Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Обща и семейна медицина - цифрово издание - е официалната публикация на Испанското общество на общите и семейните лекари (SEMG), насочена към професионалисти в тази специалност и всички, които се интересуват от това ниво на грижа.

Основната му цел е да служи като инструмент за изразяване на професионалисти, чийто обхват е първичното здравеопазване. Целта му е да се повишат знанията чрез научни изследвания в целия континуум в тази област, от промоцията на здравето и профилактиката на заболяванията, през грижите на общия и семейния лекар, до вторичната, третичната и четвъртичната профилактика, като се грижат както за индивида, така и за семейството Общността.

В допълнение към ежедневната клинична практика има място за всички области на знания, представляващи интерес за общия и семейния лекар, като например новите модели на грижи за хронични пациенти, клинично и медицинско управление, методика на обучение, специализирано обучение или изследвания.

Индексирано в:

Следвай ни в:

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • материали и методи
  • Резултати
  • Коментар и заключения
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

staphylococcus

Да се ​​определи процентът на метицилин-резистентния стафилококус ауреус (MRSA) сред пациентите, приети в спешна помощ в болница Lluís Alcanyís в Хатива (Валенсия), Испания, от януари до юни 2012 г.

Данните бяха събрани с помощта на въпросник със следните елементи: възраст, пол, лична история, предишно антибиотично лечение, предишни болнични приема и произход. Лекарите за спешна медицинска помощ са използвали тампони, навлажнени с физиологичен разтвор (TranSystems ® COPAN), за да събират материала от ноздрите на гореспоменатите пациенти.

Изследвани са 120 пациенти с висок риск от MRSA колонизация. Открити са 19 (15,83%) пациенти с положителни изолати за MRSA; от тях 52,63% са жени, със средна възраст 66,6 години. Само 5 (26,31%) пациенти са приемали преди това антибиотици, 4 (21,05%) са имали предишен прием в болница, 7 (36,84%) идват от домове за възрастни хора, 12 (63,15%) са били у дома, 4 (21,05%) са боледували затлъстяване, 9 (47,36%) са имали захарен диабет, 6 (31,57%) са имали хронична обструктивна белодробна болест и никой не е имал алергия към бета-лактами.

Делът на MRSA инфекциите е 16%. Културите за активно наблюдение трябва да се имат предвид при пациенти с висок риск от колонизация от MRSA и да бъдат допуснати от ER.

Да се ​​определи процентът на метицилин-резистентния Staphylococcus aureus (MRSA) сред пациентите, приети от спешно отделение на болница Lluís Alcanyís de Xàtiva (Валенсия), Испания, от януари до юни 2012 г.

Данните бяха събрани с помощта на въпросник със следните елементи: възраст, пол, лична история, предишно антибиотично лечение, предишно постъпване в болница и произход. Лекарите от спешното отделение са използвали тампони, навлажнени с физиологичен разтвор (TranSystems ® COPAN), за да вземат материала от носната кухина на цитираните пациенти.

Проучени са общо 120 пациенти с висок риск от колонизация на MRSA. Положителна изолация на MRSA е открита при 19 (15,83%) пациенти, от които 52,63% са жени, със средна възраст 66,6 години. Само 5 (26,31%) пациенти са приемали антибиотици преди това, 4 (21,05%) са имали предишен прием, 7 (36,84%) са били от домове за възрастни хора, 12 (63,15%) са били от дома, 4 (21,05%) са били болни затлъстяване, 9 (47,36%) са страдали от захарен диабет, 6 (31,57%) с хронична обструктивна белодробна болест и никой от тях не е бил алергичен към бета-лактами.

Делът на инфекциите, дължащи се на MRSA, е 16%. Културите за активно наблюдение трябва да се имат предвид при пациенти с висок риск от колонизация на MRSA и да бъдат приети от спешни отделения.

