Въведение

идентифициране

Във Великобритания през 2008 г. 31% от момчетата и 29% от момичетата на възраст 2-15 години са класифицирани като наднормено тегло или затлъстяване. Тези цифри се подкрепят от данни, събрани през 2010 г. от Националната програма за измерване на деца, които показват, че 23% от децата на възраст 4-5 години и 33% от тези на възраст 10-11 години са с наднормено тегло.

Данните сочат, че теглото на 5-годишна възраст е добър показател за бъдещото здраве на детето и че затлъстяването през детството увеличава риска от затлъстяване при възрастни. Сърдечно-съдови заболявания, диабет тип 2, рак, дължащ се на затлъстяване, остеоартрит и психологически разстройства, представляват голяма част от заболеваемостта и загубените години живот, свързани с нарастващите нива на затлъстяване.

Има сериозна причина да се намесим през първите години от живота при деца в риск от развитие на затлъстяване в детска възраст и до момента интервенциите са фокусирани върху хранителната промяна чрез подкрепа на родителите по отношение, например, на здравословното хранене и кърменето на майката.

Както Канадското педиатрично общество, така и Американската академия по педиатрия се застъпват за това, че всички типично развиващи се деца на възраст 2 и повече години могат да наблюдават растежа си за проблеми в развитието, загуба на наднормено тегло и затлъстяване. В много страни обаче интервенцията през първите години от живота не е рутинна клинична практика. Въпреки че в САЩ Институтът по медицина наскоро представи първото ръководство за превенция на затлъстяването в ранна детска възраст, което предполага, че здравните специалисти (HCP) трябва да наблюдават редовно растежа и да вземат предвид рисковите фактори за затлъстяването по време на детството, има доказателства, че както Великобритания, така и американските HCP не са склонни да диагностицирайте затлъстяването при деца.

От друга страна беше установено, че медицинските специалисти, които редовно съветват родителите, имат ниски нива на знание за рисковете от затлъстяване. Това отчасти се дължи на разликата в прилагането между публикуваните изследвания и клиничната практика. Понастоящем няма систематични прегледи, които да изследват изчерпателно всички рискови фактори за наднормено тегло и затлъстяване при деца, като се използват само проспективни проучвания.

Целта на този систематичен преглед е да идентифицира онези рискови фактори за наднормено тегло в детска възраст, които могат да бъдат идентифицирани от HCP през първата година от живота на детето.

Методи

Стратегия за търсене и извличане на данни
Търсихме по електронен път резюмета в MEDLINE, EMBASE, CAB и статии, публикувани в PubMed от 1990 до май 2011 г. Тези дати бяха избрани, тъй като идентифицирането през първите години от живота на детерминантите на наднорменото тегло или затлъстяването в детска възраст е феномен от сравнително скорошен интерес към изследвания. Ключовите думи бяха идентифицирани в литературата и чрез дискусионни групи за първите рискови фактори за наднормено тегло в детска възраст и бяха използвани за търсене на цялата подходяща информация. Един рецензент (SFW) избра проучвания въз основа на заглавия и резюмета.

Впоследствие статиите с пълен текст бяха прожектирани и независимо избрани за включване в систематичния преглед от двама автори (SFW и SAR; SFW и JAS; или SFW и CG) въз основа на конкретни критерии за допустимост. Рецензентите независимо оцениха методологичното качество на докладите, използвайки скалата на Нюкасъл-Отава.

Тази оценка взема предвид епидемиологичното качество по отношение на контрола на объркващите фактори, адекватния размер на извадката, минимизирането на пристрастията при подбора и ясната дефиниция на експозициите. Проучванията се оценяват според: (i) подбора на изследваните групи (резултат 0-4); (ii) съпоставимост на изследваните групи (резултат 0-2); и (iii) сравнимост на резултатите (резултат 0-3).

Избор на изследвания
Проучванията са били разглеждани само ако са били проспективни проучвания и е имало минимално проследяване от 2 години от раждането, за да се позволи диагностициране на наднормено тегло при новородени (тъй като няма стандартно определение за наднормено тегло при деца под 2-годишна възраст). Авторите са използвали 16 години като лимит за проследяване на децата. Въпреки че повечето момчета достигат почти финален ръст на 14 години, е използвана по-приобщаваща горна граница, за да се отчетат вариациите в развитието на пубертета, така че момчетата, които все още не са достигнали крайната си височина на 14 години, няма да бъдат изключени.

Изборът на някои от условията на експозиция се основава на теоретичните съображения, обсъдени в литературата относно ранните рискови фактори за наднормено тегло в детска възраст. Освен това критериите за включване включват потенциални рискови фактори, които се появяват преди раждането, през първата година от живота или на една година от живота. Проучванията, които включват само деца със специфични медицински състояния или деца, принадлежащи към редки групи, са изключени, тъй като тези деца могат да имат различен набор от рискови фактори и често не са сравними с общата популация от деца.

