Архиви за бронконеумология е научно списание, което публикува оригинални проспективни научни изследвания с висок приоритет, където са представени резултати, свързани с различни епидемиологични, патофизиологични, клинични, хирургични и основни аспекти на респираторните заболявания. Публикуват се и други видове статии, като рецензии, публикации, някои специални статии от интерес за обществото и списанието, научни писма, писма до редактора и клинични изображения. Една година той издава 12 редовни броя и някои добавки, които съдържат този тип статии в по-голяма или по-малка степен. Получените ръкописи първо се оценяват от редакторите, след което се изпращат за преглед от експерти (процес на партньорска проверка или "рецензия") и се редактират от един от редакторите на екипа.

белодробна

Списанието се издава на испански и английски език ежемесечно. Следователно изпращането на ръкописи, написани на испански и английски, се приема неясно. Канцеларията на преводачите извършва съответния превод.

Ръкописите винаги ще бъдат изпращани по електронен път чрез уебсайта: https://www.editorialmanager.com/ARBR/, връзка, достъпна и през главната страница на Архивите на бронкопневмологията.

Достъпът до всяка статия, публикувана в списанието, на който и да е от езиците, е възможен чрез уебсайта му, както и чрез PubMed, Science Direct и други международни бази данни. Освен това списанието присъства в Twitter и Facebook.

Архиви за бронконеумология Това е официалният израз на Испанското общество по пулмология и гръдна хирургия (SEPAR) и на други научни общества като Латиноамериканското общество на гръдния кош (ALAT) и Иберо-американската асоциация по гръдна хирургия (AICT).

Авторите също могат да изпращат своите статии на Отворете дихателните архиви, Допълнително заглавие с отворен достъп на списанието.

Индексирано в:

Текущо съдържание/Клинична медицина, JCR SCI-Expanded, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, IBECS

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Годишната честота на белодробна тромбоемболия (PE) е 1 до 2 случая на 1000 души 1. Повтарянето на правилно лекуваната тромбоемболична болест варира от 5% до 10% годишно 2,3. Както и в първия епизод, патогенезата на рецидивите е многофакторна и рискът зависи от тежестта и броя на наследствените и придобити фактори.

Синкопът е описан като първоначално представяне на РЕ между 13% и 30% от случаите, въпреки че честотата му е вероятно по-висока 4,5. Обикновено се свързва с масивна белодробна емболия. Запушването на повече от 50% от белодробната съдова територия причинява деснокамерна недостатъчност, намалено налягане на пълнене на лявата камера с намален сърдечен дебит, артериална хипотония, намален мозъчен кръвоток и синкоп 6 .

Друг механизъм на синкоп, свързан с ПТЕ, включва появата на аритмии, свързани с претоварване на дясната камера. В третия механизъм емболът може да предизвика вазовагален рефлекс, който води до неврогенен синкоп 7 .

PE, които започват със синкоп, обикновено са масивни и са придружени от остър cor pulmonale и хипотония. В този контекст синкопът е използван като критерий за включване в някои изследвания на фибринолитично лечение или механично фрагментиране на тромба 9,10 .

Целта на нашето проучване беше да се оцени проспективно честотата на синкоп като форма на представяне на PE и неговите прогностични последици при поредна поредица от пациенти с диагноза PE.

Пациенти и методи

Всички пациенти с диагноза ПЕ са били включени за първи път в пневмологичната служба на болница Ramón y Cajal от януари 2003 г. до юни 2004 г. Синкопът е определен като внезапна и преходна загуба на съзнание, с последващо спонтанно възстановяване и без последствия.

Лечението на пациентите се състои в използването на хепарин с ниско молекулно тегло, последван от аценокумарол в продължение на минимум 3 месеца в случай на ПТЕ вторичен спрямо преходния рисков фактор; 6 месеца при идиопатични случаи и 12 месеца при пациенти с персистиращ рисков фактор. Използването на системна фибринолиза е запазено за пациенти с диагноза ПЕ и хемодинамична нестабилност. Всички пациенти са били проследявани на интервали от 3 месеца по време на проучването. Те получиха информация за симптомите, показващи рецидив на ПЕ или дълбока венозна тромбоза (ДВТ), за да могат да се свържат с лекар от изследователския екип в случай на поява.

Диагностика на тромбоемболично заболяване

Диагнозата ДВТ е поставена чрез ултразвук на долните крайници, съгласно следните критерии: визуализация на интралуминален тромб, липса на свиваемост или непълна компресируемост и липса на спонтанен венозен поток и след дистална манипулация. Диагнозата на ПЕ е поставена с помощта на белодробна вентилационно-перфузионна сцинтиграфия съгласно критериите PIOPED (Проспективно изследване на белодробна емболия) 13 или с помощта на спирална компютърна аксиална томография.

