| В В | В |
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
Свързани връзки
- Подобно в SciELO
Дял
Перуански вестник по гинекология и акушерство
версия В онлайн линия ISSN 2304-5132
Преподобен Перу. гинекол. акушер.В v.57В n.3В ЛимаВ 2011
ТРИЛОГИЧЕСКО ТЕГЛО ПРИ РАЖДАНЕ ВЪВ ВИСОЧИТЕ НА ПЕРГА
Условие на родителските фактори за срочно тегло при раждане на 3 400 м надморска височина
1 Акушерска служба, болница Адолфо Гевара Веласко, Куско
2 Неонатологична служба, болница Адолфо Гевара Веласко, Куско
3 CENIMFA, Изследователски център за височина на майчината фетална медицина
4 Изследователски център, отделение по акушерство и гинекология, болница Адолфо Гевара Веласко, EsSalud, Куско
5 Университет Сан Антонио Абад в Куско.
Ключови думи: Хипобарна хипоксия, височина, тегло при раждане, вътрематочно ограничаване на растежа, бедност.
Цели: Да се определят майчините и бащините фактори, които влияят върху срочното тегло при раждане на 3 400 м надморска височина и да се определи социално-икономически профил. Дизайн: Проспективно описателно проучване. Настройка: Национална болница Адолфо Гевара Веласко, EsSalud, Куско, Перу. Участници: Жени с термина нормална единична бременност. Интервенции: При 200 жени със срочна нормална единична бременност ние определяме обуславящите фактори на майката и бащата. Основни изходни мерки: Фактори за кондициониране. Резултати: След предефиниране на всеки параметър на променлива се наблюдава статистическа значимост за следните: а) фактори на бащата; възраст, ниво на образование, професия, надморска височина на раждане, постоянство на височина; б) майка: възраст, ниво на образование, професия, надморска височина на раждане, пребиваване на височина, добавки с желязо, семейни доходи, предишна бременност, история на живи деца, ръст и тегло на плацентата. Заключения: Сумата от 28 майчини и бащини променливи, дефинирани чрез предложения профил, е пряко пропорционална на теглото при раждане на 3 400 м надморска височина.
Ключови думи: Хипобарична хипоксия, надморска височина, тегло при раждане, вътрематочно ограничаване на растежа, бедност.
ВЪВЕДЕНИЕ
Изследването започва с 250 бременни жени, които са посещавали Акушерската служба на Националната болница Адолфо Гевара Веласко (HNAGV) на EsSalud, в град Куско, на 3 400 м надморска височина, за да започнат пренаталния си контрол от януари 2007 г. до декември 2009. От общо 48 са представили някакъв вид усложнения в развитието на тяхната бременност, така че те не са взети под внимание; освен това данните на две бременни жени са загубени по различни причини. Накрая бяха оценени 200 жени, които развиха напълно нормална бременност. Самотни бременности, които са започнали пренаталния си контрол през първия триместър, които не са представили майчини или фетални усложнения през цялата бременност, които са приключили бременността си между 37 и 42 седмици, в HNAGV, и че пациентът е дал вашето доброволно съгласие за участват в това проучване. Многоплодни бременности, фетални аномалии, бременности, които са приключили преди 37 до 42 седмици или които са представили известна заболеваемост на майката, като инфекция на пикочните пътища, прееклампсия, наред с други или които са отказали да участват в проучването, са изключени.
Данните бяха анализирани с помощта на статистическата програма SPSS, версия 17. Извършена е бинарна логистична регресия за качествени променливи и са определени нивата на значимост, използвайки алфа стойност, равна или по-малка от 0,05.
Таблица 1 показва осем изследвани бащински променливи и 20, съответстващи на майката, като са статистически значими (стр
В таблици 2 и 3 можете да намерите описанието на различните качествени променливи, където е очевидно, че 60% от родителите са от смесен произход, нещо подобно на майките (58,5%). Първите са с висше образование - 84,5%, както и вторите (79%); но първите 74,5% са работили като професионалисти, докато бременните жени са достигнали само 47%. 99% от тези двойки са имали стабилен съюз (женен или съжител) и са имали икономически доход над 1000 нови ходила на месец, 71,5%. 83,5% от родителите са родени над 2000 метра над морското равнище, както и бременните жени (83%), и са живели на тази надморска височина през по-голямата част от живота си (повече от 80%). 100% от бременните жени са присъствали на пренаталния си преглед поне два пъти, но 90,5% са го направили 5 или повече пъти. 98% от жените не са пушили и мнозинството е имало бременност 3 или по-малко пъти през живота си (71,5%).
