Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Мексиканският вестник по урология е официалният орган на Мексиканското общество по урология. От създаването си през 1943 г. основната му цел е да улови работата и да разпространи знанията на уролозите от Мексико. Поради наличната в момента глобализирана информация и като начин за нейното разрастване, принципите и основите са укрепени, за да отстъпят място на обмена на знания с други страни. По този начин Revista Mexicana de Urología публикува оригинални статии, клинични случаи, статии за преглед, статии, кратки публикации, история и философия, както и статии за основни и клинични изследвания. Нашата визия е да предложим графично пространство за качество и етика, за да изразим упражненията на уролога в полза на здравето.

Следвай ни в:

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • материали и методи
  • Хирургична техника
  • Резултати
  • Дискусия
  • Заключения
  • Финансиране
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

ремонт

Везиковагиналната фистула е най-често срещаната придобита пикочна фистула. Обикновено е резултат от гинекологично усложнение; с висока степен на разделителна способност по отношение на лечението, с традиционната или по-честа техника, описана от O'Connor.

Целта на настоящата работа е да докладва резултатите, получени с техниката на О'Конър, възпроизведена с лапароскопски подход или.

материали и методи

Ретроспективно проучване на група пациенти, оперирани между 2011-2014 г., са получени общо записите на 19 пациенти, подложени на лапароскопски ремонт с техниката на О'Конър.

Анализират се възрастта, историята на вида операция, времето за развитие, хирургичното време, усложненията и крайният резултат. Хирургичната техника е строго възпроизведена лапароскопски.

Деветнадесет пациенти със средна възраст 49,4 (40-60) години, еволюционно време от 7 (4-24) месеца, хирургично време от 130 (100-190) минути, средно кървене 100 ml, успеваемост от 89,4% и 5,2% усложнения. Двама пациенти (10,5%) са класифицирани като сложни фистули.

Везиковагиналната фистула е резултат от рядко усложнение със значително въздействие върху качеството на живот на пациента.

Лапароскопското лечение на везиковагинални фистули е процедура с висока степен на успех, със сравними или по-добри резултати от отворената техника. Стриктното спазване на принципите на възстановяване на всяка фистула е важно за нас.

Роботизираната технология е може би бъдещето в областта на реконструкцията на урината.

Везиковагиналната фистула е най-честата придобита пикочна фистула и обикновено е резултат от гинекологично усложнение. Той има висока степен на разделителна способност по отношение на лечението с конвенционалната или най-честата техника, описана от O'Connor.

Целта на настоящото проучване е да докладва резултатите, получени с техниката на О'Конър, възпроизведена лапароскопски.

материали и методи

Проведено е ретроспективно проучване върху група пациенти, оперирани в рамките на периода 2011 и 2014 г. Получени са общо 19 медицински картони на пациенти, подложени на лапароскопски ремонт с техниката на O’Connor.

Анализираните променливи бяха възрастта, вида на предишната операция, причиняваща фистулата, продължителността на прогресията на фистулата, продължителността на операцията, усложненията и крайния резултат. Операцията е възпроизведена изрично чрез лапароскопски подход.

19-те пациенти са имали средна възраст 49,4 години (диапазон: 40-60 години), продължителност на прогресирането на фистулата 7 месеца (диапазон: 4-24 месеца), продължителност на операцията 130 минути (диапазон: 100-190 минути), средна загуба на кръв от 100 ml, 89,4% успеваемост и 5,2% степен на усложнения. Двама пациенти (10,5%) са класифицирани като пациенти със сложни фистули.

Везиковагиналната фистула е резултат от рядко усложнение, което има значително въздействие върху качеството на живот на пациента.

Лапароскопското лечение на везиковагинални фистули има висок процент на успех, с резултати, които са равни или по-добри от тези при отворена хирургия. Вярваме, че е важно стриктното спазване на принципите на възстановяване на всяка фистула.

Роботизираната хирургия може да бъде технологията на бъдещето в областта на реконструкцията на урината

Везиковагиналната фистула (VVF) е рядка клинична единица с по-висока честота в развиващите се страни и дори повече в учебните болници. Има характеристиката, че през повечето време е вторична по отношение на хистеректомия 1 .

Лечението варира от консервативно лечение, ендоскопско, до трансвагинална и трансабдоминална хирургия. Последното се извършва по отворен, лапароскопски, роботизиран или еднопосочен начин 2,3 .

