риск

В
В 		В

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод

Свързани връзки

Дял

Уругвайски вестник по кардиология

версия В он-лайн В ISSN 1688-0420

Преподобни Urug.Cardiol.В том 28В №3В МонтевидеоВ Декември В 2013

Кратък преглед

Риск от смърт и миокарден инфаркт, свързан с употребата на нестероидни противовъзпалителни лекарства

Д-р Едгардо Сандоя 1

1. Редактор, Уругвайски вестник по кардиология.
Получава 9 октомври 2013 г .; одобрен на 16 октомври 2013 г.

Ключови думи:
ПРОТИВЪЗПАЛИТЕЛЕН
БЕЗ СТЕРОИДИ
ИНФАРКТ НА МИОКАРДИЯ
Внезапна сърдечна смърт

Ключови думи:
ПРОТИВЪЗПАЛИТЕЛНИ АГЕНТИ,
НЕСТЕРОИДЕН
ИНФАРКТ НА МИОКАРДА
СМЪРТ, ВНЕНАСНО, СЪРЦЕ

Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) са една от най-широко използваните фармакологични групи днес. Това не е необичайно, като се има предвид, че ревматичните заболявания са втората най-разпространена патология при хора над 55-годишна възраст у нас (1), факт, който е свързан с увеличена продължителност на живота и висок процент на наднормено тегло и затлъстяване (2). .

НСПВС се използват предимно за облекчаване на болката и продължителната им употреба е ограничена, в много случаи, от стомашно-чревни странични ефекти. Тези лекарства действат чрез инхибиране на циклооксигеназата (COX) в нейните две изоформи, COX-2, което води до противовъзпалителни и аналгетични ефекти, и COX-1, който е отговорен главно за стомашно-чревните странични ефекти (3) .

Това доведе до разработването на селективни COX-2 инхибитори, коксиби, че при рандомизирани клинични проучвания (RCT) са показали подобен аналгетичен ефект и по-ниска степен на стомашно-чревни странични ефекти, отколкото традиционните НСПВС (4). След коксиби станаха популярни, ставайки най-продаваните лекарства в Съединените щати, бяха публикувани RCT, които ги сравняват с плацебо, показвайки, че тяхната употреба увеличава сърдечно-съдовите събития (5, 6) .

През 2006 г. мета-анализ също предполага, че някои от традиционните НСПВС могат да бъдат свързани с повишен сърдечно-съдов риск (7), което е довело до формирането на Coxib и традиционното сътрудничество на триалистите на НСПВС, съставен от всички изследователи, провели РКИ с различни НСПВС.

Тази група наскоро публикува мета-анализ, оценяващ сърдечно-съдовите неблагоприятни ефекти на НСПВС, мета-анализ, който включва 280 RCT, които са изследвали тези лекарства спрямо плацебо (с 124 513 пациенти), и 474 RCT, които сравняват едно НСПВС с друго (с 229 296 пациенти) . Техните резултати светват червена светлина относно употребата на тези широко използвани лекарства, предупреждение, към което трябва да се обърне внимание, за да не се навреди на пациентите (8) .

Таблица 1 показва риска от миокарден инфаркт или смърт от коронарни причини, свързани с употребата на тези лекарства.

В него е възможно да се оцени, че в допълнение към коксиби, диклофенак и ибупрофен във високи дози са свързани със значително увеличение на риска, което не би се случило при напроксен в изследваните дози. Изразявайки риска в абсолютно изражение, той е нараснал от 0,82% при плацебо до 1,15% при използване на коксиби, с други думи, той се увеличава с 0,33% годишно. Това означава, че от 1000 пациенти, които получават коксиб над една година трима ще преживеят сърдечно-съдово събитие, включително една смърт.

Проучването също така показа, че рискът от сърдечно-съдови нежелани събития не е еднакъв, като се има предвид, че сред 1000 лица с нисък сърдечно-съдов риск, лекувани с коксиби, диклофенак или ибупрофен, двама от тях ще претърпят събитие, докато този брой се увеличава до осем, ако пациентите имат висок сърдечно-съдов риск.

Мета-анализът също така изследва риска от хоспитализация за сърдечна недостатъчност, свързана с употребата на НСПВС, който е представен в таблица 2 .

Както се вижда, в този случай всички НСПВС увеличават риска от хоспитализация поради сърдечна недостатъчност, риск, който практически се удвоява.

Въпреки че никоя терапевтична интервенция не е без риск, възможността за развитие на миокарден инфаркт и/или смърт от коронарни причини, свързани с употребата на традиционни НСПВС, досега не е установена.

Данните от неотдавнашния метаанализ с повече от 600 RCT и включващи над 300 000 пациенти показват, че високи дози от коксиби, Диклофенак и ибупрофен са свързани с повишен риск от сърдечно-съдови инциденти, какъвто не е случаят с напроксен при дози от 1000 mg дневно. По отношение на това лекарство, авторите на метаанализа предполагат, че по-ниските дози, като тези, които обикновено се използват в клиниката, биха могли да увеличат риска, въпреки че това все още не би било ясно.