При оценката на статистическата значимост на сумирането на оценката на всяка променлива, която нарекохме социално-икономически профил (таблица 6), беше забелязано, че тя показва стойност на p
Gonzales et al, подобно на Hartinger et al (3,19), отчитат за 3 400 m средно тегло от 3 090 ± 506 g от населението, което се лекува в болниците на Министерството на здравеопазването на Куско, което е много по-ниска от тази, открита от нас (15) в болница EsSalud (3262 ± 393 g). Важният фактор, който обяснява тези различия, е по-добрите социално-икономически условия на населението, за които се грижат болниците EsSalud, което е доказано в нашето проучване и се потвърждава в много подчертан нисък процент на перинатална смъртност в болниците на тази последна институция спрямо болниците на Министерството на здравеопазването, на 3400 м надморска височина (20,21).
Estrobino et al (22,23) заявяват, че възрастта на майката има обратна връзка с теглото при раждане, особено при майки на възраст под 20 години, при които се установяват по-ниски тегла, отколкото при останалите. В изследваната популация на 3 400 m над морското равнище не е открита майка подрастваща; Въпреки това, когато се използва 26-годишна възраст като гранична точка, като 35, стойностите, по-ниски от първата и по-високи от втората, показват отрицателно влияние върху теглото при раждане.
Образователното ниво на бременните жени е много важно, тъй като се предполага, че увеличаването на образованието води до повишаване на продуктивната ефективност: една по-образована майка има способността да произвежда по-ефективно детското здраве, вероятно поради факта, че тя разбира по-добре връзка между вложените в здравето и теглото при раждане; следователно жената с по-високо образователно ниво е по-малко вероятно да има дете с ниско тегло при раждане (11, 12, 24). Silva et al (25) показват, че ниското ниво на образование обуславя по-нисък растеж на плода, особено на нивото на главата, отколкото в останалата част на тялото. Неграмотността в град Куско за 2007 г. е 6,1% при жените и 1,3% при мъжете, докато в региона на Куско е 21% при жените и 6,7% при мъжете (5). Провинциите с най-висок процент на неграмотност са Паукартамбо и Паруро, където съответно има 48,1 и 41,8% жени и 18,2 и 13,9% мъже. В нашата извадка 79% от бременните жени са с висше образование и 19% със средно образование; не намерихме неграмотен човек.
Първата бременност корелира положително с новородените с ниско тегло при раждане (12). Освен това опитът от предишни раждания при бременната жена е свързан с анатомични промени, които могат да повлияят на ефективността на генерирането на новородено с добро тегло при раждане (26). 68,5% от оценените бременни жени са имали поне едно предишно дете по време на участието в нашето проучване.
Друг важен фактор, определящ ниското тегло при раждане, е доходът (11.27). Имайки предвид минималния доход, в град Куско - според официалните данни на Регионалната дирекция по здравеопазване (5) - има 28,2% от бедните хора, като тази цифра се увеличава до 57,4% в целия регион на Куско, като е по-висока в провинциите на Паукартамбо и Паруро, където цифрата се увеличава съответно до 87,6 и 87,2%. В популацията, която изследвахме, само 2,5% от хората бяха в ситуация на бедност.
От друга страна, популацията на Куско, както и останалата част от населението на южните Анди, е по-стара от популациите в централните Анди (3), тъй като показва по-ниски хематокрити както при жените, така и при мъжете, както и тази, която представлява по-ниска честота на прекомерна еритроцитоза (42). Следователно, те вероятно ще имат по-добра адаптация към надморската височина, което води до по-ниски нива на хемоглобин и тегло на плода, подобни на тези на морското равнище.
БЛАГОДАРЯ
БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА
1. Keyes LE, Armaza JF, Niermeyer S, Vargas E, Young DA, Moore LG. Вътрематочно ограничаване на растежа, прееклампсия и вътрематочна смъртност на голяма надморска височина в Боливия. Pediatr Res.2003; 54: 20 ? 5.
2. Moore LG, Niermeyer S, Zamudio S. Адаптирането на човека към голяма регионална надморска височина и перспективи на жизнения цикъл. Am J Phys Anthropol. 1998; 27 (Suppl): 25-64.
3. Gonzales FG, Steenland K, Tapia V. Ниво на майчиния хемоглобин и фетален изход на ниска и голяма надморска височина. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2009; 297: R1477- R1485.
4. Kramer, MS. Детерминанти с ниско тегло при раждане: методологична оценка и мета-анализ. Бюлетин на Световната здравна организация. 1987; 65: 663-737.
5. Регионална дирекция по здравеопазване в Куско. Статистика, ИТ и телекомуникации. (Достъпно на: http://www.diresacusco.gob.pe/estaditica/modulo2.htm. Достъп до 15 август 2011 г.).
6. Villamonte W. Културни социално-икономически фактори, обуславящи аборта при бременни тийнейджъри в Специализирания майчинско-перинатален институт (Специална дисертация). Национален университет на Сан Маркос; 1999 г.
