Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

кръвоизлив

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Испанската хирургия е официалният орган на Испанската асоциация на хирурзите (AEC) и на Испанското дружество по гръдна хирургия (SECT), и двете научни дружества обхващат по-голямата част от общите и гръдните хирурзи, както и други подспециалисти на испанската хирургия. Списанието е най-добрият показател за техническото и концептуално развитие на испанската хирургия, по такъв начин, че на неговите страници, подобно на еволюцията, която е претърпяла хирургията в света, все по-голямо внимание се отделя на биологичните и клиничните аспекти на хирургичната патология, надхвърляйки по този начин оперативния акт, който в миналото е бил основният фокус на вниманието в тази област на медицината. Съдържанието на списанието е структурирано в разделите „Оригинали“, „Рецензии“, „Клинични бележки“ и „Писма до редактора“, а статиите са подбрани и публикувани след строг анализ, следвайки международно приети стандарти.

Индексирано в:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Спонтанният субкапсуларен или периренален бъбречен кръвоизлив с нетравматична етиология е рядко, но важно състояние, тъй като включва внезапно събиране на кръв в бъбречната клетка. Хемоперитонеумът е изключителен, като кървенето се самоограничава от съпротивлението на периреналната тъкан 1 .

Клиничната картина се характеризира с внезапна поява на болка в хълбока, осезаема маса и признаци и симптоми на хиповолемичен шок. Той е описан за първи път от Бонет през 1700 г. и по-късно, през 1856 г., Вюндерлих прави първото клинично описание, наричайки го „спонтанна апоплексия на бъбречната капсула“ 2. През 1910 г. Coenen представя поредица от 13 случая, като за първи път използва името на синдрома на Wünderlich 3 .

Етиологията на този обект е различна, съответстваща на повече от 50% на туморната патология, като аденокарциномът е най-честата причина, последвана от ангиомиолипома. Други по-редки причини са: хидронефроза, кръвни дискразии, лечение с антикоагуланти, системни заболявания или разкъсване на бъбречни кисти 4 .

Диагнозата е трудна, въз основа на симптомите и допълнителни изследвания като ултразвук, компютърна аксиална томография (КТ) и артериография.

Лечението по принцип е консервативно, в зависимост от клиничната ситуация на пациента, за да се получи предоперативна етиологична диагноза, която позволява разработването на целенасочена терапевтична стратегия 5. Понякога е необходима спешна хирургична интервенция, водеща до нефректомия, свързана с висока заболеваемост и смъртност.

В тази клинична бележка представяме два клинични случая на синдром на Вундерлих на туморна причина, хипернефрома и ангиомиолипома, лекувани в нашия отдел, предвид тяхната хемодинамична нестабилност, с спешна нефректомия.

Клиничната картина, описана като синдром на Wünderlich, възниква като последица от образуването на кръвна колекция в бъбречната клетка, причинена от нетравматична причина. Формата на представяне варира в зависимост от количеството кървене. Само в 20% от случаите тя се проявява в целия си израз, наречен триада на Ленк, който се състои от внезапна болка в хълбока, осезаема маса и признаци и симптоми на хиповолемичен шок. Такъв беше случаят в нашите 2 случая, но понякога презентацията е по-коварна, тъй като е трудна за диагностициране.

Етиологията на този синдром е различна, като повече от половината пъти се дължи на туморно заболяване. В обширен преглед на библиографията, извършен от Cinman 7, този автор открива туморна причина при 63% (30% от злокачествените тумори и 33% от доброкачествените тумори), 25% е свързана със съдови заболявания, като най-честият е периартерит нодоза и 12 % инфекциозна патология. Що се отнася до етиологията на тумора, за някои автори най-честа е ангиомиолипома 4, а за други злокачествени тумори 5,8, като бъбречен аденокарцином. Намерихме пример за доброкачествена етиология на тумора (случай 1) и друг за хипернефрома (случай 2). Коагулопатиите и съдовите заболявания са следващите по честота. Други по-редки причини за спонтанен бъбречен кръвоизлив са: нефрит, хидронефроза, поликистозни заболявания, литиаза и засягане на околобъбречните структури (надбъбречните жлези) 5 .

CT е допълващото изследване по избор 9 и отчита степента на засягане на бъбречната клетка, засягането на съседни структури и в повечето случаи позволява установяването на предполагаемата етиологична диагноза. В нашите случаи CT беше изследването, което даде повече информация за етиологията на бъбречно-клетъчното кървене, потвърждавайки рентгенологичната диагноза след операцията. КТ е и най-широко използваният преглед за проследяване на проследяването на пациенти, при които е взето решение за консервативно терапевтично отношение. Бъбречна артериография се използва, когато етиологичното подозрение е съдово, като артериовенозни малформации, аневризми на бъбречната артерия и периартериит нодоза. Понякога артериографията може да бъде терапевтична за извършване на емболизации при лезии със съдов произход и при пациенти с доброкачествени лезии с хирургично противопоказание.

Лечението на синдрома на Wünderlich трябва да започне с оценка на хемодинамичния статус на пациента и в случай на дестабилизация, която не може да бъде преодоляна с други методи, ще бъде показана спешна операция. В повечето случаи се постига достатъчна стабилизация на пациента за поставяне на етиологична диагноза чрез допълнителни изследвания. Някои автори 10 предлагат радикална нефректомия след проверка на анатомофункционалната цялост на контралатералния бъбрек, след като се изключи травматичната етиология, васкулит или коагулопатия, въз основа на високата честота на злокачествено туморно засягане като причина за спонтанен бъбречен кръвоизлив и възможността за бъбречна недостатъчност.наличие на малки периферни аденокарциноми, които са извън диагнозата на допълнителни изследвания. В случай на хирургично противопоказание или с оглед на хемодинамичната стабилност на пациента, трябва да се спазва консервативно отношение, с еволюционен мониторинг чрез сериен КТ на корема, за да се извърши адекватно етиологично изследване на причината за кървенето преди оперативна планова операция ако е необходимо, с приемлива заболеваемост и смъртност 1 .

В описаните случаи етиологична диагноза е постигната чрез КТ преди операцията, която впоследствие е потвърдена патологично. И в двата случая операцията не може да бъде избираема поради хемодинамичната нестабилност на пациентите.

В заключение, синдромът на Wünderlich или спонтанният бъбречен кръвоизлив могат да реагират на множество етиологии, като най-честият е туморният произход. CT е избраният метод за диагностика и проследяване. Лечението трябва да бъде консервативно по принцип, но понякога, както в тези два случая, хемодинамичната нестабилност на пациента