За антропометричния резултат е използван индексът на телесна маса (ИТМ), както се съобщава от изследването на автора. ИТМ (коригиран според възрастта и пола) се определя от насоките на Националния институт по здравеопазване и клинични постижения (INSEC) като предпочитана мярка за резултат при деца на възраст 2 години или повече.

Наднорменото тегло в детска възраст се определя, както следва: от Международната работна група за затлъстяването (IOTF), съответстващо на ИТМ ≥ 25 или ≥ 30 kg/m2 при възрастни; от Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) като ИТМ ≥ 85 или ≥ 95 процентила; от справка в Обединеното кралство от 1990 г. като процентил на ИТМ ≥ 95 или ≥ 98; по френски референтен като BMI процентил ≥ 90 или ≥ 97; и от немската референция като ИТМ процентил ≥ 90 или ≥97. За целите на този преглед се счита, че проучванията, определящи децата като затлъстели, включват деца с наднормено тегло.

Статистически анализ
За определени рискови фактори, които отговарят на критериите за допустимост на мета-анализа, е използван модел на случайни ефекти, за да се комбинират размерите на ефекта на отделните рискови фактори, като се вземат предвид както грешката на вземане на проби, така и хетерогенността между тестовете. Статистиката I2 беше използвана за обяснение на хетерогенността между проучванията (0-100%), с по-висок процент вариации, предполагащи по-голяма хетерогенност или разлики между проучванията.

The първичен резултат е коригираната вероятност от наднормено тегло. Мета-анализът включва само коригирани резултати (поне за възрастта и пола), за да се сведе до минимум объркването. Пристрастието на публикацията беше оценено с помощта на тест за асиметрия. Резултатите са статистически значими, когато двустранните р стойности са по-малко от 5%. Всички анализи бяха извършени в STATA V.11 (Stata Corporation, College Station, Texas, USA).

Резултати

Описание на включените изследвания
Тридесет проспективни проучвания отговарят на критериите за включване. Най-честата причина за изключване е липсата на адекватен резултат от наднорменото тегло или затлъстяването в детска възраст. Много от тези проучвания са проучвания за хранене или растеж, използващи антропометрични резултати, но не са фокусирани върху наднорменото тегло или затлъстяването в детска възраст.

Втората най-често срещана причина за изключване е неперспективният дизайн на изследването. Средната възраст на проследяване е 6 години, която варира от 2 до 14 години. Когато се съобщава, средното разпространение на наднорменото тегло в детска възраст е 13,2%, вариращо от 5,4 до 29,6%. Десет от 30-те проучвания определят наднорменото тегло в детска възраст по граничните точки на IOTF.

Шестнадесет от 30 проучвания определят наднорменото тегло от процентилите на CDC. Две проучвания в Обединеното кралство определят наднорменото тегло в детството според референтните проценти за растеж във Великобритания през 1990 г. Едно проучване използва референтни данни от Франция за определяне на наднорменото тегло в детството, а друго проучване използва национални референтни данни от Германия.

Наднормено тегло на майката преди бременност
Три проучвания установяват значителна връзка между наднорменото тегло на майката преди бременността и по-късното наднормено тегло в детска възраст. Hawkins et al. Установи, че децата на майки, които са били с наднормено тегло преди бременността, са били 1,37 пъти (95% ДИ: 1,18 до 1,58) по-вероятно да имат наднормено тегло на 3 години, отколкото деца с родители с нормално тегло.

Reilly et al.Откриват, че децата на майки, които са били със затлъстяване преди бременността, са били 4,25 пъти (95% CI 2,86 до 6,32) по-склонни да имат наднормено тегло на 7 години в сравнение с деца на немайки. Рууни и колеги установиха, че децата на майки, които са били със затлъстяване преди бременността, са имали 2,36 пъти (95% ДИ 2,36 до 8,85) по-голям риск от наднормено тегло между 9 и 14-годишна възраст в сравнение с деца на майки без затлъстяване.

Тегло при раждане
Седем проучвания определят високото тегло при раждане като потенциален рисков фактор за наднорменото тегло в детска възраст. Отчетените резултати са коригирани за наднорменото тегло на майката, пола и наддаването на тегло по време на бременност. Като цяло шест от седемте проучвания установяват значителни и силни положителни връзки между теглото при раждане и наднорменото тегло в детска възраст.

