насоки

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Испански вестник за обществено здраве

версия В он-лайн версия ISSN 2173-9110 версия В отпечатана версия ISSN 1135-5727

Rev. Esp. Public Health - том 78, № 4, Мадрид, юли/август 2004 г.

СПЕЦИАЛНО СЪТРУДНИЧЕСТВО

РЕЗЮМЕ

ЕВРОПЕЙСКО РЪКОВОДСТВО ЗА СЪРЦЕВО-СЪДИННА ПРЕВЕНЦИЯ НА ПРАКТИКА
КЛИНИКА (*)

Трета работна група от европейски общества и други общества по
Сърдечно-съдова профилактика в клиничната практика
(Съставен от представители на осем компании и поканени експерти)

Кореспонденция:
Проф. Гай Де Бакер
Университетска болница
De Pintelaan 185, B-9000 Гент, Белгия
Имейл: [email protected]

ВЪВЕДЕНИЕ

Аргументите за активен подход към превенцията на сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) се основават на пет наблюдения:

- ССЗ са водещата причина за преждевременна смърт при повечето европейски популации; са основен източник на увреждания и допринасят значително за увеличаване на разходите за здравеопазване.

- Основната патология обикновено е атеросклероза, която се развива безшумно в продължение на много години и обикновено е напреднала, когато се появят симптоми.

- Недвусмислено е доказано, че модификацията на рисковия фактор намалява смъртността и заболеваемостта, особено при хора с диагностицирана или недиагностицирана ССЗ.

Сърдечно-съдовите заболявания обикновено се дължат на комбинация от няколко рискови фактора. Предвид многофакторния характер на тази група заболявания, Европейско общество за атеросклероза, Европейско дружество по кардиология, и Европейско дружество по хипертония Те се договориха в началото на 90-те години да си сътрудничат при разработването на ръководство за превенция на ишемична болест на сърцето в клиничната практика. Резултатът беше набор от препоръки, публикувани през 1994 г. През 1998 г. прегледът на първите препоръки беше публикуван от Втора съвместна работна група, които са установили целите на начина на живот, рисковите фактори и лечението за коронарна профилактика. В този втори доклад трите оригинални общества се присъединиха към Европейско общество по обща практика/Семейна медицина, на Европейска сърдечна мрежа и Международно дружество по поведенческа медицина.

След приключването на този отчет са публикувани важни нови данни. Следователно, Трета съвместна работна група Направихте втора ревизия на ръководството. Да се Работна група те са се присъединили към Европейска асоциация за изследване на диабета и Международна диабетна федерация Европа. Новото ръководство се различава от предишните по няколко важни начина:

2. Разработени са различни мултифакторни рискови модели за оценка на опасността от развитие на ССЗ. The Работна група препоръчва използването на модела SCORE и неговите новоразработени таблици на риска. Оценката на риска с базата данни SCORE може лесно да бъде адаптирана към условията, ресурсите и приоритетите на различните страни и отчита хетерогенността в смъртността от ССЗ сред европейските популации. Основен елемент на модела е, че сега рискът се определя като вероятност за развитие на фатално сърдечно-съдово събитие в продължение на 10 години.

4. Разгледани са всички нови публикувани знания в областта на превантивната кардиология, по-специално резултатите от последните клинични проучвания, показващи клиничната полза от диетичните промени, правилното управление на рисковите фактори и профилактичната употреба на някои лекарства. Това включва употребата на някои лекарства при възрастни хора и при високорискови лица с относително нисък общ холестерол в кръвта.

The Трета съвместна работна група признава, че това ръководство, което е насочено към хората с по-висок риск от ССЗ, трябва да бъде допълнено от стратегии за населението на национално и европейско ниво, които допринасят за политиката на общественото здраве за намаляване на огромната тежест от сърдечно-съдови заболявания сред европейското население.

Превантивните интервенции върху лица са по-ефективни в краткосрочен план, когато са насочени към субекти с по-висок риск. Следователно тези препоръки установяват следните приоритети за сърдечно-съдовата профилактика в клиничната практика:

2) Безсимптомни индивиди с висок риск от развитие на атеросклеротични сърдечно-съдови заболявания поради:

а) различни рискови фактори, водещи до настоящ риск (или екстраполиран на възраст 60 години 3) ≥ 5% от развитието на фатално сърдечно-съдово събитие в продължение на 10 години,

б) много високи стойности на единичен рисков фактор: общ холестерол ≥ 8 mmol/l (320 mg/dl), LDL холестерол ≥ 6 mmol/l (240 mg/dl), кръвно налягане ≥ 180/110 mmHg,

в) диабет тип 1 с микроалбуминурия или диабет тип 2.

3) Следващ род 4 от:

а) пациенти с ранно начало на атеросклеротична ССЗ.

б) асимптоматични индивиди с много висок риск.

4) Други лица, за които се полагат грижи в рутинната клинична практика.

