endocrinología

Резюме

Най-лошият клиничен сценарий в битката с наднорменото тегло при деца и юноши е липсата на увереност за постигане на целта за отслабване. В скорошно съобщение, в което се оценява тенденцията на усилията за отслабване сред юношите от Северна Америка на възраст между 16 и 19 години между 1988 и 2014 г., беше забелязано, че въпреки нарастването на разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването през този период (то е от 22,09% до 34,03%, процентът на юношите, които са се опитали да отслабнат, е нараснал от 33,68% на 27,24% за същия период) 1. Причините за това по-малко усилия може да се дължат на липса на съгласие с педиатрите, но също така и на известна липса на увереност в способността им да се справят с проблема или да постигнат устойчиви резултати. Следователно е важно да им предложим алтернативи с доказана ефикасност, включително диети за контрол на теглото. Този преглед ще обърне внимание на публикуваните данни за ефикасността на диети с по-ниско съдържание на въглехидрати спрямо диети с ниско съдържание на мазнини за контрол на наднорменото тегло при деца и юноши.

Ефективност на нискокалоричните диети при контрол на теглото

Намаляването на консумацията на мазнини или захар в диетата им влияе ли върху теглото на здравите хора, които не искат да отслабнат?

Преди да се пристъпи към сравняване на ефикасността на двата модела на диета при деца с наднормено тегло или затлъстяване, ще бъде преразгледано дали е известен ефектът върху намаляването на количеството захари или мазнини в обичайната диета върху теглото.

В преглед на Cochrane, публикуван през 2015 г., оценяващ ефектите от дела на енергията от мазнини върху теглото и затлъстяването при хора, които не се стремят да отслабнат, са събрани данни от 32 рандомизирани клинични проучвания (RCT), които включват около 54 000 участници и 30 комплекта анализи в 25 кохорти. Резултатът от изследването показа, че при възрастната популация ефектът от яденето на по-малко мазнини е средно намаление от 1,5 kg (95% CI -2,0 до -1,1 kg), но колкото по-голямо е намалението, толкова по-голяма е загубата на тегло. Този ефект се трансформира в намаляване на индекса на телесна маса (ИТМ) от -0,5 kg/m2; 95% CI -0,7 до -0,3 и коремна обиколка -0,3 cm (95% CI -0,6 до -0,02) 4,5

В кохортни проучвания, включващи деца и възрастни, тази връзка не е открита 5 .

През 2018 г. беше публикуван подобен преглед, който събира само проучванията, публикувани върху детската популация. Включени са рандомизирани клинични проучвания, проведени при деца между 24 месеца и 18 години, рандомизирани да получават ниско съдържание на мазнини (30%), без намерение да отслабват и да определят теглото поне 6 месеца след интервенцията. Включени са двадесет и четири клинични проучвания (N = 1054) и 21 проспективни кохортни проучвания (n = 25 059). Не беше възможно да се извърши мета-анализ поради тяхната хетерогенност. Честотата на теглото на 6-12 месеца е ниска (средна разлика -0,50 kg; 95% CI -1,78 до 0,78). При сравнение с контролите, групата с нисък прием на мазнини е получила намаляване на ИТМ в период между 1 до 2 години (MD -1,5 kg/m2; 95% CI -2,45 до -0,55), но не между 2 и 5 години или след 5 години. Авторите заключават, че не могат да се направят солидни заключения и че когато детска популация следва диета с ниско съдържание на мазнини БЕЗ намерение да отслабне, в някои моменти от време се получават малки намаления на ИТМ и намаления на общия холестерол и LDL-c, в сравнение с контролите 6 .

По отношение на ефекта от намаляването на консумацията на захари при възрастното и педиатричното население върху теглото, мета-анализът на Morenga et al, който включва 30 RCT и 38 кохортни проучвания, без калорични ограничения, установява, че намаляването на консумацията на захари се свързва при възрастни пациенти с намаляване на теглото (0,80 kg; 95% CI 0,39 до 1,21; p 7 .

В обобщение, при здрави индивиди има скромна връзка между намаляването на приема на мазнини и захар и загубата на тегло, особено при възрастното население. Констатациите се поддържат във времето. Напротив, по-високата консумация на сладки напитки е свързана с по-голямо наддаване на тегло при децата.

Какъв е ефектът от тези диети при хора с наднормено тегло?

Въпреки че традиционно повечето нискокалорични диети включват намаляване на консумацията на мазнини, ефикасността на диетите с ниско съдържание на мазнини се обсъжда от десетилетия със смесени резултати. През 2003 г. беше публикувано първото рандомизирано проучване, сравняващо диета с ниско съдържание на въглехидрати и диета с ниско съдържание на мазнини при група пациенти с болестно затлъстяване. В края на шестте месеца на проучването намаляването на теглото (-5,8 ± 8,6 kg срещу -1,9 ± 4,2 kg; p = 0,002) е било значително по-голямо в групата с ниско съдържание на въглехидрати. Въглерод и нива на триглицеридите в плазмата също е намалял 8. Въпреки че е имало загуба на пациенти за проследяване, една година след края на проучването, благоприятните ефекти при диетата продължават да бъдат по-добри, отколкото при традиционната стратегия. .