От всички техники, тази с най-добри резултати несъмнено е тази на О'Конър, която може да бъде надеждно възпроизведена лапароскопски 4 .

Целта на това проучване е да докладва нашия първоначален опит в лапароскопското управление на VFV.

материали и методи

Ретроспективно проучване, което включва 19 пациенти, подложени на ремонт на VFV от януари 2011 г. до май 2014 г., използвайки лапароскопската техника на O'Connor. Анализират се възрастта, историята на вида операция като причина за VFV, времето на еволюция, хирургичното време, усложненията и крайния резултат. Хирургичната техника е строго възпроизведена лапароскопски. Във всички случаи то се извършва от един и същ хирург (JAZG). Уретроцистоскопия, тест за метиленово синьо, екскреторна урография, цистограма на кръвоизливи, общ анализ на урината, посявка на урина, предоперативни изследвания и цервиковагинален ексудат са извършени, когато е посочено.

Преди операцията всички пациенти са били подложени на антибиотична терапия за една седмица и вагинални естрогени за предходния месец. На тези с вагинално отделяне или ексудат са прилагани вагинални яйцеклетки със специфично лекарство.

Позициониране на пациента: под обща анестезия, компресионна превръзка на долните крайници; пациент в модифицирана позиция на Лойд-Дейвис.

Уретроцистоскопия: цистоскопията се извършва с риза 19 Fr, леща 30 градуса, отворът на фистулата се визуализира, когато е възможно се катетеризира с водач на Бентсън. След това на двата меса се поставят отворен връх 6 Fr катетъра, те се насочват и идентифицират, поставя се 20 Fr катетър Foley, към който са прикрепени уретералните катетри. Изодинова вагинална марля се поставя, запушвайки вагиналния интроитус.

Поставяне на троакари: впоследствие, винаги с техниката на Hasson, се поставят 10 mm супраумбиликален троакар и 2 или 3 5 mm диамантовидни троакари. Използвахме 10 mm леща с нулева степен, пневмоперитонеум при 12 mm Hg и дебит при 20 l/min.

Освобождаване на коремни сраствания: освобождаването на абдоминални сраствания е постоянна стъпка в този тип процедури поради историята на предишна операция. По-късно се идентифицират пикочния мехур и вагиналния свод.

Резекция на фистулозния тракт: пикочният мехур се отваря, за да се разкрие вътрешността му и да се идентифицира фистулозният тракт и се резецира с монополярна каутерия; идентифицирането на маршрута е лесно, когато преди това е възможно да го насочите с водач (фиг. 1).

Пикочният мехур вече е отворен, фистулата е обрязана, предварително насочена с водач, поставен чрез цистоскопия; обърнете внимание на трансуретралния катетър и уретералните катетри.

Влагалището се отделя от пикочния мехур (фиг. 2), като се внимава интрамуралната част на двата уретера да се затвори отделно, като се използва монокрил SH 2-0 (фиг. 3).

Прави се разделителна равнина между пикочния мехур и вагината, идентифицираща, ако е възможно, интрамуралната част на двата уретера.

Затваряне в една равнина с абсорбиращ се шев на вагината.

Реконструкция на пикочния мехур и влагалището, поставяне на omentum: освобождава се omentum, който се поставя между влагалището и пикочния мехур (фиг. 4), като се фиксира с отделни точки. Паравезикалните пространства се освобождават (фиг. 5), за да се облекчи напрежението при затварянето на пикочния мехур, процес, който се извършва в една равнина с Monocryl 2-0 (фиг. 6).

По-големият салник, освободен преди това, се поставя между вагината и пикочния мехур. Той се фиксира с отделни точки към вагината, като се полагат специални грижи за спазване на напояването на омента.

И двете паравезикални пространства се освобождават, за да намалят стреса върху пикочния мехур.

Еднопланово затваряне на пикочния мехур с резорбируем шев.

Поставяне на дренаж и затваряне на порта: Поставен е дренаж PR или Blake 19 (Фиг. 7).

Окончателен изглед на хирургичната процедура. Водата се влива в пикочния мехур през трансуретралния катетър, за да се провери неговата непропускливост. В коремната кухина се поставя дренаж.

Следоперативно проследяване: уретералните катетри се отстраняват на десетия следоперативен ден, трансуретралният катетър 20-25 дни след операцията.