Цели на сърдечно-съдовата профилактика

Сърдечно-съдов риск като ръководство за превантивни стратегии: системата SCORE

Пациентите със ССЗ са изложени на висок риск от последващи съдови събития. Следователно те изискват по-интензивни интервенции върху житейските навици и адекватно фармакологично лечение.

При привидно здрави асимптоматични субекти превантивните интервенции трябва да се ръководят от степента на сърдечно-съдовия риск. Най-изложените на риск трябва да бъдат идентифицирани и да се предложат по-строги промени в начина на живот и, където е уместно, лекарства. Разработени са различни модели за оценка на сърдечно-съдовия риск при асимптоматични пациенти. Тези модели използват различни комбинации от рискови фактори и са конструирани въз основа на многофакторен анализ на риска в популациите, следван в продължение на няколко години.

Тези насоки препоръчват нов модел за оценка на риска въз основа на системата SCORE. (Систематична оценка на коронарния риск). Новата таблица на риска, базирана на проучването SCORE, има няколко предимства пред тези, използвани в предишните ръководства. Системата SCORE е извлечена от обширна база данни от проспективни европейски проучвания и предсказва всякакъв вид фатални атеросклеротични събития (фатални сърдечно-съдови събития за 10 години). В SCORE са включени следните рискови фактори: пол, възраст, употреба на тютюн, систолично кръвно налягане и един от следните два: общ холестерол или общото съотношение холестерол/HDL холестерол. Тъй като тези таблици предсказват фатални събития, високорисковият праг се определя на ≥ 5%, вместо ≥ 20%, използвани преди това в таблици за изчисляване на коронарни събития. SCORE дава възможност да се изготвят таблици за специфичните за страната рискове, когато са налични надеждни данни за смъртността.

Определение за висок риск от развитие на фатално сърдечно-съдово събитие

2. Безсимптомни индивиди с:

б) много високи стойности на единичен рисков фактор: общ холестерол ≥ 8 mmol/l (320 mg/dl), LDL холестерол ≥ 6 mmol/l (240 mg/dl), кръвно налягане ≥ 180/110 mmHg.

в) диабет тип 1 с микроалбуминурия или диабет тип 2.

Инструкции за използване на таблиците

- За да прецените риска на човек от сърдечно-съдова смърт над 10 години, намерете частта от таблицата, която съответства на пола, възрастта и пушенето. След това намерете клетката в таблицата най-близо до систоличното кръвно налягане на човека (mmHg) и общия им холестерол (mmol/l или mg/dl).

- Ефектът от излагането на рискови фактори през целия живот може да се види, като следвате таблицата. Това може да се използва при консултиране на млади хора.

- На хората с нисък риск трябва да се предлагат съвети за поддържане на нисък риск. Тези с риск от 5% или повече или тези, които го достигат на средна възраст от живота, трябва да получат максимално внимание.

- За да получите относителния риск на човек, сравнете степента му на риск с тази на непушач на същата възраст и пол с кръвното налягане 11

Всички пушачи трябва да получат професионален съвет за окончателно отказване от каквато и да е форма на употреба на тютюн. Стратегиите, които могат да помогнат за постигането на тази цел, могат да бъдат обобщени в следното (5-те Aes):

2. Анализирайте степента на зависимост на пациента и неговата готовност да се откаже от пушенето.

3. Настоятелно съветвайте всички пушачи да се откажат.

4. Помогнете за създаването на стратегия за отказване от тютюнопушенето, включително поведенчески консултации, никотинозаместителна терапия или медикаментозно лечение.

5. Договорете график за контролни и последващи посещения

Изберете здравословни диети

Изборът на здравословни диети е неразделна част от управлението на риска. Всички хора трябва да получат професионални съвети относно най-добрите възможности за хранене, за да изградят диета с възможно най-нисък сърдечно-съдов риск.

- Диетата трябва да бъде разнообразна и да осигурява достатъчен калориен прием за поддържане на идеалното тегло.

- Храните, които трябва да се насърчават, са: плодове и зеленчуци, пълнозърнести храни и хляб, млечни продукти с ниско съдържание на мазнини, риба и постно месо.

- Рибеното масло и омега-3 мастните киселини имат специфични защитни свойства.

- Общият прием на мазнини не трябва да надвишава 30% от общия калориен прием, а приемът на наситени мастни киселини не трябва да надвишава една трета от общия прием на мазнини. Приемът на холестерол трябва да се поддържа под 300 mg/ден.

- При изокалорична диета наситените мазнини могат да бъдат заменени отчасти от сложни въглехидрати и отчасти от мононенаситени и полиненаситени мастни киселини от храни от растителен произход и риба

Увеличете физическата активност

Физическата активност трябва да бъде насърчавана във всички възрастови групи, от деца до възрастни хора, а всички високорискови пациенти и лица трябва да бъдат професионално консултирани и подпомагани за повишаване на тяхната физическа активност безопасно, до съвместими нива с възможно най-ниския сърдечно-съдов риск. Въпреки че целта е поне половин час физическа активност през повечето дни от седмицата, дори и по-умерено количество физическа активност е свързано с ползи за здравето.

