Чилийски вестник по радиология. Том 18 N ° 1, година 2010; 36-38.

РАДИОЛОГИЧНИ ЗНАЦИ

Рентгенологични признаци: котешки хранопровод

Рентгенологични признаци: Котешки хранопровод

Гонсало Перес О (1), Марио Зерега Р (1), Клаудио Кортес А (2) .

1. Резидент по радиология, Център за изображения, болница Clínico Universidad de Chile. Сантяго, Чили.

2. Рентгенолог, доцент, Медицински факултет, Чилийски университет. Център за изображения, болница Clínico Universidad de Chile. Сантяго, Чили.

Резюме: Котешкия хранопровод е доброкачествената преходна фина периферна напречна гънка, която възниква по време на двойноконтрастна езофагография. Точната дискриминация на това образувание е от значение поради неговата връзка с гастроезофагеален рефлукс и хиатална херния. Сред диференциалните диагнози трябва да се имат предвид фиксирани гънки, вторични за рефлуксния езофагит и еозинофилния езофагит.

Ключови думи: Езофагус, флуороскопия, гастроезофагеален рефлукс, радиология.

Резюме: Знакът на котешкия хранопровод съответства на множество тънки гънки, разположени напречно, много близо и като цяло преходни, открити при изследването с двоен контраст на хранопровода. Разпознаването му е важно поради връзката му с гастроезофагеален рефлукс и хиатална херния. Сред диференциалните диагнози, които трябва да се вземат предвид, са фиксирани гънки, вторични спрямо рефлуксния езофагит и еозинофилния езофагит.

Ключови думи: Езофагус, флуороскопия, гастроезофагеален рефлукс, радиология.

Имагинологичен аспект

Знакът на котешкия хранопровод съответства на визуализацията в двойна контрастна езофагография на множество фини гънки, обикновено с дебелина от 1 до 2 mm, които се простират напречно през хранопровода. Те са подредени много близо един до друг и обикновено съответстват на преходно явление, открито или по време на преглъщане на контраста, или в някакъв епизод на рефлукс (1). Въпреки че могат да бъдат открити във всеки сегмент, най-честото им местоположение съответства на долната трета на хранопровода (Фигури 1 и 2).

котешки

Исторически преглед

Напречните езофагеални гънки са описани за първи път като част от нормалната анатомия на котките от Bremmer et al (2) и Goldberg et al (3) почти едновременно, през 1970 г. В проучването на Goldberg тези гънки са демонстрирани чрез езофагография с контраст, като се използва прах от тантал. Те бяха описани като фиксирани гънки, покриващи цялата обиколка на хранопровода. Оттогава има данни за подобни напречни гънки, които понякога се наблюдават при пациенти, подложени на изследвания с двоен контраст. Като се има предвид сходството с модела, представен при котки (Фигура 3), той е наречен котешки знак на хранопровода.

Значение

Езофагусът се състои от лигавичен слой (състоящ се от епител, ламина проприа и лигавицата на мускулатурата), субмукозния слой и външния мускулен слой. Компонентите на лигавицата са определящите фактори в патофизиологията на котешкия знак на хранопровода. По-конкретно, механизмът, по който възниква, се дължи на свиването на надлъжните влакна на лигавичния мускул, което позволява на епитела и съединителната тъкан, която покрива, да се сгънат напречно в увредената област (4). Въпреки че не е напълно доказано, повечето автори се съгласяват, че това явление е отговорно за описаните характеристики.

Неговото значение е в асоциацията, която представлява с гастроезофагеален рефлукс. Уилямс и др. (4) през 1983 г. демонстрира важната съществуваща връзка и още тогава предлага изследването на рефлукса и неговите усложнения, дори при асимптоматични пациенти, при които се наблюдава този признак. В по-скорошно проучване Samadi et al (5) потвърждават констатациите, като демонстрират гастроезофагеален рефлукс при всички изследвани пациенти с котешки хранопровод. Освен това беше показано, че съществува и корелация между степента на рефлукс и неговото присъствие, която е по-честа при тежка патология. Установена е и връзка с хиатална херния (5,6). Макар и с по-малка величина, отколкото при рефлукс, беше показано, че пациентите с котешки хранопровод представят това състояние по-често.