Три от седемте проучвания съобщават резултатите по отношение на категориите тегло при раждане и откриват значителни връзки. Дюбоа и Жирар установяват, че децата, тежащи ≥ 4000 g при раждането, са имали 2,3 пъти (95% ДИ от 1,30 до 7,20) по-голяма вероятност да бъдат с наднормено тегло на 4,5 години в сравнение с тези, които са тежали между 3000 и 4000 g при раждането. Рууни и колеги установиха, че децата с тегло ≥ 3,86 кг са били 2,17 пъти (95% ДИ 1,22 до 3,87) по-вероятно да бъдат с наднормено тегло между 4 и 5 години, в сравнение с бебета с тегло между 3,18 и 3,85 кг. Ye и колеги установиха, че децата с тегло ≥ 4,25 кг са с 2,17 пъти (95% ДИ 1,83 до 2,59) по-вероятно да бъдат с наднормено тегло между 3 и 6 години в сравнение с тези с тегло между 3 и 3,25 кг.

Четири от седемте проучвания отчитат теглото при раждане (z-резултат, грамове). Хокинс и съавт. Установяват, че за всяка единица увеличение на z-резултата на теглото при раждане шансовете за наднормено тегло на 3 години се увеличават с 1,36 (95% CI от 1,30 до 1,42). Jones-Smith et al. Установи, че за всяка единица увеличение на z-резултата на BMI вероятността от наднормено тегло между 4 и 6 годишна възраст се е увеличила драстично със 7,62 (95% CI 2,73 до 21,3). Reilly и колеги откриват, че на всеки 100 g увеличение на теглото при раждане вероятността за наднормено тегло на 7 години се увеличава с 1,05 (95% CI 1,03 до 1,08). Изследването на Stettler et al.Единственото, което не установява връзка между теглото при раждане и наднорменото тегло в детска възраст.

Бързо наддаване на тегло в детска възраст
И шестте проучвания, които изследват бързото наддаване на тегло през първата година от живота, откриват значителни връзки с наднорменото тегло в детска възраст. Три проучвания съобщават резултати от категорични експозиции на ранно наддаване на тегло: сравняване на бърз растеж с бавен растеж или нормален растеж. Дюбоа и Жирар установяват, че децата с най-висок квинтил на месечно наддаване на тегло, от раждането до 5 месеца, са били 3,9 пъти (95% ДИ 1,9 до 7,9) по-склонни да имат наднормено тегло на 4, 5 години в сравнение с децата в най-ниския квинтил на месечно наддаване на тегло. Hui et al сравняват бърз растеж (най-висок третичен) с бавен растеж (по-нисък третичен).

При момчетата има голяма вероятност от наднормено тегло на 7 години при деца, които са имали ускорен растеж, независимо от групата с тегло при раждане. При момичетата е имало значително увеличена вероятност от наднормено тегло на 7 години при тези със средно и високо тегло при раждане, които са имали ускорен растеж. Рууни и съавт. Установиха, че попадането в най-високата степен на повишаване на теглото от раждането до 5 месеца е свързано с 1,63 пъти (95% ДИ 1,05 до 2,53) по-голям риск от наднормено тегло между 9 и 5 месеца. 14 години.

Три от шестте проучвания съобщават резултати за продължително излагане (BMI z резултат, грамове на месец) на ранно наддаване на тегло. Jones-Smith et al. Установиха, че за всяка единица увеличение на BMI z-резултата от раждането до 1 година шансовете за наднормено тегло между 4 и 6 години се увеличават с 2,23 (95% CI 1,12 до 4, 46).

Reilly и колеги откриват, че на всеки 100 g наддаване на тегло на месец от раждането до 1 година, шансовете за наднормено тегло на 7 години се увеличават с 1,06 (95% CI 1,02 до 1,10). Stettler и сътр. Установяват, че на всеки 100 g месечно наддаване на тегло от раждането до 4 месеца шансовете за наднормено тегло на 7 години се увеличават с 1,17 (95% CI 1,11 до 1,24).

Пушенето на майката по време на бременност
Седем проучвания изследват въздействието на пушенето при майката по време на бременност върху наднорменото тегло на детето. Тези проучвания отговарят на случайните ефекти на критериите за мета-анализ. Децата с майки, които са пушили редовно по време на бременност, са с 47% по-склонни да имат наднормено тегло в сравнение с деца с майки, които не са пушили по време на бременност (коригирано съотношение на шансовете (ARO) 1,47, 95% CI 1, 26 до 1,73; I2 = 47,5%; n = 7 проучвания). Имаше умерено, но незначително количество хетерогенност (p = 0,064). Доказателствата за пристрастност на публикацията бяха открити чрез тест за асиметрия (p = 0,001).

