Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Испанската хирургия е официалният орган на Испанската асоциация на хирурзите (AEC) и на Испанското дружество по гръдна хирургия (SECT), и двете научни дружества обхващат по-голямата част от общите и гръдните хирурзи, както и други подспециалисти на испанската хирургия. Списанието е най-добрият показател за техническото и концептуално развитие на испанската хирургия, по такъв начин, че на неговите страници, подобно на еволюцията, която е претърпяла хирургията в света, все по-голямо внимание се отделя на биологичните и клиничните аспекти на хирургичната патология, надхвърляйки по този начин оперативния акт, който в миналото е бил основният фокус на вниманието в тази област на медицината. Съдържанието на списанието е структурирано в разделите „Оригинали“, „Рецензии“, „Клинични бележки“ и „Писма до редактора“, а статиите са подбрани и публикувани след строг анализ, следвайки международно приети стандарти.

Индексирано в:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

ремонт

Трахеоезофагеалната пункция (PET) и поставянето на протеза се превърнаха в избрани техники за възстановяване на гласовите и речеви функции при пациенти, подложени на ларингектомия.

Увеличаването на размера на трахеоезофагеалната фистула (TEF) може да доведе до изтичане на течност и аспирация, причинявайки сериозни усложнения като аспирационна пневмония, съдови наранявания и дори смърт 1,2 .

Описваме случай на реконструкция на спасяване с помощта на стомашно-оментален клапан при голям персистиращ TEF при 71-годишен мъж, при който консервативното лечение и поставянето на мускулна клапа не са успели, допълнително ограничавайки разделителната способност на фистулата. Към днешна дата приложението на тази безплатна клапа в контекста на TEF не е описано.

Пациентът е бил лекуван 8 години по-рано за супраглотичен плоскоклетъчен карцином с тотална ларингектомия и радикална двустранна модифицирана дисекция на шията, с интраоперативно вмъкване, чрез PET, на протеза (Provox ®), която позволява успешна рехабилитация на речта. Проведена е следоперативна лъчетерапия.

По време на проследяването на пациентите имаше поне 2 епизода на хоспитализация поради разширяване на PE. След няколко неуспешни опита за разрешаване на проблема, временно отстраняване на протезата или поставяне на лист Silastic ®, за да се запушат местата на течове между Provox ® и фистулата, в последния беше поставен силиконов бутон с твърд бронхоскоп. Силиконовият бутон обаче се свали отново 2 пъти през следващите години.

Размерът на TEF, който този пациент е представил 8 години след първичната операция, е 5 × 2 cm, простиращ се от нивото на трахеостома надолу и също така засягащ субстоматичния трахея (фиг. 1А и В). Поради големия размер на фистулата, обмяната на силиконовия бутон беше невъзможна и не можеше да бъде запушена чрез твърда бронхоскопия или езофагоскопия. Хирургическа корекция с интерпозиция на гръден капак между трахеята и хранопровода беше неуспешно направена, тъй като фистулата се появи отново след няколко седмици.

A) Снимка, показваща TEF с много фиброза около него. Б) Назогастралната сонда се визуализира през трахеостома, което потвърждава голяма фистула на това ниво. В) Трахеята се отделя от хранопровода. Задната стена на трахеята вече е отстранена, тъй като тъканта е била некротична. Визуализирайте дефекта в предната стена на хранопровода.

Накрая е направен гастро-оментален клапан, който се опитва да реши проблема. Интервенцията е извършена от мултидисциплинарен екип, съставен от оториноларинголози, гръдни и пластични хирурзи.

Затлъстяването на пациента затрудни получаването на добра визуализация на фистулата с цервикален подход, така че беше извършена частична превъзходна стернотомия с едностранно J-образно удължение вдясно през третото междуребрие. След това трахеята се откъсва от хранопровода, като отстранява предната стена на хранопровода и задната част на трахеята (фиг. 1С).

Междувременно втори екип повдигна гастро-оменталната клапа, която включваше част от по-голямата кривина на стомаха, извлечена с елипсовидна форма с размер, малко по-голям от този на хранопровода и съответния сегмент на по-големия омент с десни гастроепиплоични съдове (фиг. 2Б).

А) Схематичен изглед на реконструкцията. Широката стрелка сочи към салника, който заобикаля трахеостома и хранопровода. Тесната стрелка се намира в присадката на кожата, която покрива задната страна на трахеята. Главата на стрелката показва микроваскуларната анастомоза и накрая звездичката е в стомашния пластир, който представлява предния хранопровод. Б) Гастро-оментален клапан с част от оментума отдолу и конформацията на стомашния пластир. В) На нивото на трахеостома задната стена на трахеята се образува от кожен трансплантат. Сенцето ще бъде разположено около трахеостомата и зад присадката на кожата, която го подхранва. Г) Шийната трахея е отстранена, като новата трахеална стома е поставена само на 2 см под мястото, където преди това е била разположена. Около това салникът, покрит с кожни присадки. Д) Микроскопска съдова анастомоза между десните гастроепиплоични съдове и вътрешните млечни съдове в третото междуребрие. Бялата точка е в артериалната анастомоза, а черната точка е във венозната анастомоза.

През първите 3 дни от следоперативния период се използва назогастрална сонда (NGS) за извършване на аспирация на стомаха и защита на стомашния шев. По-късно, на четвъртия следоперативен ден, той се използва за хранене на пациента. Следоперативната оценка чрез транзит на барий и CT 10 дни след интервенцията изключва наличието на фистули. Пациентът е изписан 25 дни след интервенцията и NGS е отстранен, тъй като приемът през устата се понася добре 45 дни след операцията. По време на 16-месечното проследяване, оментът се атрофира значително, подобрявайки външния вид на шията и пациентът продължава да толерира оралната диета, без да е необходимо ендоскопско балонно разширяване.

Първоначалното управление на TEF обикновено включва комбинация от различни консервативни мерки, като например промени в размера на протезата, временно отстраняване на протезата, инжектиране на мястото на PET и поставяне на конци около пункцията или протезия със силиконов бутон., за да се запуши фистулата 3 .

Въпреки това, при пациенти с висок риск от дехисценция на рани, токсичност поради лъчева терапия, високи нива на локално замърсяване и неуспешни предходни клапи, както и при пациенти със затлъстяване, при които дишането и кашлицата могат да увеличат нестабилността, ние смятаме, че поставянето на безплатният гастро-оментален клапан е добра алтернатива 4–7 .

Стомашната лигавица може лесно да се адаптира към дефекта, без да добавя значително тегло (което е основният недостатък на мускулните клапи, които представляват прекомерен обем). В допълнение, дългият оментален педикул позволява създаването на анастомоза на екстрацервикалните съдове, извън замърсената и излъчена зона. Сальникът може да запълни всички мъртви пространства, като също така осигурява силно съдова тъкан, богата на растежни фактори и предшественици, които помагат за излекуване на увредената тъкан и защита на анастомозата от дефекта и откритите съдове. Въпреки че има известна загриженост относно пептичната язва на мястото на реципиента, образуването на слуз от пренесената стомашна лигавица и атрофия на денервирани стомашни жлези правят това усложнение доста необичайно. Освен това се използва интензивна терапия с инхибитори на протонната помпа през първите 3 месеца, преди да настъпи атрофия на жлезата. Освен това по-големият антрал, който е частта, отстранена от стомаха, е слабо населен от стомашни париетални клетки. .