В непосредствения следоперативен период започнахме антимускариново приложение до третия месец от споменатия период.

Обобщение на резултатите от нашата поредица. Обща характеристика на пациентите n = 19

Променлив резултат
Възраст 49,4 (40-60) години
Вид на предишна операция Хистеректомия (n = 19)
Време на еволюцията 7 (4-24) месеца
Хирургично време 130 (100-190) мл
Кървене 100 мл
Успех 17 (89,4%)
Усложнения 1 (5,2%) Травма на червата
Сложни фистули 2 (10,5%) Успех на лечението: 100%

VFV представлява от хистопатологична гледна точка ненормална комуникация; покрит с епител, между 2 органа, много често вторичен след гинекологичната хирургия, главно хистеректомия 7 .

За пациента това представлява опустошително състояние. Бързата и точна диагноза, както и подходящо време за извършване на ремонта, са от съществено значение за успешното лечение на това състояние. Определено; принципите за възстановяване или реконструкция на фистули са от съществено значение при управлението на този патологичен процес 8 .

Първите съобщения за успешен ремонт се фокусират върху средата на XIX век, когато Джеймс Марион Симс описва техниката за трансвагинален подход, използвайки сребърни конци и следоперативен дренаж на пикочния мехур. .

В световен мащаб продължителният труд е причина за VFV. Това се случва рядко в развитите страни поради стриктната акушерска практика, където много пациенти са насочени за цезарово сечение. Нашето проучване се съгласява с това 9 .

90% или повече от VFV са вторични при случайно увреждане на пикочния мехур по време на операция. Високорисковите процедури включват хистеректомия, урологична хирургия и хирургия в долната част на стомашно-чревния тракт и въпреки че не е рисков фактор, недохранването и анемията компрометират лечебните фактори и успеха на хирургичния ремонт 7–9 .

Повечето пациенти показват изтичане на урина през влагалището на 5-ия или 10-ия следоперативен ден. VFV може също да се развие години след излъчване на таза или вторично вследствие на злокачествено заболяване до 20 години по-късно. Диференциалната диагноза включва уретеровагинална фистула, вагинално отделяне от инфекция и тазови абсцеси.

Лапароскопското възстановяване първоначално е съобщено от Nezhat et al. Степента на успех се оказва равна на отворената техника 9 .

Основното предимство на трансабдоминалния подход е мобилизирането на по-големия омент, който е здравата тъкан, която трябва да бъде поставена между вагината и пикочния мехур. Доказана е ефективността на поставянето на салника или друга здрава тъкан между двата органа 6–9. Въпреки това, в някои случаи сме използвали епиплоичния сигмоиден апендикс вместо омента, с отлични резултати. .

По-специално посочваме възстановяването на трансвагинална фистула, когато те са по-малки от 1 см, когато не са сложни и са в междутригоналната област. В допълнение към факта, че пациентът няма анамнеза за лъчетерапия или „тясна вагина“.

Нашият процент на успех е много подобен на други публикации 5–10. В първите случаи се появиха рецидиви (крива на обучение). Съпътстваща уретеровагинална фистула не е диагностицирана при един пациент. При втория, пациент с ИТМ от 36 m 2 телесна повърхност, не е извършена адекватна техника, фистулата е намалена с 90%, но по-късно тя е подложена на ендоскопска електрофугурация от друг уролог, постигайки добър резултат.

VFV обикновено е резултат от усложнение; следователно те са много трудно емоционално болни пациенти и очакват успешен резултат от ремонта на VF. Въз основа на това, ние не променяме нашата техника и сме много строги по отношение на времето между образуването на фистула и хирургичното възстановяване (12 седмици), както и при отстраняването на уретерални катетри (10 d) и на трансуретралния катетър (3 седмици). Смятаме, че това е ключово за нашия успех.

Sotelo et al. и Garza Cortés et al. 11,12 наскоро публикуваха робот-асистирана лапароскопска техника за възстановяване на VF, която основно се състои от подход през вагиналния свод, като по този начин намалява заболеваемостта на пикочния мехур, първоначална стъпка в лапароскопската процедура, поради което посочваме антимускарини в непосредствения следоперативен период.

Лапароскопският ремонт на VFV е осъществима и безопасна процедура, с подобни или дори по-добри резултати от отворената процедура.

Авторите не са получили спонсорство за изпълнението на тази статия.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.