Кърмене
Десет проучвания сравняват кърменето с други видове хранене през първата година от живота. Доказателствата за защитния ефект на кърменето върху наднорменото тегло в детска възраст бяха смесени. Пет проучвания установиха, че кърменето има важни защитни ефекти срещу наднорменото тегло в детска възраст, докато останалите пет проучвания не откриват значими връзки.

Проучванията отговарят на случайните ефекти на критериите за метаанализ и следователно може да се получи комбинирана ORA. Децата, "кърмени", включват тези, които са били кърмени изключително или хранени със смес от адаптирано мляко и кърма за първата година от живота.

Референтната група „никога не са кърмени“ включва деца, които са били хранени изключително с адаптирано мляко.

Децата, които са били кърмени в даден момент от първата година от живота, значително намаляват шансовете за наднормено тегло в детска възраст с 15% (ARO 0,85, 95% CI 0,74 до 0,99; I2 = 73,3%; n = 10 проучвания). Няма данни за пристрастност на публикацията, което е потвърдено от тест за изкривяване (p = 0,248).

Пет проучвания също анализират въздействието на продължителността на кърменето върху наднорменото тегло на бебета в подгрупа на кърмените деца. Четири проучвания не откриват значими връзки между продължителността на кърменето и наднорменото тегло в детска възраст. Weyermann и колеги обаче установяват значително намаляване на шансовете за наднормено тегло на 2 години при деца, които са кърмени повече от 6 месеца, в сравнение с бебета, които са кърмени по-малко от 3 месеца (ORA 0,4, 95% CI 0,2 до 0,8 ).

Въвеждане на твърда храна
Четири проучвания изследват връзката между ранното въвеждане на твърда храна и наднорменото тегло в детска възраст. Има някои доказателства в подкрепа на ранното въвеждане на твърда храна като рисков фактор за по-късно наднормено тегло.

Хокинс и колегите му установяват, че децата, които са получавали твърда храна преди 4 месеца, са били по-вероятно с наднормено тегло на 3 години в сравнение с бебетата, получавали твърди храни след 4 месеца (95% CI 1,02 до 1,23) в сравнение с бебетата, които са получавали твърди храни след 4 месеца. Huh et al.Откриват, че кърмачетата, хранени с адаптирано мляко, които са получавали твърда храна преди 4 месеца, са били 6,3 пъти (95% CI 2,3 до 16,9) по-склонни да имат наднормено тегло на 3 години в сравнение с кърмачетата. Бебета, които са получавали твърда храна между 4 и 5 месеца.

Тази връзка обаче не е била значима при кърмените бебета. Seach et al. Установи, че късното въвеждане на твърда храна е свързано значително с намаляването на наднорменото тегло в детска възраст (ORA 0,91, 95% CI: 0,84 до 0,97). Въпреки това, Neutzling и сътр. Не откриват връзка между ранното въвеждане на твърда храна и наднорменото тегло в детска възраст.

Допълнителни рискови фактори
Не е установена независима връзка на наднорменото тегло на бебето с възрастта на майката при раждане, образованието на майката при раждането, пренаталната или постнаталната депресия на майката или етническата принадлежност на детето. Поради ограничения брой проучвания няма убедителни доказателства за следните фактори: вид раждане, загуба на тегло при майката след раждането, наддаване на тегло по време на бременност и „суетлив“ темперамент на детето. Имаше и противоречиви доказателства за следните фактори: семейно положение на майката и социално-икономически статус при раждане и паритет.

Оценка на качеството
Определянето на качеството на „подбор“ и „проверка“ е слабо при прегледаните проучвания, докато „сравнимия“ е силен. Само шест проучвания са били оценени като висококачествени. Това е така, защото повечето проучвания събират данни чрез самостоятелно проведени проучвания, попълнени от родители.

Самоуправляваните проучвания подлежат на пристрастия при припомняне и променливи като състояние на кърмене или измервания на антропометрия на детето не са валидирани от HCP. Всичките шест проучвания, които са получили висококачествен „скринингов“ резултат, са използвали медицински специалисти или здравни работници за валидиране на данните чрез структурирани интервюта у дома или в офиса. По същия начин само осем проучвания са били оценени като притежаващи висока степен на „доказателства“.

Пристрастието на изтриване е възможен проблем, който много наблюдателни проучвания прегледаха. За да се постигне висок резултат за "проверка", проучванията трябва да имат ≥ 80% проценти на проследяване или описания на загуби, ако проследяването е ♦ Обобщение на целта и коментар: Дра. Алехандра Коараса

Трябва да влезете в сайта с вашия потребителски акаунт в IntraMed, за да видите коментарите на колегите си или да изразите мнението си. Ако вече имате IntraMed акаунт или искате да се регистрирате, щракнете тук