Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Испанската хирургия е официалният орган на Испанската асоциация на хирурзите (AEC) и на Испанското дружество по гръдна хирургия (SECT), и двете научни дружества обхващат по-голямата част от общите и гръдните хирурзи, както и други подспециалисти на испанската хирургия. Списанието е най-добрият показател за техническото и концептуално развитие на испанската хирургия, по такъв начин, че на неговите страници, подобно на еволюцията, която е претърпяла хирургията в света, все по-голямо внимание се отделя на биологичните и клиничните аспекти на хирургичната патология, надхвърляйки по този начин оперативния акт, който в миналото е бил основният фокус на вниманието в тази област на медицината. Съдържанието на списанието е структурирано в разделите „Оригинали“, „Рецензии“, „Клинични бележки“ и „Писма до редактора“, а статиите са подбрани и публикувани след строг анализ, следвайки международно приети стандарти.

Индексирано в:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

пика

Появата на множество технически постижения и прогресивно лапароскопско обучение на чернодробни хирурзи позволиха лапароскопската чернодробна хирургия да се развие експоненциално през последните години 1–3. Понастоящем много чернодробни хирурзи са избрали лапароскопския подход за извършване на лява странична секционектомия, резекция на повърхностни тумори или лечение на чернодробни кистозни лезии. Обикновено тези процедури използват 5 троакара и маневра Pringle. Но вече има изолирани съобщения за използването само на 3 троакара и без систематичен Pringle. Представяме резекцията на чернодробен аденом в сегмент IVb от 3 cm, използвайки 3 троакара без портална оклузия и обсъждаме ползите от този технически вариант.

CT сканиране, показващо лезия в сегмент IVb.

Резекционен образец.

Първата лапароскопска чернодробна резекция (LHR) е извършена през 1992 г. 1,4,5. Първоначално броят на извършените LRH е нисък, но появата на оптимални инструменти и прогресивен интерес сред чернодробните хирурзи за LRH значително са увеличили броя на извършените LRH.

LRN на доброкачествените тумори е особено привлекателна индикация, тъй като няма теоретична възможност за разпространение на тумора и те обикновено са млади пациенти 1,3,4. Предимствата на LRH са многобройни: по-малко следоперативна болка, намаляване на перитонеалните сраствания, по-кратък среден престой, ранно включване в работа, по-малко инцизионни хернии и естетически предимства 1,3,4 и въпреки че не е абсолютно доказано, изглежда RHL намалява загубата на кръв и заболеваемостта 4. Но предимствата на LRH не трябва да ни карат да променяме хирургичните показания за доброкачествени чернодробни тумори, които трябва да останат: диагностичното съмнение и симптомите или усложнения 1,2,4–6 .

Броят на публикуваните LRH поради аденома на черния дроб е все още нисък 1–5, приблизително 30. Резултатите, получени в LHR за аденом са отлични и постепенно се превръща в техника на избор в технически осъществими случаи .

Изборът на кандидати за LRH с доброкачествени тумори е от съществено значение. Малките тумори (cm), разположени повърхностно в сегменти от II до VI, са най-подходящи за лапароскопския подход 1,2,4,7, въпреки че индикациите са разширени за по-големи тумори и на други места 2. Коефициентът на конверсия на RHL при тумори под 5 cm е много нисък, което показва неговата висока осъществимост. Това е така, защото първите 3 cm от чернодробния паренхим нямат големи съдове, освен в специфични точки 7 .

Класическата техника RHL използва 5 троакара (два 12, един 10 и два 5 см) 1–4 и систематично затягане на портал. Въпреки това, в публикуваната поредица се наблюдава, че при процент от пациентите, вариращи между 12,5 и 46%, техниката е извършена без Pringle 2–4. Нашето мнение е, че при периферни резекции на малки тумори или сегментектомии не е строго необходимо да се пристъпва към затягане на портала, въпреки че трябва да сте подготвени за всякакви неуспехи.

Има една публикация за използването на 3 троакара в 9 случая на RHL 7. Всички пациенти са имали злокачествени тумори (8 хепатокарциноми и 1 чернодробни метастази), разположени повърхностно в сегменти II до VI и VIII, със среден размер 3 cm. Резекцията се извършва с ултразвуков скалпел. Средното вложено време е 2 часа, не се провежда Pringle и кръвозагубите са 75 ml. Нямаше заболеваемост и смъртност. Ние вярваме, че макар да е кратък опит и при избрани пациенти, може да се твърди, че периферните лезии, по-малки от 5 cm, могат да бъдат резецирани само с 3 троакара, вместо с класическите 5 троакара. В нашия случай предварителната визуализация на лезията по време на холецистектомия улесни планирането на LRN.

Следователно заключаваме, че е възможно да се резецират повърхностно разположени солидни чернодробни тумори с размер по-малък от 5 cm, като се използват 3 троакара и без запушване на портала.