Резистентната към метицилин стафилококус ауреус (MRSA) колонизация засяга предимно пациенти с коморбидност или специфични рискови фактори. Има повишен риск от инфекция и смъртност от MRSA 1 при пациенти с носител. Наличието на MRSA е потвърдено при пациенти, приети в болнични спешни служби (HED) 2, както и нарастване на MRSA инфекциите в общността 3,4 .

В болничната среда първият контакт с пациента се осъществява в ЕД, откъдето се започват диагностични и терапевтични процедури и се определя крайната дестинация на пациентите. В много случаи спешните лекари не разполагат с бързи микробиологични техники за откриване на патогени като MRSA; Познавайки характеристиките на населението, за което се грижи, е възможно да се открият пациенти с по-висок риск от колонизация и по този начин да се постигне контрол на този патоген както на ниво болница, така и в общността.

Следователно целта на това проучване е да се определи процентът на MRSA при назална колонизация на високорискови пациенти в ЕД.

материали и методи

Описателно проучване, разработено от януари до юни 2012 г., беше проведено, за да се определи наличието на MRSA при пациенти, приети в SHU на болницата Lluís Alcanyís в Xàtiva (Валенсия). Тази болница разполага с 239 легла и обслужва население от 208 380 жители.

При подбора на пациенти, разпространението на болестите, лекувани от HED, и препоръките, направени за наблюдение и контрол на MRSA в испански болници от Изследователската група за болнични инфекции към Испанското общество по инфекциозни болести и клинична микробиология и Испанското общество за превантивна медицина, обществена Здраве и хигиена. Такива препоръки вземат предвид възрастта, съществуването на предходна инфекция с MRSA, предишни антибиотици (15-30 дни преди вземането на пробата), скорошна хоспитализация (30-90 дни преди вземането на пробата). медицински записи), диагноза захарен диабет (DM) (записана в медицинските досиета) и хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) (чрез спирометрия и записана в медицинските досиета) и алергия към бета-лактамни антибиотици.

Данните бяха събрани с помощта на предварително изготвен въпросник със следните елементи: възраст, пол, лична история, предишно лечение с антибиотици, предишни болнични приема и произход (адрес или старчески дом).

Лекарите от спешната помощ са използвали тампони, навлажнени с физиологичен разтвор (TranSystems ® COPAN), за да събират материала от ноздрите на споменатите пациенти. Тампоните бяха инокулирани директно в BBL ™ CHROMagar ™ MRSA II (BD). Всички MRSA щамове бяха идентифицирани на базата на характеристиките на колонията, положителен тест за каталаза и коагулаза (Slidex® Staph-kit, BD). Ако не се наблюдава растеж на плаката или в бульона след 48 часа, това се счита за отрицателно.

Изследвани са 120 пациенти с висок риск от колонизация от MRSA, от които 47 (39,16%) са жени и 73 (60,83%) са мъже. Средната възраст на пациентите е била 67,18 години.

От тях 58 (48,33%) са получавали предишно лечение с антибиотици; 53 от тях (44,16%) са имали предишен прием в болница, а 60% са получавали хинолони (левофлоксацин или ципрофлоксацин); 19 (15,83%) са от жилища за възрастни хора и 101 (84,16%) от дома им.

Имаше 14 (11,66%) пациенти с морбидно затлъстяване, 34 (28,33%) с СД, 21 (17,5%) с ХОББ и 3 (2,5%) с алергия към бета-лактами.

От всички изследвани пациенти са открити 19 (15,83%) с положителни изолати за MRSA, от които 10 (52,63%) са жени и 9 (47,36%) са мъже (Фиг. 1). Средната възраст е 66,6 години; този на колонизираните жени е бил 59,7 години, а на мъжете - 74,3 години.

Разпределение на броя на случаите на пациенти с положителна изолация за устойчив на метицилин Staphylococcus aureus според пол в болнична спешна служба на здравен отдел на Валенсийската общност (Испания).

