Пункция и екологично измиване с игла, калцификации на рамото

Sendagrup. Асоциирани лекари

Калцифициращата тендинопатия на ротаторния маншет в рамото е много често срещан процес, който засяга приблизително 4-10% от населението. Произвежда се чрез отлагане на кристали калциев хидроксиапатит в сухожилията на рамото. Въпреки факта, че в някои случаи процесът е свързан с определени заболявания, по-голямата част от случаите са неспецифични и без известна причина.

пункция

Той е свързан със структурна промяна на сухожилието под формата на фибро-хрущялна метаплазия с тенденция към калциране, вероятно свързана с липса на кислород в сухожилието. Калцификатите на ротаторния маншет обикновено не са свързани с разкъсвания на сухожилията на маншета и до 50% от случаите могат да бъдат двустранни.

Процесът обикновено протича с болка, която може да бъде остра или хронична, което е свързано главно с вида калцификация и особено когато калцификацията се счупи на повърхността на сухожилията, оставяйки калциев материал за околната бурса. В този случай обикновено има много интензивна и ограничаваща болка в рамото.

Лечението на калцификатите на раменете се извършва само когато са болезнени, с няколко възможности: пункция, екстракорпорални ударни вълни (ESWT) и артроскопска хирургия.

Техниката за пробиване на калцификати е стара и позната от години, когато Адебаджо заключава, че сляпата пункция е по-добра от лечението с орални противовъзпалителни лекарства. Confort и Arapiles през 1978 г. вече са описали, че пункцията под рентгенов контрол е по-добра от сляпата пункция. През последните години на 20-ти век започват да се публикуват статии, показващи, че пункцията с аспирация с ултразвуково управление постига по-добри резултати от пункцията, извършена чрез радиоскопия (Farin and Jaroma 1995, Giacomoni 1999, Aina 2001, ...).

Показания за ултразвук при диагностика на калцификати на рамото

Ултразвукът е техника, която дава възможност да се идентифицира конкретното местоположение на калцификацията в рамото, като същевременно се определя неговата форма. В допълнение, това позволява при динамичното изследване да се провери дали калцификацията води до удебеляване на сухожилието и заедно с това заемане на пространство в движението на сухожилията под акромиона.


Той има предимството пред рентгенологията, че рентгенологията не може да определи местоположението на калцификацията, не може точно да определи дали калцификацията засяга сухожилията на супраспинатус, инфраспинатус и субскапуларис, докато ултразвукът точно определя калцификацията.

Калцификатите на рамото могат да бъдат класифицирани ултразвук според формата им (твърди, пастообразни, единични, множествени, фрагментирани ...), според техния размер (голям или малък) и според местоположението им (супраспинатус -80% -, инфраспинатус -15% -, субскапуларна -5% -, бурси ...).

Накратко, използването на ултразвук при диагностика на калцирания на рамото придобива значение по различни причини, сред които трябва да се отбележи, че това е лесно достъпна техника, която практически няма противопоказания, която осигурява прецизност и специфичност в местоположението на калцификатите и това преди всичко позволява възможността за динамични изследвания.

Техника на пункция и направена с ултразвук промивка на калцификати в раменния маншет на рамото

Техниката на ултразвуковото промиване на раменните калцификати се състои в поставяне на игла под местна упойка в центъра на калцификацията, по такъв начин, че чрез инжектиране на физиологичен разтвор или анестетичен разтвор под налягане калцирането се нарушава и материалът се изпразва от калций към спринцовка, използвана за промиване. Тази техника се извършва от д-р Хавиер Де ла Фуенте от Мускулно-скелетния ултразвуков отдел на Медицинския център Sendagrup в Доности - Сан Себастиан

Специфичните стъпки на техниката са следните:

1) Локализация на калцификацията под ултразвуков контрол, дезинфекция на кожата и инжектиране на локален анестетик с фина игла от кожата към субакромиалната бурса.

2) Поставяне на по-голяма игла в центъра на калцирането и инжектиране на серум или упойка под налягане, докато се счупи, изпразвайки голяма част от калциевия материал в спринцовката. В случай на голямо количество калциев материал, понякога е необходимо да смените спринцовката, за да продължите да измивате и да изпразните по-голямата част от съдържанието на калций в калцификацията.

3) След завършване на промивката се извършва интрафилтрация с противовъзпалително лекарство с ултразвук, тъй като обикновено след като процедурата приключи, изпразването на калциев материал продължава към бурсата през фистулата, създадена от иглата, която може да причини много болезнен дразнещ бурсит.

Съображения за изпълнение на техниката при калциране на раменете

• Трябва да се лекуват само болезнени калцификати, като се има предвид, че повечето калцификати в рамото са безсимптомни.

• Най-добри резултати се получават при големи калцификации,> 6 mm, докато при малки и многократни калцификации резултатите са по-лоши.

• Лечението трябва да се опита да наруши калцификацията, тъй като, дори ако не се постигне пълно изпразване на калцификацията, фистулата, извършена с иглата, често позволява последващата й резорбция.

• Това е проста процедура, въпреки че изисква максимална точност.

• Най-добрите калцификати за извършване на процедурата са пастообразни („меки“), включително бурси.

• В случай че това лечение е свързано с ударни вълни, препоръчително е да се извърши преди вълните, тъй като фракционирането на калцификацията от вълните влошава резултатите от възможната му аспирация.

Резултати от процедурата

Разкъсването и фрагментацията на калцификатите зависи до голяма степен от структурата на калцификацията. Възможно е да се прекъсне калцирането в приблизително 2/3 от избраните случаи. В някои случаи изпразването на калцификацията не се постига поради неговата консистенция, в който случай и докато симптомите продължават, изпразването под артроскопски контрол може да бъде показано.
След процедурата болката може да се увеличи през следващите 48 часа поради изпразването на останалата част от калцирането до бурсата през отвора, създаден от иглата. Поради това се препоръчва по време на 2-те дни след процедурата, противовъзпалително и аналгетично лечение. За да се намали тази болка, инжектирането на стероидно противовъзпалително лекарство в субакромиалната бурса обикновено се извършва в края на процедурата.
Пристъпът на болка е често срещан между 1 и 2 месеца след лечението, което може да изисква нова инфилтрация на бурсата.

Усложнения и неблагоприятни ефекти

Усложненията от тази техника са редки, въпреки че не могат да бъдат изключени. Ултразвуковото управление на позицията на иглата свежда до минимум възможността за нараняване на съдове или нерви. По време на процедурата при до 10% от пациентите могат да се появят леки вагусни снимки.

Най-високият процент на неблагоприятни ефекти се състои в невъзможността да се прекъсне калцирането, обикновено поради неговия размер или ако те са много твърди и структурирани калцификации, които дори могат да запушат самата игла. Описани са и други усложнения като счупване на иглата или инфекции, въпреки че те са много редки.

Клинични рецидиви между 3 и 4 месеца след промиване също са описани при 30% от пациентите.

Искате ли да видите видео, в което тази техника на Екоуправляемо измиване на калцифициран тендинит на рамото е обяснена и проверена? Кликнете върху тази «Връзка«.