Чилийски Rev. на хирургията. Том 64 - N ° 2, април 2012; П. 189-193

КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ

Ремисия на псориазис след Околовръстен път стомашни *

Ремисия на псориазис след байпас на стомаха

Д-р Мария Магдалена Фариас Н. 1, Марсела Конча Р. 2, Клаудия де ла Крус Ф. 2

1 Катедра по хранене. Папски католически университет в Чили, Сантяго, Чили.
2 Катедра по дерматология. Папски католически университет в Чили, Сантяго, Чили.

Псориазисът е често срещано кожно заболяване, засягащо 1-3% от населението. Последните проучвания са установили, че псориазисът е свързан с по-висок процент на затлъстяване и че самото затлъстяване е рисков фактор за развитието и тежестта на псориазиса. Общата връзка между псориазис и затлъстяване може да бъде състояние на хронично възпаление, включително повишени серумни нива на цитокини като фактор на туморна некроза. Следователно загубата на тегло се предлага като полезна допълнителна терапия за пациенти със затлъстяване с псориазис. Представяме 43-годишен мъж с индекс на телесна маса по-голям от 40 kg/m 2, който е отбелязал подобрение на своя псориазис след операция на стомашен байпас на Roux-en-Y. Загубата на тегло след бариатрична хирургия може да изиграе роля при лечението на псориазис при болни със затлъстяване пациенти.

Ключови думи: Псориазис, бариатрична хирургия, стомашен байпас, загуба на тегло.

Псориазисът е често срещана дерматологична патология, която засяга между 1% и 3% от населението. Последните проучвания установяват по-висок процент на затлъстяване при пациенти с псориазис. Самото затлъстяване също е докладвано като рисков фактор както за развитието, така и за тежестта на псориазис. И двете заболявания биха били свързани от хронично възпалително състояние, характеризиращо се с повишени плазмени нива на цитокини, като фактор на туморна некроза. Следователно загубата на тегло е предложена като допълващ инструмент при лечението на пациенти със затлъстяване с псориазис. Представяме 43-годишен пациент от мъжки пол с индекс на телесна маса по-голям от 40 kg/m 2, който показа значително подобрение на своя псориазис след извършване на Околовръстен път стомашна. Лечението на затлъстяването чрез бариатрична хирургия може да има роля при лечението на псориазис при пациенти с морбидно затлъстяване.

Ключови думи: Псориазис, бариатрична хирургия, Околовръстен път стомашна, загуба на тегло.

Въведение

Псориазисът е възпалителна дерматоза, характеризираща се с еритематозни сквамозни лезии, която засяга 1-3% от населението, в зависимост от географския регион и расата. Нейната етиопатогенеза не е напълно изяснена, но е идентифициран генетичен субстрат, както и екологични и имунологични фактори. Болестта засяга еднакво двата пола и има подчертано семейно предразположение 1 .

Клиничните му прояви са разнородни, от леки лезии до много обширни форми. Във всяка една от формите си има силно отрицателно въздействие върху качеството на живот. Предвид хроничния и рецидивиращия си характер, той представлява голямо терапевтично предизвикателство в дерматологията 2 .

Напоследък чрез епидемиологични проучвания е установен повишен риск от развитие на някои метаболитни промени при пациенти с псориазис, сред които затлъстяването се откроява 3. И двете патологии биха били свързани чрез общ патофизиологичен механизъм, който се обяснява с нискостепенно хронично възпаление. Не само затлъстяването е свързано с по-висока честота и тежест на псориазис, но също така влияе негативно на отговора Ви към лечението 5 .

Забелязано е, че симптомите на псориазис могат значително да се подобрят при пациенти, които губят тегло, 6 поради което лечението на затлъстяването се счита за възможно терапевтично средство за псориазис или поне такова, което позволява по-голям отговор на конвенционалната терапия .