От тях само 6 (31,57%) са приемали преди това антибиотици (хинолони), 4 (21,05%) са имали предишен прием в болница, 7 (36,84%) идват от домове за стари хора, 12 (63,15%) от дома си, 4 (21,05%) са имали болестно затлъстяване, 9 (47,36%) са имали СД, 6 (31,57%) са имали ХОББ и нито един пациент не е имал алергия към бета-лактами (Таблица 1).

Разпределение на положителните случаи към метицилин-резистентния Staphylococcus aureus според факторите на коморбидността при пациенти от болнична спешна служба на здравен отдел на Валенсийската общност (Испания)

Коорбидни фактори Положителни случаи на MRSA (%)
Предишна употреба на антибиотици 6 (31,57)
Предишен прием в болница 4 (21.05)
Идват от резиденции за възрастни хора 7 (36,84)
От дома ти 12 (63,15)
Болестно затлъстяване 4 (21.05)
Захарен диабет 9 (47,36)
ХОББ 6 (31,57)
Алергия към бета-лактами 0

През последните години се е увеличил докладът за случаи на наличие на MRSA при пациенти, приети в HED 2, както и нарастване на случаите в общността 3,4. Тези проучвания стигат до заключението, че има голям процент на колонизация на MRSA сред пациентите, приети в HED, особено в случаите с рискови фактори, и предлагат, че откриването на колонизация на MRSA в HED може да намали степента на колонизация, придобити в болницата MRSA и MRSA бактериемия сред приема 2.4 .

Разпространението на MRSA сред пациентите, посещаващи спешното отделение, е документирано с процентни стойности от 0,7-29 4,6–8. В нашето проучване при високорискови пациенти са открити 16% положителни MRSA изолати.

Средната възраст на пациентите, колонизирани от MRSA, е над 65 години, както и при други проведени проучвания, които разглеждат напредналата възраст като рисков фактор за колонизация от MRSA 2,5,9 .

Описано е, че пациентите с коморбидност или с някакъв специфичен рисков фактор, като скорошни антибиотици, използването на инвазивни устройства или наскоро постъпили в болница, имат по-висок процент на колонизация от MRSA. В нашето проучване сред предшестващите, представени от пациентите, открихме предишното приемане на антибиотици, болестно затлъстяване, СД и ХОББ (Таблица 1).

Пациентите, колонизирани от MRSA, са изложени на по-висок риск от развитие на инфекция по време на болничен престой, а инвазивните MRSA инфекции са свързани с по-висока смъртност 1,8. Това повиши необходимостта от установяване на превантивни интервенции при този тип население. Като цяло насоките за консенсус препоръчват извършването на скринингови култури при пациенти с висок риск от колонизация (преди това колонизирани, с многократно приемане, от болници или социални здравни центрове с високо разпространение на MRSA) 7,10. Сред препоръките основните мерки се фокусират върху аспекти, свързани с наблюдението, активното откриване на колонизация при пациенти и здравни работници и контролни мерки с колонизирани или заразени лица. Напоследък се наблюдава и увеличаване на проучванията, които съобщават за разпространението на назалните носители на Staphylococcus aureus и MRSA сред болничния персонал, като почистваща служба 6 и Интензивна терапия 11-13 .

Надзорът от страна на културата на носителите сред здравните работници е оправдан, стига епидемиологичните разследвания да показват, че служителят е постоянен носител. Поради тази причина се препоръчва да се определи кой трябва да прилага контролни мерки, за да се избегне разпространението на MRSA.

С оглед на тези данни и тези, събрани в литературата, фактът, че да бъдеш в напреднала възраст и да страдаш от някой от описаните по-горе рискови фактори, изисква адекватно лечение, вземане на микробиологични проби за преоценка на предписаното лечение и приемане на необходимите изолационни мерки при ЕД, тъй като решенията, взети в тези услуги, зависят от първоначалното лечение на пациента и крайната им дестинация.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.