Доклад оценява факторите, които умножават опасностите от новия коронавирус

Мадрид | 16 · 06 · 20 | 01:00

диабет

Споделете статията

Допълнителният риск от тромбоза при пациенти с хипертония, диабет и затлъстяване с Covid-19. Shutterstock

Пациенти, заразени от новия коронавирус, страдащи от основни сърдечно-съдови заболявания, хипертония, диабет или затлъстяване са с повишен риск от тромботични събития, според доклад на Групата за научен анализ на коронавируса към здравния институт Карлос III за проблеми с коагулацията и тромби при пациенти с Covid-19.

И то е, че инфекцията от новия коронавирус създава различни клинични картини, като например коагулопатии, които водят в много случаи до развитие на протромботични състояния, които са последица от дисрегулацията на различни биологични фактори и механизми, участващи в коагулацията.

Тези процеси, както са обяснени от отговорните за доклада, са подобни на тези, които се срещат при дисеминирана интраваскуларна коагулопатия, заболяване, причинено от освобождаването на провъзпалителни цитокини, което възниква поради освобождаването на ендотоксини по време на системни бактериални инфекции.

При нормални условия, когато възникне съдово увреждане, от адхезията и агрегацията на тромбоцитите се образува тромбоцитна запушалка, която активира процеса на коагулация и генерирането на тромбин, ензим в кръвта, който превръща фибриногена във фибрин.

Това води до образуване на мрежа, която е включена в предварително образуваната тромбоцитна запушалка, което води до развитието на съсирек, който се елиминира благодарение на действието на фибриноотичната система.. Целият този процес е „здраво“ регулиран от „множество“ механизми. които предотвратяват неспецифично активиране на коагулацията при липса на увреждане на ендотелните клетки в кръвоносните съдове.

В този смисъл експертите на ISCIII обясняват в доклада, че при пациенти с Covid-19 увреждането на ендотелните клетки на кръвоносните съдове може да бъде причинено от директния ефект на вируса, чрез възпалителна реакция в отговор на протеини на комплемента или от наличието на медиатори на имунния отговор като цитокини и интерлевкини.

Следователно могат да бъдат подчертани два основни механизма, които биха обяснили образуването на тромби при пациенти с Covid-19: директният ефект на SARS-CoV-2 на ендотелните клетки изглежда се дължи на способността им да се свързват с ангиотензин конвертиращия ензимен рецептор 2 (ACE2R), който се намира с висока плътност в ендотелните клетки на вените и артериите на всички тъкани; и изострената реакция на имунната система към присъствието на вируса по време на синдрома на острия респираторен дистрес, характерен за инфекцията, който може да предизвика процес на имунотромбоза поради дисбаланс между коагулацията и възпалението, като по този начин генерира фибринови отлагания в алвеолите и белия дроб капиляри.

Когато ендотелните увреждания се появят в присъствието на новия коронавирус, се генерират огромни количества тромбин, със загуба на регулаторния капацитет на коагулацията. Освен това, съпътстващо активиране на възпалителен процес, медииран от механизми на вродения имунитет и други фактори като еритроцити, левкоцити и различни плазмени протеини.

"Тази декомпенсация в регулаторните механизми на коагулацията се превръща в увеличаване на генерирането на фибрин и промяна във фибринолизата, които са в крайна сметка отговорен за повишения тромботичен риск при пациенти с Covid-19 ", твърдят работещите експерти, в която те съобщават, че началната фаза на коагулопатиите, свързани с Covid-19, се характеризира основно с повишаване на плазмените нива на D-димера и продуктите от разграждането на фибриногена.

Развитие на тромботични събития

Сред най-честите клинични последици от активирането на коагулацията при пациенти с Covid-19 се откроява потенциалната поява на венозна тромбоемболична болест, според изследователи от здравния институт Карлос III, който включва главно белодробна емболия и в по-малка степен дълбока венозна тромбоза.

Следователно, пациенти с най-висок риск от тези усложнения са тези с някои основни патологии като затлъстяване, сърдечно-съдови заболявания, хипертония или диабет. Въпреки това са наблюдавани и някои случаи на артериална тромбоза, включваща централната нервна система, като остър исхемичен инсулт, както и увеличаване на исхемичните събития на долните крайници при инфектирани пациенти на възраст над 75 години, които трябва да бъдат подложени на хирургични реваскуларизационни процедури.

Развитието на тромботични събития по време на Covid-19 може да повлияе негативно на развитието на болестта. Поради тази причина експертите подчертаха необходимостта амбулаторните пациенти и пациентите с критерии за прием да имат "цялостна и индивидуализирана" оценка което разглежда личната или фамилната анамнеза за венозна тромбоемболична болест, личната история на артериалната тромботична болест и съществуването на известна биологична тромбофилия.

Освен това, продължават те, трябва да се вземе предвид неотдавнашната хирургическа интервенция; ако пациентът е бременна, ако получава хормонозаместителна терапия, прием на комбинирани хормонални контрацептиви; o нивото на тежест на инфекцията с Covid-19 въз основа на клинични и аналитични параметри.

От друга страна, при работа се припомня, че пациентите, хоспитализирани за Covid-19, и особено тези, които се нуждаят от прием в отделения за интензивно лечение, имат по-висок риск от развитие на венозна тромбоемболична болест, така че трябва да получат антикоагулантна профилактика и, в някои случаи, антитромботично лечение в терапевтични дози.

„Установяването на антикоагулантно лечение, при липса на противопоказания, трябва да се направи рано и да се направи оценка на потенциалния тромботичен и хеморагичен риск. Пациентът трябва да бъде наблюдаван през целия период на хоспитализация, в случай че е необходимо да се коригира индивидуално лечението “, съветват експертите в доклада.

Това се случва с пациенти, които имат промени в бъбречната функция, пациенти с кървене или тромботични усложнения или пациенти с диагноза тромбопения, предизвикана от лечение с антикоагуланти като хепарин.

И накрая, и по отношение на профилактиката на тромбоемболично заболяване при пациенти с Covid-19, докладът коментира, че в момента има тенденция към индивидуализиране на превантивно лечение при тези пациенти, които представляват по-висок тромботичен риск, според насоките, посочени от някои научни общества и референтни центрове по тромбоза и хемостаза.

Едно от основните лекарства, използвани за превантивно лечение на тромбоемболично заболяване при пациенти с Covid-19, е хепарин с ниско молекулно тегло което, освен че намалява риска от венозна тромбоемболия, има и противовъзпалителни свойства, които биха могли да бъдат полезни в контекста на развита имунотромбоза.

"Препоръките за продължаване на профилактиката след изписване от болницата ще варират в зависимост от необходимостта на пациента да остане обездвижен, налични ограничения в амбулацията или персистиране на тромботични рискови фактори", обясняват изследователите, като отбелязват, че "поради клинично подозрение за тромбоемболично заболяване по време на прием, се препоръчва потвърждение чрез различни образни тестове и последващо започване на антикоагулация в терапевтични дози ".