Преглед, който включваше 51 наблюдателни проучвания, общо над 2 700 000 потребители на НСПВС, показа, че ниските дози от коксиби и диклофенак също повишава риска от сърдечно-съдови инциденти, риск, който се увеличава при по-високи дози (9). В същото проучване ниските дози ибупрофен и напроксен не са свързани с повишен риск от събития. Въпреки че доказателствата от този тип проучвания имат по-висок риск от пристрастия в сравнение с тези от RCT и следователно са по-малко оценени, като се има предвид, че в момента тя е единствената на разположение за оценка на ефектите от по-ниски дози от тези лекарства, тя е тази, която трябва да води практиката.

Наблюдателни проучвания също показват, че рискът от сърдечно-съдови инциденти не намалява след години на употреба на НСПВС, но че бързо пада след спиране на употребата им (10) .

Докато не са налични нови доказателства, изглежда разумно да се предлагат нефармакологични лечения с хронична болка (прилагане на топлина и студ, упражнения, отслабване), НСПВС и локални противовъзпалителни лекарства, заедно с режим на НСПВС, който минимизира риска ( лекарство с нисък риск, в ниски дози, за кратки периоди) (11), докато бъдат открити нови безопасни стратегии за лечение на хронична болка (12). Лечението с високи дози НСПВС трябва да бъде запазено за тези пациенти, които получават значителна симптоматична полза от него и които разбират рисковете, свързани с употребата му (13) .

Библиография

1 . Дамонте АМ. Как остаряват уругвайците [монография в Интернет] Монтевидео: CEPAL, Монтевидео, MSP; 2000. Достъпно на: http://www.eclac.cl/cgibin/getProd.asp?xml=/publicaciones/xml /1/10771/P10771.xml&xsl=/uruguay/tpl/p9f.xsl&base =/uruguay/tpl/top- bottom.xsl (Консултиран 18.10.13)

две . Сандоя Е. Затлъстяването: сериозен проблем днес, сериозна заплаха утре. Тенденции в медицината 2005; 27: 7-41.

3 . FitzGerald GA, патрон C. Коксибите, селективни инхибитори на циклооксигеназа-2. N Engl J Med 2001; 345: 433-42.

4 . Schnitzer TJ, Burmester GR, Mysler E, Hochberg MC, Doherty M, Ehrsam E, et al. Сравнение на лумиракоксиб с напроксен и ибупрофен в Терапевтичното изследване на артрита и проучването на стомашно-чревните събития (TARGET), намаляване на усложненията на язвата: рандомизирано контролирано проучване. Lancet 2004; 364 (9435): 665-74.

5 . Bresalier RS, Sandler RS, Quan H, Bolognese JA, Oxenius B, Horgan K, et al. Сърдечно-съдови събития, свързани с рофекоксиб в проучване за химиопрофилактика на колоректален аденом. N Engl J Med 2005; 352 (11): 1092-102.

6 . Solomon SD, McMurray JJ, Pfeffer MA, Wittes J, Fowler R, Finn P, et al. Сърдечно-съдов риск, свързан с целекоксиб в клинично изпитване за профилактика на колоректален аденом. N Engl J Med 2005; 352 (11): 1071-80.

7 . Kearney PM, Baigent C, Godwin J, Halls H, Emberson JR, Patrono C. Увеличават ли селективните инхибитори на циклооксигеназа-2 и традиционните нестероидни противовъзпалителни лекарства риска от атеротромбоза? Мета-анализ на рандомизирани проучвания. BMJ 2006; 332 (7553): 1302-8.

8 . Сътрудничество на Coxib и традиционните проби на НСПВС (CNT). Съдови и горни стомашно-чревни ефекти на нестероидни противовъзпалителни лекарства: мета-анализи на данни за отделни участници от рандомизирани проучвания. Lancet 2013; 382 (9894): 769-79.

9. МcGettigan P, Henry D. Сърдечно-съдов риск при нестероидни противовъзпалителни лекарства: систематичен преглед на популационни контролирани проучвания за наблюдение. PLoS Med 2011; 8 (9): e1001098. doi: 10.1371/journal.pmed.1001098

10 . Гарсия Родригес Ел Ей, Таканели S, Патриняни П. Роля на ефективността на дозата при прогнозирането на риск от инфаркт на миокарда, свързан с нестероидни противовъзпалителни лекарства в общата популация. J Am Coll Cardiol 200; 52 (20): 1628-36.

единадесет . Hochberg MC, Altman RD, April KT, Benkhalti M, Guyatt G, McGowan J, et al. Препоръки на Американския колеж по ревматология 2012 за използването на нефармакологични и фармакологични терапии при остеоартрит на ръката, тазобедрената става и коляното. Arthritis Care Res 2012; 64 (4): 465-74.

12 . Reid MC, Bennett DA, Chen WG, Eldadah BA, Farrar JC, Ferrell B, et al. Подобряване на фармакологичното управление на болката при възрастни възрастни: идентифициране на пропуските в изследванията и методите за тяхното отстраняване. Pain Med 2011; 12 (9): 1336-57.

13 . Грифин М. Високи дози нестериодни противовъзпалителни: болезнени избори. Lancet 2013; 382 (9894): 746-8.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons