Нефрологията е официалното издание на Испанското общество по нефрология. Списанието публикува статии за основни или клинични изследвания, свързани с нефрологията, високото кръвно налягане, диализата и бъбречната трансплантация. Списанието следва разпоредбите на системата за партньорска проверка, така че всички оригинални статии се оценяват както от комисията, така и от външни рецензенти. Списанието приема статии, написани на испански или английски език. Нефрологията следва стандартите за публикуване на Международния комитет на редакторите на медицински вестници (ICMJE) и Комитета по етична публикация (COPE).

Индексирано в:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus и SCIE/JCR

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

лечение

КЛИНИЧНИ ВИДОВЕ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ НА ХЕПАТОРЕНЕН СИНДРОМ

HRS е функционална бъбречна недостатъчност, която се развива при пациенти с напреднала цироза в резултат на значително намаляване на бъбречната перфузия. Развитието на SHR се случва в контекста на тежко увреждане на кръвоносната функция, характеризиращо се с артериална хипотония и хомеостатично активиране на системата ренин-ангиотензин-алдостерон, симпатиковата нервна система и антидиуретичния хормон. В спланхничната циркулация има изразена вазодилатация с намаляване на артериалното съдово съпротивление 2, за разлика от това, което се случва в извънпланхничната циркулация, включително бъбреците, където се наблюдава вазоконстрикция. В допълнение към циркулаторната дисфункция, няколко проучвания показват, че нарушението на кръвообращението при HRS е свързано и с значително влошаване на сърдечната функция .

Най-приетите критерии за диагностика на HRS са тези, предложени от Международния клуб по асцит, който се основава на изключването на други видове бъбречна недостатъчност, като бъбречна паренхимна болест (хематурия, протеинурия, абнормна бъбречна ехография), некроза тубулна остра ( ATN) (шок или лечение с нефротоксични лекарства) или хиповолемия (липса на подобрение на бъбречната функция след разширяване на плазмения обем с албумин) 5,6 (Таблица 1). Това обаче е опростяване на проблема. Бъбречната недостатъчност в контекста на хематурия или протеинурия, при лечение с потенциално нефротоксични лекарства или при шок може да бъде органична или функционална. Диференциалната диагноза между HRS и други видове бъбречна недостатъчност е много по-сложна и отчита не само характеристиките, но и други фактори, по-специално хода на бъбречната функция след лечение на утаяващия фактор (например бактериална инфекция).

МЕХАНИЗЪМ НА ХЕПАТОРЕНЕН СИНДРОМ

Има обаче припокриване между двата синдрома. Например при пациенти с цироза и асцит HRS тип 2 може да се развие относително остро след отключващо събитие. Веднъж разработен обаче, той следва стабилен курс. Напротив, при някои пациенти с HRS тип 1 не може да се установи утаяващ фактор. Следователно и двата синдрома не зависят от съществуването или не на утаяващ фактор, а по-скоро от прогресиращия или стабилен ход на бъбречната недостатъчност.

ЛЕЧЕНИЕ НА ХЕПАТОРЕНАЛЕН СИНДРОМ ТИП 1

Вазоконстриктори и албумин

Лечението с терлипресин трябва да започне с 0,5-1 mg/4 часа. Ако серумният креатинин не намалее с повече от 30% за три дни, дозата трябва да се удвои. Максималната препоръчителна доза терлипресин за лечение на HRS е 12 mg/ден. Албуминът трябва да се прилага в начална доза от 1 g/kg телесно тегло през първия ден, последван от 20-40 g/ден през следващите дни. Препоръчително е да се следи централното венозно налягане. При пациенти, които са се повлияли от терапията, лечението трябва да се поддържа до нормализиране на серумния креатинин (20,21 .

Midodrine, орален вазоконстриктор с α-адренергичен ефект, заедно с октреотид, аналог на соматостатин и албумин, подобрява бъбречната функция при пациенти с HRS в проучвания с ограничен брой пациенти. Няма обаче проучвания, сравняващи двата терапевтични режима.

Перкутанен интрахепатален портосистемен шънт

Бъбречна заместителна терапия

За лечение на пациенти с HRS тип 1. са използвани както хемодиализа, така и непрекъсната венозна хемофилтрация. Публикуваната информация обаче е много оскъдна и в повечето проучвания пациентите с HRS тип 1 не са разграничени от пациентите с NTA. От друга страна, няма сравнителни проучвания между бъбречно-заместителна терапия и вазоконстрикторни лекарства. Показания за незабавно лечение с бъбречна заместителна терапия, като тежка хиперкалиемия, метаболитна ацидоза и обемно претоварване, са редки при пациенти с HRS тип 1, особено в ранните етапи. Има изолирани доклади и малко рандомизирано проучване, което предполага, че албуминовата диализна система, като MARS ® (Molecular Adsorbent Recirculating System) или Prometheus ®, може да има благоприятни ефекти при пациенти с HRS тип 1. Въпреки това, едно проучване не е наблюдавало подобрение при гломерулна филтрация при пациенти с HRS, лекувани с MARS ® 26,27 .

ЛЕЧЕНИЕ НА ХЕПАТОРЕНЕН СИНДРОМ ТИП 2

Перкутанен интрахепатален портосистемен шънт

Вазоконстриктори и албумин

Има малко данни за ефекта на терлипресин плюс албумин при пациенти с HRS тип 2. Въз основа на тези данни, лечението с вазоконстриктори и албумин е свързано с обръщане на HRS в повечето случаи. При тези пациенти обаче се наблюдава високо разпространение на рецидив на HRS след спиране на лечението. Следователно изглежда, че вазоконстрикторите при пациенти с HRS тип 2 не са толкова ефективни, колкото при тип 1, поради високата честота на рецидиви. Това лечение може да бъде показано при пациенти с тежък HRS тип 2 (серумен креатинин> 2 mg/dl) в горната част на списъка с чакащи за чернодробна трансплантация. Както е посочено по-долу, подобрението на HRS преди трансплантацията е свързано с по-ниска заболеваемост и смъртност след трансплантация.

ЕФЕКТ НА ТРАНСПЛАНТАЦИЯ НА ЧЕРЕН ДЪРВЕН ПРИ ПАЦИЕНТИ С ХЕПАТОРЕНЕН СИНДРОМ

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат потенциален конфликт на интереси, свързан със съдържанието на тази статия.