Диагностика на рецидив

Диагнозата на повтарящи се ДВТ е поставена чрез ултрасонография на долни крайници, съгласно следните критерии: поява на нов несгъваем венозен сегмент, увеличение с 4 mm или повече в диаметъра на предходен тромб или визуализация на нов интралумален тромб 14. Повтарящият се PE е диагностициран чрез вентилационно-перфузионна сцинтиграфия, ако е показал нов дефект на перфузия, по-голям от 75% от сегмента; или от наличието на нов интралуминален дефект или удължаване на предишен дефект при спирална томография 15 .

Времето до рецидив и/или смърт или продължителността на проследяване при пациенти без рецидиви са анализирани, използвайки метода за оцеляване 16, а относителният риск на всяка променлива е анализиран с помощта на едновариатен и многовариатен анализ в модел на пропорционален риск на Кокс. Вероятността за рецидив е оценена по метода на Kaplan-Meier 17 и сравнена с помощта на log-rank тест. За да анализираме зависимостта между качествените променливи, използвахме χ² теста с корекция на Фишър или Йейтс, теста на Ман-Уитни за непрекъснати променливи, които не следват нормално разпределение, и t-теста на Student за тези с нормално разпределение. Р се счита за значим. Резултати

Между януари 2003 г. и юни 2004 г. в Пневмологичната служба на болница Ramón y Cajal са диагностицирани 168 PE. Средната възраст на пациентите е 69 години (95% доверителен интервал [CI], 67-72). Дванадесет пациенти (7%) са загубени за проследяване. Базовите характеристики на тези пациенти не се различават от тези на останалата част от поредицата. Средното проследяване на пациентите е 5,0 месеца (95% ДИ, 4,4-5,6).

Синкопът е представянето на PE при 34 пациенти (22%). ПТСР е диагностициран при 84 жени (18 в групата със синкоп и 66 в групата без синкоп; 53% срещу 54%; р не е значимо). Базовите характеристики на пациентите, които са започнали със синкоп, и тези на останалите пациенти в серията са показани в таблица I.

Пациентите, при които ПЕ са започнали със синкоп, са били по-възрастни, по-малък процент е имал ДВТ при ултрасонография на долни крайници и е бил по-често с хемодинамична нестабилност (определена от необходимостта от вазопресорни лекарства) в спешното отделение. Пациентите със синкоп по-често представят повишени стойности на тропонин I.

Сред 34-те пациенти, претърпели синкоп, обективно потвърден рецидив се наблюдава при 2 пациенти (5,9%). При останалите пациенти са наблюдавани 8 рецидива (6,6%) (p = 0,8). Има 2 смъртни случая в групата пациенти със синкоп (5,9%) и 15 (12,3%) в останалата част от поредицата (р = 0,4).

Таблица II показва относителния риск от рецидив и/или смърт въз основа на възраст, пол, представяне под формата на синкоп, наличие или отсъствие на DVT, анамнеза за рак, стойности на тропонин I и нужда от тромболитично лечение. Когато синкопът се анализира в модел на пропорционална опасност на Кокс, относителният риск от рецидив или смърт е 0,5 (95% CI, 0,2-1,8). Според едномерния анализ ракът е имал относителен риск от рецидив и/или смърт от 5,6 (95% ДИ, 1,9-16,1) и наличие на ДГТ от 5,3 (ДИ 95%, 2,1-13,5).

След извършване на анализ на Каплан-Майер (фиг. 1) не са наблюдавани разлики в степента на рецидиви и/или смъртни случаи между пациенти, които са претърпели синкоп, и тези, които не са го представили през периода на проследяване (p = 0, 3 ).

Фиг. 1. Вероятност за рецидив и/или смърт в зависимост от вида на клиничната картина (със или без синкоп).

Някои проучвания предполагат полезността на тропонина за прогностична стратификация на хемодинамично стабилни пациенти с ПЕ. Острото претоварване на дясното вентрикуларно налягане увеличава нуждата от миокарден кислород и намалява перфузията на дясната коронарна артерия. Пациентите със синкоп по-често представят повишени стойности на тропонин I, което подкрепя острата дяснокамерна недостатъчност като причина за синкоп. При еднофакторния анализ обаче не открихме връзка между повишените нива на тропонин и риска от смърт или рецидив на ПЕ. Нашите резултати показват, че пациентите с ПЕ и синкоп се срещат по-често с деснокамерна недостатъчност и повишени нива на тропонин, но че този отказ е преходен и не увеличава риска от рецидив на тромбоемболия или смърт.

ДВТ е значително по-често при пациенти без синкоп. