Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Испанската хирургия е официалният орган на Испанската асоциация на хирурзите (AEC) и на Испанското дружество по гръдна хирургия (SECT), и двете научни дружества обхващат по-голямата част от общите и гръдните хирурзи, както и други подспециалисти на испанската хирургия. Списанието е най-добрият показател за техническото и концептуално развитие на испанската хирургия, по такъв начин, че на неговите страници, подобно на еволюцията, която е претърпяла хирургията в света, все по-голямо внимание се отделя на биологичните и клиничните аспекти на хирургичната патология, надхвърляйки по този начин оперативния акт, който в миналото е бил основният фокус на вниманието в тази област на медицината. Съдържанието на списанието е структурирано в разделите „Оригинали“, „Рецензии“, „Клинични бележки“ и „Писма до редактора“, а статиите са подбрани и публикувани след строг анализ, следвайки международно приети стандарти.

Индексирано в:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

използване

Терапията с отрицателно налягане (VAC, вакуумно асистирано затваряне) е малко използван метод дори у нас. Състои се от аспирационна система върху раната с помощта на гъба и пластмасови лепила. Той позволява лечение на сложни рани, включително такива с чревни фистули, въпреки че този въпрос е спорен. Представяме 3 случая на VAC лечение в тази ситуация и обобщение на публикувани проучвания.

Пациенти и метод

След въвеждането на VAC терапия в нашия център, ние сме лекували 10 пациенти, 3 от тях са представили фистула в хирургичното легло на раната. Ние описваме клиничните данни на пациентите и последваното лечение във всеки от случаите.

И във всичките 3 случая е постигнато значително локално клинично подобрение на заболяването с контрол на симптомите. При един от пациентите успяхме да извършим нова операция за затваряне на фистулата с добро развитие на раната. В останалите 2 случая е постигнато по-добро качество на живот, въпреки че и двамата са починали поради сложността на общата ситуация.

Лечението с VAC, макар и противоречиво при чревни фистули, може да помогне за подобряване на локалното положение на раните, комфорта на пациентите и общото им състояние.

Терапията с отрицателно налягане (VAC, вакуумно асистирано затваряне) е метод, използван все още у нас. Състои се от система за аспирация на рана с помощта на парче пяна и няколко лепилни филма. Позволява лечението на сложни рани, включително (въпреки че това все още е противоречиво) такива с чревни фистули. Представяме 3 случая на лечение с VAC в тази ситуация и преглед на публикуваната литература.

Пациенти и метод

Ние сме лекували 10 пациенти, тъй като в нашия център е въведена VAC терапия, от които 3 от тях са имали фистула в леглото на хирургичната рана. Ние описваме клиничната информация на пациентите и последвалата терапия във всеки от случаите.

Значително локално клинично подобрение на заболяването, с контрол на симптомите, беше постигнато и при трите случая. Успяхме да направим повторна операция за затваряне на фистулата при един от пациентите, с последващо добро прогресиране на раната. В останалите два случая това им дава по-добро качество на живот, въпреки че и двамата са починали поради общата сложност на тяхното положение.

VAC терапията, макар и противоречива при лечението на чревни фистули, може да помогне за подобряване на локалното положение на раните, комфорта на пациентите и общото им положение.

Терапията с асистирано вакуумно затваряне (VAC) се превръща във все по-важен инструмент за лечение на сложни рани, включително инфектирани рани, травматични рани, язви под налягане, открити костни рани, диабетни язви на краката и ектазия венозна в крайниците, освен че се използва за улесняване на жизнеспособността на кожни присадки. Състои се от прилагане на всмукване, което може да бъде непрекъснато или периодично, върху рана, в която гъбата е поставена плътно към кухината и лепило пластмасов филм върху нея.

Лечението на ентерокутанните фистули зависи от тяхната дневна продукция, която се дава от засегнатия чревен сегмент, размера на непрекъснатостта, независимо дали има интраабдоминален сепсис и дали има или не дистална обструкция. Като цяло, той обикновено е консервативен, с парентерално хранене, аналози на соматостатин за намаляване на секрецията и често изисква многобройни ежедневни промени в превръзката, особено ако това е висока фистула със значителна продукция (> 500 ml/ден).

Публикувани са няколко произведения, в които това аспирационно лечение се използва за ентерични фистули, с добри резултати, според авторите; въпреки че този въпрос е спорен, тъй като се появиха няколко публикации, призоваващи за повишено внимание при използването на това лечение при този тип пациенти.

Представяме 3 случая, в които отрицателното налягане е било използвано за лечение на отворени лапаротомични рани с ентерични фистули и правим преглед на литературата.

Пациенти и метод

От началото на VAC терапията в нашия център през 2005 г. са лекувани 10 пациенти, 3 от които със сложни рани, които включват ентерични фистули в леглото. Представяме случаите по-долу.

67-годишна жена с хронична нефропатия, дължаща се на аналгетици, на хемодиализа, с исхемична болест на сърцето и затлъстяване, оперирана няколко пъти за евентрация с поставяне на супраапоневротична мрежа 2 години по-рано. Той идва за открита рана, заразена от Pseudomonas с излагане на окото. Тя е оперирана, за да премахне окото и да затвори раната. В непосредствения следоперативен период той представи инфекция на хирургичната рана и е очевидна ентерална фистула с голям изход. След лош контрол на раните, с редовно излекуване за около 10 дни с компреси и защитни кремове, решихме да приложим VAC терапия; Съдържанието на свище е получено с помощта на катетър Foley, а около катетъра Foley и останалата част от раната се нанася бяла гъба с черна гъба. Тази система направи раната достатъчно подобрена, така че 1 месец след първата интервенция да можем да работим отново, за да резецираме засегнатия чревен сегмент. Кожата беше оставена отворена, за да се приложи отново VAC терапия до изписване на пациента, вече с отрицателни култури за Pseudomonas. Фигура 1 показва ситуацията на излекуването преди установяването на VAC.

Фигура 1. Местоположение на раната преди започване на VAC терапия (затваряне с помощта на вакуум), с катетър Foley се опитваме да съберем дебита в долната част на раната. Кожата е защитена с алуминиева паста.

Фигура 2. Открита рана с фистула в леглото. Дренажът на Пенроуз се опитва да заобиколи проксималното и дисталното устие на фистулата.

69-годишна жена с трансплантиран черен дроб поради цироза, вторична за вируса на хепатит С, впоследствие оперирана за чревна обструкция, е претърпяла илеостомия. Той присъства поради отслабване на конците, след интервенцията за възстановяване на чревния транзит, с отворена рана и чревни бримки в дъното и свищ отвор с висока мощност (Фигура 3). Открихме ситуация на лош контрол на раната с непрекъснати промени на превръзката в продължение на 2 седмици, кожата около раната е в много лошо състояние и пациентът се нуждае от високи дози аналгетици поради изгаряне в раната. Приложихме VAC терапия с отклонение с помощта на катетър на Foley на фистулата, с черна гъба и защита на контурите на раневото легло с вазелинова марля и пластмасов филм (Фигура 4). Резултатът е значително подобрение на местната ситуация на раната, което изисква по-ниска доза аналгезия и превръзки на всеки 48 часа, с допълнителна полза за медицинския персонал. По-късно пациентът страда от сърдечна недостатъчност с белодробен оток и умира около 5 седмици по-късно.

Фигура 3. Чревни бримки, изложени в раневото легло. Катетърът на Foley поддържа фистулата в долната част на раната.

Фигура 4. VAC (вакуумно подпомагано затваряне) терапия, приложена към споменатата рана. Всмукателната система е поставена, предпазвайки бримките отдолу и събира нормалния ексудат от рана, като същевременно поддържа катетъра на Foley, фиксиран, през който се събира изходът на фистулата.

Този вид терапия е разработена в края на осемдесетте години едновременно в САЩ и Германия. Състои се от непрекъсната или прекъсната аспирация (обикновено между 75 и 125 mmHg) върху гъба, разположена върху острата или хронична рана и поддържане на вакуума чрез покриване на всичко (рана и гъба) с пластмасово лепило 1, 2 .

Поддържането на непрекъснато отрицателно налягане в раната намалява перилезийния оток, подобрява васкуларизацията на раната и мобилизира излишната секреция, като позволява по-голямо създаване на гранулационна тъкан, улеснява мобилизирането на бактерии от раната и изолира раната от инфекция от други микроби 3. Като затворена система, тя поддържа хигиена и избягва лошата миризма на заразени рани или фистули; В допълнение, той избягва непрекъснатото оттичане на ексудат към компреси или че дрехите или леглото на пациента се оцветяват.

Той е лесен за използване и намалява броя на леченията, които трябва да се извършат от сестринския екип, тъй като в представените случаи е възможно да се премине от 7 или 8 дневни лечения на лечения на всеки 48 или 72 часа, като по този начин се спестява време за това лично и комфорт на пациента. Той дава възможност за мобилизация на пациента, амбулация (благодарение на факта, че оборудването има батерии) и дори изписване с екипа за амбулатория. От нашите случаи само първият пациент се е възползвал от това, тъй като, въпреки че не се е скитала, е трябвало да присъства на диализни сесии през ден в леглото.

Всичко това води до възприемане на благосъстоянието на пациента и автономност в тяхната чистота и може да съкрати престоя в болницата.

В проучване, проведено от Joseph et al 4, където те сравняват тази система с класическите лечения с мокри компреси, се стига до заключението, че при VAC системата раните зарастват по-бързо и се увеличава здравата гранулационна тъкан, с което тя се постига, в големи хронични рани, 80-90% затваряне за 3 до 6 седмици. Въпреки това, наскоро публикуван мета-анализ разкрива, че макар да изглежда подобрение в зарастването на рани с тази терапия, няма научни доказателства в това отношение 5 .

Въпреки че цената на оборудването и консумативите (оборудване с гъба, лепила и аспирационен катетър, от една страна, и колектор за секрет, от друга) е очевидно по-висока от някои салфетки със серум, според литературата, в зависимост относно броя на необходимите лечения и, основно, от намаляването на болничния престой, което като цяло VAC терапията може да бъде рентабилна 6 .

Има редица противопоказания за тази терапия, като неизследвани или не-ентерични фистули, рани с некротична тъкан или ешар, туморни клетки или при пациенти с нелекуван остеомиелит и редица предпазни мерки, като например неприлагане на лечението върху кървяща тъкан активен, с антикоагулантна терапия, в контакт с открити кръвоносни съдове или органи и със специални грижи в предварително облъчени съдове или органи или с конци.

Rao et al 7 и по-късно Fisher 8 насочват вниманието към използването на тази терапия в отворен корем, в смисъл да се има предвид, че има висок риск от причиняване на фистули и увеличаване на смъртността. От поредицата, обсъждана от Rao et al, от 29 пациенти, 6 развиха фистула и 4 починаха. Би било необходимо да се знае колко са починали или дори колко са развили фистула с обичайното лечение, като се има предвид, че са сериозно болни (65,5% се нуждаят от интензивно лечение). Авторите се съгласяват с Rao et al, че трябва да бъдем много предпазливи при използването на тази терапия при отворен корем или лапаростомия, въпреки че нашите пациенти вече са имали фистули, когато сме прилагали VAC системата и в никакъв случай не сме я използвали за затваряне на фистулата.

Можем да мислим, че отворената фистула, към която се прилага непрекъснато засмукване, само ще се увековечи; обаче няколко публикации 1 съобщават за фистули, третирани с тази система с положителни резултати. От 7 събрани публикации открихме общо 26 лекувани случая; Най-голямата поредица е публикувана от Nienhuijs et al 9 с 10 случая, средната продължителност на лечението е 25 дни, в 4 случая фистулата се затваря, а в други 5 те трябва да бъдат оперирани, за да затворят фистулите. Всички публикации отчитат добри резултати, било като пълно затваряне на фистулата, намаляване на изхода или поради възможността за изолиране на изхода на фистулата от раната, с което раната се подобрява по отношение на екскориация и мирис, може да се събере цялото съдържание на фистулата, което позволява ефективно измерване на изхода.

Въпреки че тази терапия е сравнително нова, тя се използва широко в определени страни (САЩ, Германия) и постепенно, също и у нас; Все още се разследват възможни приложения на техника 6 и проблеми, които биха могли да причинят. Получените досега резултати и публикуваната литература ни карат да имаме предвид тази терапия, с голяма увереност в нейната полезност и, в конкретния случай на фистули, поради подобряването на комфорта, който тя представлява за пациента.