Оттогава са публикувани множество статии, в които се оценяват ефектите от диетата с ниско съдържание на въглехидрати или се сравняват с ограничаването на мазнините. В мета-анализа на Tobias, сравняващ дългосрочните ефекти (> 1 година) от диетите с ниско съдържание на мазнини срещу Други диети с по-високо съдържание на мазнини включват 53 RCT, които групират 68 128 участници. Резултатите показаха, че диетите с ниско съдържание на въглехидрати постигат по-голяма загуба на тегло (средна разлика: 1,15 кг; 95% ДИ: 0,52 до 1,79) 10 и че диетите с ниско съдържание на мазнини не са по-ефективни от другите мерки за постигане на загуба на тегло. Подобни резултати са получени в други контролирани проучвания, в допълнение към подобряване на сърдечно-съдовите рискови фактори 11,12 или в по-нови метаанализи 13. Също така при популации с диабет тип 2, подобрение на възпалителния профил е получено с диета с ниско съдържание на въглехидрати 14. Въпросът по никакъв начин не е затворен, тъй като други проучвания не показват разлики в загубата на тегло, дори когато се анализират според генотипа или изходната инсулинемия 15 .

А при педиатричния пациент? Насоките на Европейското ендокринологично общество не споменават изрично вида на диетата 16. Първите данни идват от отворени проучвания като Sondike, с продължителност 12 седмици, при които групата с нисък прием на въглехидрати е загубила повече тегло (средно 9,9 ± 9,3 kg срещу 4,1 ± 4, 9 kg) и е подобрила LDL-C 17 нива. Впоследствие са публикувани още няколко сравнителни проучвания, обикновено с малки размери на пробите и краткосрочни интервенции (12 седмици) (Таблица 1). Не е публикуван систематичен преглед или мета-анализ. В повечето проучвания не беше възможно да се провери дали са получени по-добри резултати, отколкото при диетата с ниско съдържание на мазнини.

От друга страна, при средносрочното проследяване се наблюдава бързо възстановяване на теглото, ако диетата не бъде продължена и в някои от проучванията висок процент на ранно изоставяне.

Някои автори предлагат да се включат подрастващите в избора на типа диета, за да се постигне по-голямо спазване 18 .

По отношение на поддържането на загуба на тегло с течение на времето, истинската цел на мерките за контрол на теглото, има малко данни, сравняващи ефикасността на двата типа хранителен подход при педиатричния пациент. Интервенциите, насочени към промяна на жизнените навици, включително диета и физическа активност, са тези, които постигат най-добри резултати 19 .

Вероятно по-доброто познаване на връзките между диетата и генотипа може да допринесе за адаптиране на типа диета с най-добрия предсказуем отговор на даден пациент 20,21 .

Някои специални съображения относно наднорменото тегло при малки деца

Надлъжните проучвания на големи кохорти деца, като публикуваното наскоро, показват, че по-голямата част от юношите с нормално тегло винаги са имали нормално тегло през детството и че 53% от затлъстелите юноши са били с наднормено тегло от 5-годишна възраст нататък. В същото проучване беше установено, че сред юношите, които са били със затлъстяване, най-голямото годишно ускорение на ИТМ се е случило между 2 и 5 години 22. Тези констатации само подсилват известния факт, че тези деца с ранен мастен отскок имат по-висок риск от затлъстяване в края на детството и юношеството 23,24 .

Този факт, заедно със знанието, че ранните хранителни експозиции (в рамките на първите 1000 дни) могат значително да обуславят риска от страдане от незаразни болести (включително затлъстяване) по-късно, поставете на масата кога и как е най-добрият начин да се намеси. За превенция на затлъстяването е очевидно, че трябва да се извършват действия върху всички от раждането (или дори преди) и преди 5 или 6-годишна възраст, но нямаме данни за интервенции при деца с наднормено тегло преди тази възраст.

В заключение изглежда, че има връзка между високия прием на въглехидрати и по-голямото наддаване на тегло, както при възрастни, така и при деца.

Диетите с ниско съдържание на мазнини и ниско съдържание на въглехидрати са ефективни за постигане на загуба на тегло, с по-добри резултати при диетата с ниско съдържание на въглехидрати при възрастни пациенти, но не и при деца. Няма надеждни дългосрочни данни за поддържане на загуба на тегло.

Най-новите проучвания показват, че рискът от наднормено тегло на детето се установява през първите години от живота (между 3 и 5 години). Няма налични данни за ефикасността на интервенциите в толкова ранна възраст.

Конфликт на интереси

Авторът не декларира потенциален конфликт на интереси във връзка със статията.