9. Yu SM, Nagady DA, Валидност на самоотчетеното предварително тегло. Ан Епидемиол. 1992; 2: 715-21.
10. Ehrenberg HM, Dierker L, Milluzzi C, Mercer BM. Ниско тегло на майката, неуспех при процъфтяване по време на бременност и неблагоприятни резултати от бременността. Am J Obstet Gynecol. 2003; 189: 1726-30.
11. Jewell RT, Triunfo P. Ниско тегло при раждане в Уругвай: последици за здравните политики. (Достъпно на: http://decon.edu.uy/publica/2006/1706.pdf. Достъп до 17 август 2011 г.).
12. Villamonte W, Lam N. Социодемографски фактори на майката и смъртност при новородени в Перинаталния институт на майките през 1996 г. Rev Per Ginecol Obstet. 1998; 44: 177-81.
13. McIntire DD, Bloom SL, Casey BM, Leveno KJ. Тегло при раждане по отношение на заболеваемостта и смъртността сред новородените. N Engl J Med. 1999: 340; 1234-8.
14. Philip AG, Little GA, Polivy DR, Lucey JF. Риск от неонатална смъртност за осемдесетте: значението на теглото при раждане/гестационните групи. Педиатрия. 1981; 75: 51-7.
16. Lumey LH, Ravelli AC, Wiessing LG, Koppe JG, Treffers PE, Stein ZA. Холандското кохортно проучване за гладно раждане: дизайн, валидиране на експозицията и избрани характеристики на субектите след 43 години. Ped Perinatal Epidemiol.1993; 7: 354-67.
17. Gwenn M, Jensen MA, Moore L. Ефектът на голяма надморска височина и други рискови фактори върху теглото при раждане: независими или интерактивни ефекти? Am J на общественото здраве. 1997; 87: 1003-7.
18. Mortola JP, Frappell PB, Aguero L, Armstrong K. Тегло и надморска височина при раждане: проучване в перуанските общности. J Педиатър. 2000; 136: 324-9.
19. Hartinger S, Tapia V, Carrillo C, Bejarano L, Gonzales GF. Тегло при раждане на голяма надморска височина в Перу. Int J Gynecol Obstet. 2006; 93: 275-81.
20. Ticona M, Huanco D, Gonzales J, Riega R, Pinto M, Ortiz P, SolGirzano C, Bejar M, Manrique F и други. Перинатална смъртност/съвместно институционално проучване Hospitales del Sur del Peru - 2000. Диагностика. 2004; 43 (1): 1-9.
21. Romero C, Grajeda P, Avila J. Анализ на перинаталната смъртност в болниците DISA Cusco от матрицата за бебета 2003. Rev Peru Pediatr. 2004; 57 (3): 28-36.
22. Strobino DM, Ensminger ME, Kim YJ, Nanda J. Механизми за възрастови разлики на майките в теглото при раждане. Am J Epidemiol. 1995; 142 (5): 504-14.
23. Chaviano J, LGіpez D. Възраст на майката, риск от зачеване и тегло при раждане. Rev Cubana Aliment Nutr. 2000; 14 (2): 94-9.
24. Гросман, М. За понятието здравен капитал и търсенето на здраве. J Политическа икономия. 1972; 80: 223-55.
25. Silva LM, Jansen PW, Steegers EA, Jaddoe VW, et al. Образователното ниво на майката и растежът на плода: генезисът на неравенствата в здравето. Int J Epidemiol. 2010; 39 (5): 1250-6.
26. Khong TY, Adema ED, Erwich JJHM. На анатомична основа за увеличаване на теглото при раждане при второ и следващи родени деца. Плацента. 2003; 24: 348-53.
27. Dubay L, Joyce T, Kaestner R, Kenney GM. Промени в сроковете за пренатална грижа и ниско тегло при раждане според расата и социално-икономическия статус: последици за разширяването на медицинската помощ за бременни жени. Health Serv Res.2001; 36: 373-97.
28. Zamudio S, Droma T, Norkyel KY, Acharya G. Zamudio JA, Niermeyer SN, Moore LG. Защита от вътрематочно забавяне на растежа на голяма надморска височина. Am J Phys Anthropl. 1993; 91: 215-24.
30. Villamonte W, Jerà M, Callahui R, Lam N. Асимптоматична бактериурия при бременни жени с висока надморска височина. Rev Per Ginecol Obstet. 2007; 53 (2): 130-4.
31. Ngare DK, Nueuman C. Предсказващи ниско тегло при раждане на ниво общност. East Afr Med J. 1998; 75 (5): 296-9.
32. Hirve SS, Ganatra BR. Детерминанти с ниско тегло при раждане: проспективно кохортно проучване в общността. Индийски педиатър. 1994; 31 (10): 1221-5.
