МАДРИД, 16 юни (EUROPA PRESS) -

по-висок

Пациентите, заразени от новия коронавирус с основно сърдечно-съдово заболяване, хипертония, диабет или затлъстяване, имат по-висок риск да страдат от тромботични събития, се посочва в доклад на Групата за научен анализ на коронавируса към здравния институт Карлос III за проблемите с коагулацията и тромбите при пациенти с Covid. -19.

И то е, че инфекцията от новия коронавирус създава различни клинични картини, като например коагулопатии, които водят, в много случаи, до развитие на протромботични състояния, които са следствие от дерегулацията на различни биологични фактори и механизми, които намеса в коагулацията.

Тези процеси, както са обяснени от отговорните за доклада, са подобни на тези, които се наблюдават при дисеминирана интраваскуларна коагулопатия, заболяване, произведено от освобождаването на провъзпалителни цитокини, което се дължи на освобождаването на ендотоксини по време на системни бактериални инфекции.

При нормални условия, когато възникне съдово увреждане, тромбоцитната запушалка се образува от адхезията и агрегацията на тромбоцитите, което активира процеса на коагулация и генерирането на тромбин, ензим в кръвта, който трансформира фибриногена във фибрин.

Това води до образуване на мрежа, която е включена в предварително образуваната тромбоцитна запушалка, което води до развитието на съсирек, който се елиминира благодарение на действието на фибриноотичната система. Целият този процес е „здраво“ регулиран от „множество“ механизми, които предотвратяват неспецифично активиране на коагулацията при липса на увреждане на ендотелните клетки в кръвоносните съдове.

В този смисъл експертите на ISCIII обясняват в доклада, че при пациенти с Covid-19 увреждането на ендотелните клетки на кръвоносните съдове може да бъде причинено от директния ефект на вируса, чрез възпалителна реакция в отговор на протеини на комплемента или чрез наличието на медиатори на имунния отговор като цитокини и интерлевкини.

Следователно могат да се подчертаят два основни механизма, които биха обяснили образуването на тромби при пациенти с Covid-19: прекият ефект на SARS-CoV-2 върху ендотелните клетки изглежда се дължи на способността му да се свързва с рецептор 2 на конвертиращия ензим на ангиотензин (ACE2R), който се намира с висока плътност в ендотелните клетки на вените и артериите на всички тъкани; и изострената реакция на имунната система към присъствието на вируса по време на синдрома на острия респираторен дистрес, характерен за инфекцията, който може да предизвика процес на имунотромбоза поради дисбаланс между коагулацията и възпалението, като по този начин генерира фибринови отлагания в алвеолите и белия дроб капиляри.

Когато ендотелните увреждания се появят в присъствието на новия коронавирус, се генерират огромни количества тромбин, със загуба на регулаторния капацитет на коагулацията. Освен това се предизвиква едновременно активиране на възпалителен процес, медииран от механизми на вроден имунитет и други фактори като еритроцити, левкоцити и различни плазмени протеини.

"Тази декомпенсация в регулаторните механизми на коагулацията се превръща в увеличаване на генерирането на фибрин и промяна във фибринолизата, които в крайна сметка са отговорни за повишения тромботичен риск при пациенти с Covid-19", твърдят експертите в работата, в която те докладват че началната фаза на коагулопатиите, свързани с Covid-19, се характеризира основно с повишаване на плазмените нива на D-димера и продуктите от разграждането на фибриногена.

РАЗВИТИЕ НА ТРОМБОТИЧНИ СЪБИТИЯ ПРИ ИНФЕКЦИЯ

Сред най-честите клинични последици от активирането на коагулацията при пациенти с Covid-19, според изследователите от здравния институт Карлос III, се откроява потенциалната поява на венозна тромбоемболична болест, която включва предимно белодробна емболия и в по-малка степен. дълбока венозна тромбоза.

Следователно пациентите с най-висок риск да страдат от тези усложнения са тези с някои основни патологии като затлъстяване, сърдечно-съдови заболявания, хипертония или диабет. Въпреки това са наблюдавани и някои случаи на артериална тромбоза, включваща централната нервна система, като остър исхемичен инсулт, както и увеличаване на исхемичните събития на долните крайници при инфектирани пациенти на възраст над 75 години, които трябва да бъдат подложени на хирургични реваскуларизационни процедури.

Развитието на тромботични събития по време на Covid-19 може да повлияе негативно на развитието на болестта. Поради тази причина експертите подчертаха необходимостта от „цялостна и индивидуализирана“ оценка, която да се извърши както при амбулаторните пациенти, така и при пациента с критерии за прием, която взема предвид личната или фамилната анамнеза за венозна тромбоемболична болест, личната история на заболяването артериална тромботична болест и съществуването на известна биологична тромбофилия.

Освен това, продължават те, трябва да се вземе предвид неотдавнашната хирургическа интервенция; ако пациентът е бременна, ако получава хормонозаместителна терапия, като приема комбинирани хормонални контрацептиви; o нивото на тежест на инфекцията с Covid-19 въз основа на клинични и аналитични параметри.

От друга страна, в работата се припомня, че пациентите, хоспитализирани за Covid-19, и особено тези, които се нуждаят от прием в отделения за интензивно лечение, имат по-голям риск от развитие на венозна тромбоемболична болест, така че те трябва да получат антикоагулантна профилактика и, на в определени случаи антитромботично лечение в терапевтични дози.

"Установяването на антикоагулантно лечение, при липса на противопоказания, трябва да се извърши навреме и да се оцени потенциалният тромботичен и хеморагичен риск. Пациентът трябва да бъде наблюдаван през целия период на хоспитализация, в случай че е необходимо коригиране на лечението. Индивидуално", съветва експертите в доклада.

Това се случва при пациенти с нарушена бъбречна функция, пациенти с кървене или тромботични усложнения или пациенти с диагноза тромбопения, предизвикана от лечение с антикоагуланти като хепарин.

И накрая, по отношение на профилактиката на тромбоемболично заболяване при пациенти с Covid-19, докладът коментира, че в момента има тенденция към индивидуализиране на превантивното лечение при тези пациенти, които представляват по-висок тромботичен риск, в съответствие с насоките, посочени от някои научни общества и референтни центрове при тромбоза и хемостаза.

Едно от основните лекарства, използвани за превантивно лечение на тромбоемболично заболяване при пациенти с Covid-19, е хепаринът с ниско молекулно тегло, който в допълнение към намаляването на риска от венозна тромбоемболия има и противовъзпалителни свойства, които биха могли да бъдат полезни в контекста на развита имунотромбоза.

„Препоръките за продължаване на профилактиката след изписване от болницата ще бъдат променливи в зависимост от необходимостта пациентът да остане обездвижен, да има ограничения в амбулацията или персистиране на тромботични рискови фактори“, обясняват изследователите, като се отбележи, че „при съмнения за симптоми на тромбоемболично заболяване по време на прием, препоръчва се потвърждаване чрез различни образни тестове и последващо започване на антикоагулация в терапевтични дози ".