Клиничен случай

На 3 месеца пациентът отново е видян в дерматологията за контрол на неговия псориазис. Физикалният преглед не само установи значителна загуба на тегло (ИТМ от 32,6 kg/m 2), но също така, че той беше напълно свободен от кожни лезии. Предвид разрешаването на нейните наранявания, беше решено да се намали дозата на Neotigasón® (до 25 mg три пъти седмично), като планът да бъде спрян за постоянно в бъдеще. В допълнение, пациентът отчита значително подобрение в качеството си на живот и самочувствието.

Връзката между затлъстяването и псориазиса е родена от европейски епидемиологични проучвания 8,9. През 1986 г. скандинавско проучване разкрива по-високо разпространение на затлъстяването при псориатичните жени, отколкото при останалите жени 9. По-късно Херрон потвърждава тази връзка в своето кохортно проучване, като съобщава за по-висока честота на затлъстяване при 500 пациенти с псориазис, отколкото в останалата част от населението на щата Юта, като и двете популации са коригирани за ИТМ, представен преди диагностицирането на псориазис 10. Също така беше установено, че рискът от затлъстяване при пациенти с псориазис е пряко пропорционален на тежестта му (с a отношение на шансовете [ИЛИ] от 1,8 за тежък псориазис в сравнение с ИЛИ 1,3 за умерен псориазис) 11 .

От друга страна, подобрение на симптомите на псориазис се наблюдава по време на периоди на гладно и по-нисък калориен прием 12. В клинично проучване, проведено в Хърватия с 82 пациенти с вулгарен псориазис с 10-годишна еволюция и с обичайно локално лечение, 40 от тях са получили обща болнична храна, докато 42 са получили хипокалорична диета. След 4 седмици групата с калорични ограничения показа статистически значимо клинично подобрение на кожните лезии в сравнение с контролната група 13. Що се отнася до пациентите с тежък псориазис, лекувани с биологични агенти, се съобщава за по-голям отговор на лекарства при тези, които успяват да се придържат към хипокалорична диета и следователно да намалят своя ИТМ. Подчертава се, че само намаляване с едва 5 кг тегло прави статистическа разлика в положителната еволюция на псориазис 15 .

Възпалителното състояние, свързано със затлъстяването, е предложено като връзка между различни патологични състояния, които обикновено съществуват едновременно, състояние, известно като "метаболитен синдром" 22. Ефектът на цитокините върху инсулиновата чувствителност на нивата на черния дроб 23 и мускулите 24 е широко проучен. За разлика от псориазиса, където връзката му със затлъстяването е цинично демонстрирана едва през последните няколко десетилетия. Тъй като са и двете възпалителни патологии с общ патофизиологичен субстрат, изглежда разумно, че загубата на тегло може да допринесе положително за подобряване на еволюцията на тези пациенти.

Бариатричната хирургия се оказа най-ефективното средство за отслабване при пациенти с болезнено затлъстяване (ИТМ по-голям от 40 kg/m 2). Ефикасността при ремисия на съпътстващите заболявания и при дългосрочното поддържане на тегло 25-27, прави тази процедура понастоящем избрано лечение както за пациенти с морбидно затлъстяване, така и за тези, които имат ИТМ над 35 kg/m2 заедно на съпътстващите заболявания. до затлъстяване 28 .

В литературата има доклад само за 5 случая на пациенти с псориазис, претърпели стомашна байпас операция 29-32 (Таблица 1), четири от тях са представили благоприятна еволюция на псориазис след загуба на тегло. Ние съобщаваме за нов случай на пациент с дългогодишна диагноза умерен до тежък псориазис - предвид необходимостта от системно лечение - който представи отличен ход на заболяването си след отслабване, което беше постигнато чрез хирургично лечение на затлъстяването и метаболизма съпътстващи заболявания. По наше мнение псориазисът може да се разглежда като ново съпътстващо заболяване, чиято ремисия се очаква след бариатрична хирургия. Надяваме се в бъдеще да можем да демонстрираме горното с по-голям брой пациенти, също и с други хирургични техники (като гастректомия на ръкава), както и да можем да обективизираме въздействието върху качеството на живот на тези пациенти.


след

Благодаря

На д-р Verónica Iribarra и д-р Ricardo Funke, принадлежащи към катедрата по хранене и храносмилателна хирургия, съответно на Pontificia Universidad Católica de Chile. И двете допринесоха значително за лечението на нашия пациент.

Препратки

1. Naldi L. Епидемиология на псориазис. Curr Drug Targets възпалителна алергия 2004; 3: 121-8. [Връзки]

2. Romero W, de la Cruz C. Препоръки за използване на биологични агенти при псориазис. Rev Chi Dermatol 2010; 26: 1-34. [Връзки]

3. Puig-Sanz L. Псориазис, системно заболяване?. Actas Dermosifiliogr 2007; 98: 396-402. [Връзки]

4. Hamminga EA, van der Lely AJ, Newmann HAM, Thio HB. Хронично възпаление при псориазис и затлъстяване: Последици за терапията. Med Hypotheses 2006; 67: 786-73. [Връзки]

5. Bardazzi F, Balestri R, Balde E, Antonucci A, De Tommaso S, Patrizi A. Корелация между ИТМ и PASI при пациенти, засегнати от умерен до тежък псориазис, подложени на биологична терапия. Dermatol Ther 2010; 23: S14-9. [Връзки]

6. Simons R. Допълнителни изследвания за псориазис в тропиците и в лагерите за глад. J Invest Dermatol 1949; 12: 285-95. [Връзки]

7. Farías MM, de la Cruz C, Serrano V. Псориазис и затлъстяване: преглед и практически препоръки. Actas Dermosifiliogr. 2011; [Статия в пресата] [Връзки] .

8. Henseler T, Christophers E. Съпътстващо заболяване при псориазис. J Am Acad Dermatol 1995; 32: 982-6. [Връзки]

9. Lindegard B. Болести, свързани с псориазис при обща популация от 159 200 на средна възраст, градски, местни шведи. Дерматология 1986; 172: 298-304. [Връзки]

10. Heron M, Hinckley M, Hoffman M, Papenfuss J, Hansen C, Callis C, et al. Влияние на затлъстяването и тютюнопушенето върху представянето и лечението на псориазис. Arch Dermatol 2005; 141: 1527-34. [Връзки]

11. Neimann A, Shin D, Wang X, Margolis D, Troxel A, Gelfand M. Преобладаване на сърдечно-съдови рискови фактори при пациенти с псориазис. J Am Acad Dermatol 2006; 55: 829-35. [Връзки]

12. Simons R. Допълнителни изследвания за псориазис в тропиците и в лагерите за глад. J Invest Dermatol 1949; 12: 285-94. [Връзки]

13. Rucevic I, Perl A, Barisic-Drusko V, Adam-Perl M. Ролята на нискоенергийната диета при лечение на псориазис вулгарис. Coll Antropol 2003; 27: S41-8. [Връзки]

14. Gisondi P, Del Giglio M, Di Francesco V, Zamboni M, Girolomoni G. Загубата на тегло подобрява отговора на пациентите със затлъстяване с умерен до тежък хроничен плакатен псориазис към терапия с ниски дози циклоспорин: рандомизиран, контролиран, изследовател- заслепено клинично изпитване. Am J Clin Nutr 2008; 88: 1242-7. [Връзки]

15. Bardazzi F, Balestri R, Balde E, Antonucci A, De Tommaso S, Patrizi A. Корелация между ИТМ и PASI при пациенти, засегнати от умерен до тежък псориазис, подложени на биологична терапия. Dermatol Ther 2010; 23: S14-9. [Връзки]

16. Das U. Затлъстяването възпалително състояние ли е? Хранене 2001; 17: 953-66. [Връзки]

17. Шерер П. Мастна тъкан: от отделението за съхранение на липиди до ендокринния орган. Диабет 2006; 55: 1537-45. [Връзки]

