Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Испанското списание за костни метаболитни болести е официалната публикация на Испанското общество за костни изследвания и минерален метаболизъм (SEIOMM). Целта на тази публикация е да разпространява научни новини за патофизиологията, диагностиката, профилактиката и лечението на остеопороза и други метаболитни костни заболявания, като по този начин се бори срещу тези патологии и подобрява тяхното лечение. Излизат 6 броя годишно и резюмето включва следните раздели: Редакция, Оригинал, Клинични бележки, Рецензии, Доклади, Докторска дисертация, Преглед на книги, Изображения в остеологията, Препоръчителни четива и Предстоящи научни срещи.

Индексирано в:

Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME и SCOPUS

Следвай ни в:

reemo

Представен е случаят с 60-годишен пациент с лична анамнеза за псориазис, подложен на лечение в продължение на 17 години с 2 дневни таблетки препарат, който предполага дневен прием от 200 000 IU витамин А и 300 000 IU витамин D. пациентът е приет с картина на общо неразположение, астения, анорексия, слабост на крайниците, сърбеж, полидипсия и полиурия. Лабораторните тестове разкриват намаляване на бъбречната функция с креатинин от 5,5 mg/dl, калцемия от 13,3 mg/dl и фосфатемия от 5,9 mg/dl. Определянето на калцидиол (25-хидрокси-витамин D) в плазмата е по-високо от 300 μg/ml (нормална стойност [VN] 14.3-55). Паратормонът (PTH) е потиснат.

Извършените рентгенографии разкриват нефролитиаза, хондрокалциноза и множество възлови изображения с гранулиран вид, калцирани и с диаметър над 10 cm, разположени в околните тъкани на колянната става и в задно-външната област на същата (фиг. 1). Виждат се и артериални калцификации.

С диагнозата хиперкалциемична нефропатия, дължаща се на интоксикация с витамин D, пациентът е лекуван с диета с ниско съдържание на калций, стероиди, фенобарбитал, хиперхидратация и контурни диуретици. Изписва се с диета с ниско съдържание на калций и калцитонин. Четири месеца по-късно бъбречната функция се е подобрила и нивата на калций и фосфор в кръвта са се нормализирали. Рентгенографските изображения показват увеличение на костната плътност с изчезването на калцификатите на меките тъкани (фиг. 2).

Активният витамин D или калцитриол (1,25- [OH] 2-D 3) действа на чревно ниво, благоприятствайки усвояването на калций и фосфор; на бъбречно ниво, стимулиращо реабсорбцията на калций; в костта чрез засилване на костната резорбция и в паращитовидните жлези чрез инхибиране на синтеза на PTH, всичко за да се поддържат адекватни нива на калций и фосфор в кръвта.

Излишният прием на витамин D или неговите производни, увеличаване на неговия синтез (грануломатоза, лимфоми) или намаляване на неговия клирънс (хронична бъбречна недостатъчност) благоприятстват появата на хиперкалциемия с отменен ПТХ, хиперфосфатемия, хиперкалциурия, нефролитиаза, нефрокалциноза и диабет Нефрогенен insipidus (полиурия, полидипсия) с нарушена бъбречна функция. Ектопичните калцификации се намират в хрущялите, съдовете, сърцето, кожата (сърбеж), конюнктивата, роговицата (лентова кератопатия), панкреатичните канали, стомаха и др. 1 .

Отравянето поради излишен прием на витамин D е рядко. Той е описан при лечението на бъбречна остеодистрофия, хипопаратиреоидизъм и псориазис, където големи дози се използват дълго време (както локално, така и през устата) 2. Нашият пациент приемаше комбинация от витамин А + D, като витамин А също е причина за хиперкалциемия поради увеличеното костно ремоделиране 3 .

По своя механизъм на действие, свръхчувствителност, капацитет на протеина на витамин D транспортер (DBP), нивата на остатъчната 1. а-хидроксилаза и капацитета на клирънс на метаболитите на витамин D, главно от черния дроб и бъбреците 4 .

В зависимост от вида на прилагания витамин D, фармакокинетиката му е различна. По този начин нативният витамин D и калцидиол се отлагат в мастната тъкан, мускулите и черния дроб, освобождавайки се бавно и предотвратявайки бързия бъбречен клирънс. Напротив, калцитриолът се елиминира за 24-48 часа, тъй като е по-малко липофилен. Това обяснява защо обръщането на интоксикацията с естествен витамин D или калцидиол е много по-дълго от това поради калцитриол 5 .

Лечението на отравяне с витамин D се основава на нормализиране на калция чрез принуждаване на бъбречната му екскреция (разширяване на физиологичен разтвор, контурни диуретици), намаляване на чревната абсорбция (глюкокортикоиди), предотвратяване на синтеза на калцитриол (кортикостероиди, кетоконазол, хлорохин) и избягване на изтичане на калций от костите (калцитонин, бисфосфонати, митрамицин) 6. Фенилхидантоинът и барбитуратите благоприятстват инактивирането на калцитриола поради неговото чернодробно индуциращо действие 7. Обръщането на продължителната хиперкалциемия включва разрешаване на общите симптоми, подобряване на бъбречната функция (ако няма установен интерстициален нефрит и/или тубулопатия) и намаляване или дори изчезване на калцификатите на тъканите и меките тъкани, както е показано при нашия пациент.

НАГРАДИ ЗА НАЙ-ДОБРАТА РАБОТА В REEMO 2001

EDICIONES DOYMA, S.A.

НАГРАДИТЕ ЗА НАЙ-ДОБРАТА ОРИГИНАЛНА РАБОТА И ЗА НАЙ-ДОБРАТА КЛИНИЧНА РАБОТА, ПУБЛИКУВАНИ В ИСПАНСКИЯ РАБОТНИ МЕТАБОЛНИ КОСТНИ БОЛЕСТИ ПРЕЗ 2001 ГОД

1. Всички оригинални и клинични статии, публикувани в ИСПАНСКИЯ РЕЗИДИК ЗА МЕТАБОЛНИ КОСТНИ БОЛЕСТИ, са съгласни през 2001 г.

2. Редакционният съвет ще направи селекция за всяка група от трите най-добри творби.

3. Впоследствие Редакционният комитет ще присъди награда от 100 000 песети, придружена от диплома, за най-добрата работа от всяка група. Наградата ще бъде присъдена на първия подписал творбата.

4. Решенията на журито ще отговарят на критерии за независимост и обективност.

5. Резултатът ще бъде публикуван на конгреса на SEIOMM през 2002 г.