УПРАВЛЕНИЕ НА ДРУГИ ФАКТОРИ НА РИСКА

Наднормено тегло и затлъстяване

Кръвно налягане

Плазмени липиди

При асимптоматични индивиди с множество рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания и чиито нелекувани стойности на общ холестерол и LDL холестерол са съответно близо до 5 и 3 mmol/l, изглежда, че биха могли да се възползват от по-голямото намаляване на общия холестерол до 21) Първата стъпка е да се направи оценка на сърдечно-съдовия риск и да се идентифицират тези рискови компоненти, които трябва да бъдат модифицирани. Ако рискът от сърдечно-съдова смърт на 10 години е 8 mmol/l (320 mg/dl) и LDL холестерол> 6 mmol/l (240 mg/dl) поставя тези пациенти на високо ниво на риск от сърдечно-съдови заболявания.

Метаболитен синдром

В клиничната практика дефиницията, дадена от Американска национална образователна програма за холестерола за идентифициране на субекти с метаболитен синдром. Диагнозата ще изисква да бъдат изпълнени три или повече от следните критерии:

1. Обиколката на талията> 102 см при мъжете и> 88 см при жените.

3. HDL холестерол ≥ 130/85 mmHg

5. Плазмена глюкоза ≥ 6,1 mmol/l (≥ 110 mg/dl)

Други профилактични лекарства

В допълнение към лекарствата, необходими за лечение на кръвно налягане, липиди и диабет, в клиничната практика трябва да се имат предвид и други класове лекарства за профилактика на сърдечно-съдови заболявания:

- Аспирин или други антитромбоцитни средства при почти всички пациенти със сърдечно-съдови заболявания.

- Бета-блокери при пациенти, които са претърпели миокарден инфаркт или камерна дисфункция вследствие на коронарна артериална болест.

- АСЕ инхибитори при пациенти със симптоми или признаци на левокамерна дисфункция вследствие на коронарна болест или високо кръвно налягане.

- Антикоагуланти при тези пациенти с коронарна артериална болест и висок риск от тромбоемболични събития.

Прожекция на близки роднини

Трябва да се проучат сърдечно-съдовите рискови фактори на всички роднини на 27 от пациентите с ранна коронарна болест (мъже 400 mg/dl (10,36 mmol/l)

- LDL-C> 260 mg/dl (6,74 mmol/l),

- HDL-C 1 000 mg/dl (11,36 mmol/l), след като бъдат изключени вторични причини.

2. Когато е необходимо да се добави трето лекарство за контрол на хиперлипидемия или когато се появят вторични ефекти върху лечението, които е невъзможно да се контролират в първичната помощ.

1 Съществуващите доказателства в тези случаи са от изпитвания за вторична превенция

4 Роднини от първа степен (родители или братя и сестри).

10 По тази причина таблиците за страните с висок риск са пропуснати от този документ.

11 Приоритет е всички пушачи да получават професионални съвети да се откажат от пушенето. Силните съвети от здравния специалист да се откажат от тютюнопушенето са най-важният фактор за започване на процеса на спиране на тютюна при пациенти със сърдечно-съдови заболявания.

12 Адаптирането на тези препоръки към нашата среда е представено в приложението.

13 Например бързо ходене, колоездене, танци, плуване, изкачване на стълби, вместо да се качите на асансьора.

15 ≥5% според фигура 1.

16 Субекти със SBP ≥ 140 или DBP ≥ 90 mm Hg и с риск

18 Под 130/80 mmHg.

19 В нашата среда общият холестерол трябва да бъде

20 В пълния документ на европейските насоки Lp (a)> 30 mg/dl и Apolipoprotein B> 150 mg/dl са включени като стойности, ясно свързани с повишен риск от артериосклеротични заболявания.

23 В нашата среда общият холестерол трябва да бъде

24 В нашата среда препоръчваме диета и понижаващо липидите лечение, когато рискът ≥ 5% на 10 години и нивата на общия холестерол и LDL холестерола са съответно ≥ 200 mg/dl и ≥ 130 mg/dl при липса на сърдечно-съдови болест.

26 Оценката на контрола на глюкозата за диабет тип 1 и диабет тип 2 се появява в таблици 2-3 от приложението, както те се появяват в пълния документ на европейските препоръки. Тези цели на лечението са определени от препоръките на Международната федерация по диабет в Европа (Настолно ръководство за диабет тип 1 (инсулинозависим). Европейска група за диабетична политика 1998 г. Diabet Med 1999; 16: 253-66. Настолно ръководство за захарен диабет тип 2. Група за европейска политика за диабет 1998. Diabet Med 1999; 16: 716-730). Важно е обаче да се отбележи, че целите винаги трябва да се определят индивидуално, особено при пациенти с късни сериозни усложнения на диабета, възрастни хора или други състояния, които компрометират оцеляването.

27 Роднини от първа степен (родители или братя и сестри).

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons