цироза

Затлъстяването и диабет тип 2 са важни рискови фактори за развитието на цироза, недиагностицирана досега в Кабинета по обща медицина

D. J. Harman et al. Aliment Pharmacol Ther. 2018; 47 (4): 504-515

Целите на настоящото проучване, проведено във Великобритания, бяха да характеризира ново значимо клинично чернодробно заболяване в рамките на изследвана популация и да идентифицира рисковите фактори, свързани с повишена скованост на черния дроб и цироза.

Повишената честота на цироза и нейната смъртност във Великобритания се дължи предимно на прекомерната консумация на алкохол. Въпреки това метаболитните рискови фактори като диабет тип 2 и затлъстяване могат да бъдат наистина важни.

Разни факти

  • Хроничното чернодробно заболяване се увеличава от година на година във Великобритания, като се е увеличило с 50,6% между 1998 и 2009 г. Следователно цирозата сега е третата най-честа причина за преждевременна смъртност при хора между 24-54 години.
  • Има повишено разпространение на рисковите фактори за метаболитен синдром, които причиняват безалкохолна чернодробна стеатоза.
  • Разпространението на затлъстяването във Великобритания се е увеличило с 54% при мъжете и 65% при жените между 1993 и 2012 г., а разпространението на диабет тип 2 се очаква да се удвои между 2000 и 2030 г.
  • Безалкохолното стеатозно чернодробно заболяване се счита за основната причина за цироза в близко бъдеще, след като надмина алкохолното чернодробно заболяване в САЩ по отношение на списъците с чакащи за трансплантация на черен дроб.
  • Следователно е възможно въздействието на затлъстяването, диабет тип 2 и други метаболитни рискови фактори върху честотата на чернодробните заболявания да се подценява в медицинската практика.

Методи за изследване

Популация от 20 868 пациенти (Великобритания) е проучена между февруари 2012 г. и септември 2014 г. Включени са пациенти с прекомерна консумация на алкохол (71,3%) и диабет тип 2 (30,7%).

Цирозата е диагностицирана въз основа на клинични, хистологични, биохимични и рентгенологични находки

Преди това Fibroscan е бил използван за идентифициране на пациенти с неразпознато чернодробно заболяване сред населението с прекомерна консумация на алкохол и диабет тип 2.

Резултати

  • 2368 пациенти са поканени да участват с Fibroscan, като 899 пациенти от 919 изследвани имат надеждни измервания (97,8%)
  • 230 пациенти са имали по-голяма скованост на черния дроб (25,6%) и 27 цироза (2,9%)
  • Повишена скованост на черния дроб е установена при 19,2% от пациентите с излишен алкохол, 31,5% от пациентите сдиабет тип 2; 37,5% от пациентите с прекомерен алкохол и диабет тип 2.
  • Наличието на цироза е значително увеличено при пациенти със затлъстяване с диабет тип 2 или консумация на алкохол, в сравнение с пациенти със затлъстяване със същите рискови фактори.
  • Етиологията на цирозата е безалкохолно стеатозно чернодробно заболяване при 59,3%, алкохолно заболяване при 11,1% и рискови фактори за двете групи в останалите.
  • Сравняване на пациенти с нормален черен дроб, цирозата показа повече затлъстяване, повече метаболитен синдром и повече биохимични нарушения.

Заключения

Броят на новите случаи на диагностицирана цироза ясно показва, че предишната оценка на разпространението явно подценява реалността и че затлъстяването е много важен фактор за развитието на цироза при пациенти, които консумират алкохол и също имат диабет.

Коментар от д-р Калея Кемпин

В това статистическо проучване, публикувано в Aliment Pharmacol Ther. 2018 г., проведено във Великобритания при големи групи пациенти, определя затлъстяването като един от ключовите фактори за появата на цироза при пациенти с метаболитен синдром, включително диабет тип 2, и особено изтъква ниската осведоменост на пациентите и общопрактикуващите лекари при оценката тежестта на чернодробното заболяване при тези пациенти. От друга страна, помощта на Fibroscan (ултразвукова техника, базирана на еластография) е била от съществено значение за идентифициране на заболяването при рискови пациенти.