Като се има предвид, че е известна ниската чувствителност на контрастираните изследвания на горния храносмилателен тракт за диагностика на гастроезофагеален рефлукс (70% дори при провокационни маневри) (7), ценно е да се разпознае и правилно да се интерпретира знакът на котешкия хранопровод.

Диференциална диагноза

Основната диференциална диагноза, която трябва да бъде разгледана, съответства на фиксираните гънки, образувани в дисталния хранопровод, дължащи се на езофагит, вторичен след рефлукс. Тези гънки обикновено са по-дебели (2 до 5 mm), не обграждат напълно хранопровода, отдалечени са и са устойчиви по време на флуороскопия (8). Друга диференциална диагноза е идиопатичният еозинофилен езофагит, който обикновено се проявява като пръстеновидни вдлъбнатини, почти винаги свързани с различна степен на стеноза (9) .

Въпреки че тези диагнози трябва да бъдат взети под внимание, внимателният преглед на техните характеристики позволява тяхната диференциация при двойно контрастно изследване на хранопровода със знака на котешкия хранопровод.

Дискусия

Гастроезофагеалният рефлукс е изключително често състояние, което влошава - в много случаи - значително качеството на живот на пациентите и представлява усложнения в краткосрочен и дългосрочен план. Последните включват някои много тежки като хранопровода на Барет и аденокарцинома на хранопровода, така че ранната им диагностика е от съществено значение за правилното управление. Въпреки че златният стандарт за неговото откриване е 24-часовото измерване на pH, контрастните изследвания на горната част на храносмилателния тракт също могат да допринесат за диагностиката и разпознаването на усложненията. Стойността на котешкия знак на хранопровода се крие в помощта, която той предоставя за диагностика. Неговата връзка с това състояние е добре документирана и се отличава с отличителен външен вид при изследвания с двоен контраст, така че може да се използва като косвен признак на рефлукс. Освен това, въз основа на резултатите от най-новите проучвания, той може дори да даде насоки за степента на рефлукс (5). За тази цел е от съществено значение да се извърши оптимален преглед и да се знаят характеристиките на знака.

Библиография

1. GohelVK, Edell SL, Laufer I, Rhodes WH. Напречни гънки в хранопровода на човека. Рентгенология 1978: 128: 303-308. [Връзки]

2. Bremner CG, Shorter RG, Ellis FH. Анатомия на котешкия хранопровод със специално позоваване на мускулната му стена и френоезофагеалната мембрана. J Surg Res 1970; 10: 327-331. [Връзки]

3. Goldberg HI, Dodds WJ, Jenis JH. Експериментален езофагит: рентгенографски находки след инсуфлация на прах от тантал. AJR 1970; 110: 288-294. [Връзки]

4. Уилямс SM, Harned RK, Kaplan P., Consigny PM. Работа в процес: напречни ивици на хранопровода-асоциация с гастроезофагеален рефлукс. Рентгенология 1983; 146: 25-27. [Връзки]

5. Samad F, Levine M, Rubesin S, Katzka D, Laufer I. Котешки хранопровод и гастроезофагеален рефлукс, AJR 2010; 194: 972-976. [Връзки]

6. Furth EE, Rubesin SE, Rose D. Котешки хранопровод. AJR 1995; 164: 900. [Връзки]

7. Thompson JK, Koehler RE, Richter JE. Откриване на гастроезофагеален рефлукс: стойност на изследванията с барий в сравнение с 24-часов мониторинг на pH AJR 1994; 162: 621-626. [Връзки]

8. Levine MS, Goldstein HM. Фиксирани напречни гънки в хранопровода: признак на рефлуксен езофагит. AJR 1984; 143: 275-278. [Връзки]

9. Zimmerman SL, Levine MS, Rubesin SE et al. Идиопатичен еозинофилен езофагит при възрастни: пръстеновидният хранопровод. Рентгенология 2005; 236: 159-165. [Връзки]

Кореспонденция: Д-р Гонсало Перес О./[email protected]

Доклад, получен на 5 март 2012 г., приет за публикуване на 19 март 2012 г.

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons

General Holley # 2363-A, Of. 404, Провиденсия
ZPI КОД 7510032
Сантяго, Чили

Тел .: (56-2) 2378 9739

Факс: (56-2) 2231 9103


[email protected]