33. Zamudio S, Postigo L, Illsley NP, Rodriguez C, Heredia G, et al. Доставянето на кислород при майката не е свързано с разликите във височината и предците, свързани с растежа на човешкия плод. J Physiol. 2007; 582.2: 883-95.
34. Buitrago C. Анемия при бременност. Работна група по анемия в Латинска Америка. (Налично на: http: // www.awgla.com/paises/colombia/publicaciones/ANEMIA%20Y%20EMBARAZO.pdf. Достъп до 15 август 2011 г.).
35. Zavaleta N, Fukumoto M. Диагностика на дефицит на желязо и анемия. В Zavaleta N, Fukumoto M. Анемия по време на бременност. Лима: Институт за хранителни изследвания. 1995: 7.
36. Gonzales G, Tapia V. Хемоглобин, хематокрит и адаптация към надморската височина: връзката му с хормоналните промени и периода на пребиваване в много поколения. Rev Med.2007; 15 (1): 80-93.
37. Krampl E. Бременност на голяма надморска височина. Ултразвуков акушер гинекол гинекол. 2002; 19: 535-9.
38. Julian CG, Wilson MJ, Lopez M, Y_amashiro H, Tellez W, Rodriguez A, Biham AW, Shriver MD, Rodriguez C, Vargas E, Moore LG. Увеличеният кръвен поток на маточната артерия и доставянето на кислород предпазват Андите от свързаните с височината намаления в растежа на плода. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2009; 296: R1564-R1575.
39. Kametas NA, Krampl E, McAuliffe F, Rampling MW, Nicolaides KH. Бременност на голяма надморска височина: състояние на свръхвискозност. Acta Obstet Gynecol Scand. 2004; 83: 627-33.
40. Scanlon K, Yip R, Schieve LA, Cogswell. Високи и ниски нива на хемоглобин по време на бременност: Диференциални рискове за преждевременно раждане и малки за гестационна възраст. Акушер гинекол. 2000; 96: 5: 741-8.
41. Casanueva E, Viteri FE, Mares-Galindo, M, Meza-Camacho C, Loria A, Chnaas L et al. Седмичното желязо като безопасна алтернатива на ежедневните добавки за неанемични бременни жени. Arch Med Res.2006; 37: 674-82.
42. LeGіn-Velarde F, Gamboa A, Chuquiza JA, Esteba WA, Rivera-Chira M, Monge C. Хематологични параметри в жителите на голяма надморска височина, живеещи на 4355, 4660 и 5500 метра надморска височина. High Alt Med Biol.2000; 1: 97-104.
43. Хардинг Й. Хранителна основа за произхода на болестта при възрастни. В: Langley-Evans SC. Хранене на плода и болест на възрастни: Програмиране на хронично заболяване. Оксфордшир: Издателство CABI. 2004: 21-53.
44. Postigo L, Heredia G, Islley NP, Torricos T, Dolan C, et al. Където O2 отива: запазване на доставката и потреблението на кислород на човека на плода на голяма надморска височина. J Physiol. 2009; 587: 693-708.
45. Zamudio S, Postigo L, Illsley NP, Rodriguez C, Heredia G, et al. Доставянето на кислород при майката не е свързано с разликите във височината и предците, свързани с растежа на човешкия плод. J Physiol. 2007; 582.2: 883-95.
46. Hecher K, Snijder R, Campbell S, Nicolaides K, Измервания на фетален венозен, интракардиален и артериален кръвен поток при вътрематочно забавяне на растежа: връзка с феталните кръвни газове. Am J Obstet Gynecol. 1995; 173: 10-5.
47. Kalkhoff RK. Влияние на майчините горива и хранителното състояние върху растежа на плода. Диабет. 1991; 40: 61-5.
48. Zamudio S, Torrico S, Ewa F, Oyala M, Echalar L, et al. Хипогликемия и произходът на индуцирано от хипоксия намаляване на човешкия фетален растеж. Плос ЕДИН. 2010; 5 (1): e8551. Doi: 10,1371/journal.pone.0008551.
49. Brahimi-Horn C, Pouyssegur J. Ролята на индуцируемия от хипоксия фактор в растежа и инвазията на туморния метаболизъм. Bull Canc. 2006; 93: E73-80.
50. Semenza GI. Зависима от кислорода регулация на митохондриалното дишане чрез индуциран от хипоксия фактор 1. Biochem J. 2007; 405: 1-9.
51. Оливър MH, Хардинг JE, Breier BH, Evans PC, Gluckman PD. Глюкозата, но не смесената аминокиселинна инфузия регулира плазмените концентрации на инсулиноподобен растежен фактор-I при фетални овце. Pediatric Res.1993; 34: 62-5.
52. Хардинг JE. Хранителната основа на феталния произход на заболяването при възрастни. Int J Epidemiol. 2001; 30: 15-30.