18. Eckel R, Grundy S, Zimmet P. Метаболитният синдром. Лансет. 2005; 365: 1415-28. [Връзки]

19. Stolar M. Метаболитен синдром: противоречив, но полезен. Cleve Clin J Med 2007; 74: 199-202. [Връзки]

20. Трипатия D, Mohanty P, Dhindsa S, Syed T, Ghanim H, Aljada A, et al. Повишаването на свободните мастни киселини предизвиква възпаление и влошава съдовата реактивност при здрави индивиди. Диабет 2003; 52: 2882-7. [Връзки]

21. Guo Z, Hensrud D, Johnson M, Jensen M. Регионален метаболизъм на мастни киселини след хранене при различни фенотипи на затлъстяването. Диабет 1999; 48: 1586-92. [Връзки]

22. Rana J, Nieuwdorp M, Jukema J, Kastelein J. Сърдечно-съдов метаболитен синдром - взаимодействие на, затлъстяване, възпаление, диабет и коронарна болест на сърцето. Diabetes Obes Metab 2007; 9: 218-32. [Връзки]

23. Samuel V, Liu Z, Qu X, Elder B, Bilz S, Befroy D, et al. Механизъм на чернодробна инсулинова резистентност при неалкохолна мастна чернодробна болест. J Biol Chem 2004; 279: 32345-53. [Връзки]

24. Wei Y, Chen K, Whaley-Connell A, Stump C, Ibdah J, Sowers J. Скелетна мускулна резистентност: роля на възпалителните цитокини и реактивните кислородни видове. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 2008; 294: R673-80. [Връзки]

25. Boza C, Gamboa C, Awruch D, Pérez G, Escalona A, Ibañez L. Лапароскопски стомашен байпас Roux-en-Y срещу лапароскопска регулируема стомашна лента: пет години проследяване. Surg Obes Relat Dis 2010; 6: 470-5. [Връзки]

26. Sjöström L, Narbro K, Sjöström CD, Karason K, Larsson B, Wedel H, et al. Проучване на шведските затлъстели лица Ефекти от бариатричната хирургия върху смъртността в Шведски затлъстели субекти. N Engl J Med 2007; 357: 741-52. [Връзки]

27. Farias MM, Cuevas A, Rodriguez F. Теория на зададени точки и затлъстяване. Met Synd Relat Disord 2011; 9: 85-9. [Връзки]

28. Colquitt J, Picot J, Loveman E, Clegg AJ. Хирургия за затлъстяване. Cochrane Database Syst Rev 2009; 2: CD003641. [Връзки]

29. Hossler E, Marron M, Moward C. Стомашната байпас хирургия подобрява псориазиса. Am Acad Dermatol. 2010; [Epub пред печат] [Връзки]

30. Higa-Sansone G, Szomstein S, Soto F, Brasecsco O, Cohen C, Rosenthal R. Ремисия на псориазис след лапароскопски стомашен байпас на Roux-en-Y за болестно затлъстяване. Obes Surg 2004; 14: 1132-4. [Връзки]

31. de Menezes Ettinger JE, Azaro E, de Souza CA, dos Santos Filho PV, Mello CA, Neves M, et al. Ремисия на псориазис след отворен стомашен байпас. Obes Surg 2006; 16: 94-7. [Връзки]

32. Pérez-Pérez L, Allegue F, Caeiro JL, Zulaica JM. Тежък псориазис, болестно затлъстяване и бариатрична хирургия. Clin Exp Dermatol 2009; 34: e421-2. [Връзки]

* Получено на 3 май 2011 г. и прието за публикуване на 12 септември 2011 г.

Работете без финансиране или конфликт на интереси.

Кореспонденция: Д-р М. Магдалена Фариас Н. Албасете 4420, отд. 56, Сантяго, Чили. [email protected]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons

Román Díaz # 205, Of. 401

Тел .: (56-2) 22362831

Факс: (56-2) 22351741


[email protected]