метаболен

The мастно чернодробно заболяване, свързано с метаболитна дисфункция (EHGADM) това е най-честата причина за увреждане на черния дроб и може да доведе до чернодробна цироза и смърт. Това е и един от основните показатели за чернодробни трансплантации. Той е често срещан и засяга почти всеки четвърти човек по света. Често се свързва със затлъстяване, необичайно високи количества липиди в кръвта и захарен диабет тип 2.

Разпространението на метаболитни мастни чернодробни заболявания при жените се увеличава по целия свят. Жените в репродуктивна възраст имат по-ниски нива на метаболитен мастен черен дроб в сравнение с мъжете; въпреки това, тази защита се губи след менопаузалния преход когато разпространението на това чернодробно участие при жени в постменопауза стане сходно или надвишава това при мъжете на същата възраст.

Менопаузата е времето, когато жените вече не могат да имат деца, най-често след 45-годишна възраст. По време на менопаузата яйчниците на жената спират да произвеждат хормоните естроген и прогестерон и се счита, че жените достигат този период, когато не са имали менструация от една година. Значително е, че нивото на ендокринния хормон, наречен естрадиол или Е2, който се произвежда от яйчниците, спада значително след менопаузата. Е2 е основният женски полов хормон, участващ в регулирането на менструалния и еструсния женски репродуктивни цикли.

The Д-р ДиСтефано изследовател на Изследователски институт за транслационна геномика, в Аризона, САЩ, той прегледа повече от 60 епидемиологични, клинични и експериментални проучвания, публикувани в списание Endocrinology. Резултатите от проучването показват повишен риск от метаболитна чернодробна мастна тъкан и по-високи нива на тежка чернодробна фиброза при жени в постменопауза в сравнение с жени в менопауза и че възрастните жени с мастен черен дроб имат по-висока смъртност от мъжете.

Изследвания, включващи овариектомизирани животински модели (без яйчници след хирургично отстраняване), показват причинно-следствена връзка между дефицита на естроген и повишената чувствителност към развитието на мастен черен дроб и стеатохепатит, въпреки че диетичните фактори могат да изострят тази сложна връзка. Натрупващите се данни показват, че е необходимо по-добро разбиране на взаимодействието между менопаузалния статус, метаболитните съпътстващи заболявания и половите стероиди в произхода на мастния черен дроб. Освен това механизмите, залегнали в основата на разликата в риска за това чернодробно заболяване между жените в постменопауза и пременопауза, все още не са напълно изяснени.

Метаболитният мастен черен дроб може да прогресира до по-опасно състояние, наречено стеатохепатит,, което показва, че освен мазнините вече има възпаление и увреждане на чернодробните клетки, с възможност за фиброза. Сред жените стеатохепатитът сега е основната индикация за чернодробна трансплантация, което е най-ефективната стратегия за лечение, когато заболяването е хронично и необратимо, с усложнения, които засягат качеството на живот, въпреки че мастният черен дроб може да се повтори при трансплантирани пациенти, при които факторите за развитието им продължава.

Прегледът също така предполага, че жените с нормално тегло с нива на липиди, глюкоза и инсулин в нормални граници са с нисък риск от развитие на метаболитна мастна чернодробна тъкан надеждата за жените в тази възрастова група е да избегнат чернодробни заболявания, с други думи, превенцията е от съществено значение.

Усилията за подчертаване на здравословна диета и последователна физическа активност трябва да бъдат подчертани сред общото население, но въз основа на резултатите от тази статия, тя трябва да бъде и цел за жените на средна възраст, когато наближават менопаузата, за да предотвратят развитието на метаболитен мастен черен дроб.

Освен това жените в постменопауза могат потенциално да се възползват от възможности за лечение, като хормонозаместителна терапия (ХЗТ). Въпреки това, ефектите от различни комбинации от хормони, включително започване на терапията, продължителност на терапията, дози и дори начинът, по който се провеждат лечения, представляват критичен пропуск в клиничните изследвания, според прегледа.

The Д-р Леонардо Мартинес, Клиничният гастроентеролог, посветен на мастната чернодробна болест поради метаболитна дисфункция, коментира, че „вероятно е загубата на защита, предоставена от естрогени, съчетана с модификация на сърдечно-съдови и провъзпалителни фактори, да е в основата на повишения риск от EHGADM при жени в менопауза. Освен това е публикувано, че смъртността се увеличава сред жените с EHGADM, и повече умират от усложнения на хронично чернодробно заболяване, което предполага, че много жени развиват по-сериозни стадии като стеато-хепатит, а не просто EHGADM. Нуждаем се от насочени клинични проучвания, за да определим дали хормоналната манипулация в постменопауза може да предотврати или поне да намали тежкия спектър на NAFLD и неговите усложнения при тази група жени.

The Д-р Хорхе Луис Пу, Клиничен хепатолог коментира, че тази статия помага да се разбере разнообразието от фактори, участващи в това сложно и странно заболяване, което има тенденция да засяга някои повече от други. Несъмнено лекарите трябва да обърнат повече внимание на гените и хормоните, които регулират метаболизма, за да разберат защо болестта атакува някои хора по-интензивно от други. И от това знание активирайте нови терапевтични мерки.


Препратки:

Йохана К Дистефано, NAFLD и NASH при жени в постменопауза: последици за диагностика и лечение, ендокринология, том 161, брой 10, 1 октомври 2020 г., bqaa134

Статия за разкриване, преработена и адаптирана от Д-р Хорхе Луис Пу, Клиничен хепатолог, член на редакционния комитет на вашия портал AMHIGO и основател на мексиканската група за изследване на чернодробните заболявания