Нефрологията е официалното издание на Испанското общество по нефрология. Списанието публикува статии за основни или клинични изследвания, свързани с нефрологията, високото кръвно налягане, диализата и бъбречната трансплантация. Списанието следва разпоредбите на системата за партньорска проверка, така че всички оригинални статии се оценяват както от комисията, така и от външни рецензенти. Списанието приема статии, написани на испански или английски език. Нефрологията следва стандартите за публикуване на Международния комитет на редакторите на медицински вестници (ICMJE) и Комитета по етична публикация (COPE).

Индексирано в:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus и SCIE/JCR

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

идиопатична

Фокалната сегментарна гломерулосклероза (GSF) се дефинира от наличието в някои гломерули на увеличен мезангиален матрикс с заличаване на капилярните лумени, склероза, хиалиноза, пенести клетки и сраствания с капсулата на Боуман. Това е неспецифична лезия и са описани множество причини, свързани с тези промени. Следователно е от съществено значение да се разграничат идиопатичните от вторичните форми (Таблица 1), тъй като те са субекти, чиято патогенеза, прогноза и лечение са различни 1 .

За щастие, GSF не е често срещана патология, той представлява 9% от всички бъбречни биопсии у нас, той остава стабилен през последните години и е третата причина за нефротичен синдром, предшестван от мембранозна нефропатия и от промяна нефропатия минимум 2. По-нататък ще се позоваваме само на идиопатичния GSF с нефротичен синдром, тъй като той представлява предизвикателство за клинициста, предвид липсата на познания за много аспекти от неговата патогенеза. Лечението му, както и при други гломерулни заболявания, трябва да се основава на възможно най-висока степен на доказателства, получени в контролирани клинични проучвания. Няма обаче достатъчно проучвания за решаване на терапевтичните проблеми и много от тях са с недостатъчно качество, както отбелязва д-р. Quereda и Ballarín в отличен систематичен преглед, публикуван в Nephrology през 2007 г., 3 чиито заключения не са загубили своята валидност и са в съответствие с препоръките, които скоро ще бъдат публикувани в Насоките на KDIGO за лечение на гломерулонефрит. GSF не е изключение от ниския брой и качество на клиничните изпитвания, проведени при гломерулни заболявания, дори по-ниски от тези, публикувани при лупусен нефрит и мембранозна нефропатия. .

Опитът е оскъден, 6 с проценти на частичен отговор около 44% и рецидиви в половината от случаите след спиране на лечението. Вариант е, когато не можете да прилагате други имуносупресори или искате да намалите дозата на стероидите (предложение 2С).

В скорошно проучване, също популяризирано от GLOSEN 13, е установено, че при поредица от 8 пациенти с GSF, устойчиви на други лекарства, ритуксимаб има положителен ефект само при 3 от тях, така че не е обещаваща алтернатива, тъй като по-малко в монотерапия. Следователно са необходими контролирани проучвания 8, въпреки че може да бъде алтернатива в случаите, при които е развита нефротоксичност поради антикалциневринови лекарства .

Има известен опит с циклофосфамид и хлорамбуцил, тъй като те са били използвани преди антикалциневриновите лекарства. Те обаче постигат пълен отговор само в 20% и частичен отговор в 45% от случаите; Тези резултати, заедно с техните неблагоприятни ефекти (инфекции, тумори, левкопения, безплодие), означават, че те почти не играят роля 9 и няма достатъчно доказателства за тяхното използване 6,15,16 .

Въпреки че лечението на стероид-резистентни идиопатични GSF досега не е разрешено, не бива да бъдем песимисти. Започват някои клинични изпитвания 20,21, които вероятно помагат за подобряване на текущите резултати. Както посочват по-горе Насоките на DOKI, посочени по-горе, ще са необходими по-контролирани клинични изпитвания за сравняване на ефикасността на антикалциневрици, микофенолат, ритуксимаб и алкилатори в GSF, устойчиви на кортикостероиди. И накрая, ще бъде необходимо да се преосмисли употребата на имуносупресивните лекарства, които използваме в момента, чийто механизъм на действие е неизвестен и е до голяма степен емпиричен. Според Meyrier 23 в неотдавнашен преглед, факторът или факторите, отговорни за повишаването на пропускливостта на капилярите, трябва да бъдат идентифицирани, за да може да се лекуват тези пациенти целенасочено.

В обобщение, лечението на идиопатичен GSF с нефротичен синдром не е напълно разрешено и за клинициста е предизвикателство да постигне някаква степен на отговор и да забави или предотврати прогресията до бъбречна недостатъчност. Въпреки отрицателните резултати от отличната работа на Segarra, et al. 17, които мотивират този „Редакционен коментар“, е необходимо да се продължи разследването как да се подобрят настоящите резултати, които далеч не са задоволителни.

1. GSF е неспецифична гломерулна лезия, която трябва да бъде класифицирана като идиопатична (първична) или вторична.

2. Пациенти с идиопатичен GSF, които не развиват нефротичен синдром или случаи на вторичен GSF, не трябва да получават лечение със стероиди или имуносупресори.

3. Пациентите с идиопатична GSF с нефротичен синдром трябва първоначално да бъдат лекувани с курс на стероиди (или стероиди и CsA в случаи на непоносимост към стероиди в пълни дози) в продължение на минимум 4 седмици и максимум 16.

4. Пациентите със стероидно резистентни GSF трябва да бъдат лекувани с CsA и ниски дози стероиди в продължение на поне 6 месеца, с проследяване на нивата и нефротоксичността. Нереагиращите случаи могат да се възползват от лечение с такролимус.

5. Микофенолат или ритуксимаб могат да бъдат ефективни в случаи на резистентност към CsA, но няма достатъчно доказателства.

6. Алкилиращите агенти (циклофосфамид или хлорамбуцил) имат лоши показания и тяхната употреба не се препоръчва, освен в тежки случаи на кортикозависимост.

7. Комбинираните насоки досега не са дали резултати.

8. Следователно са необходими нови лечения, базирани на контролирани клинични изпитвания, за да се индуцира реакцията на протеинурия и да се предотврати прогресията до бъбречна недостатъчност.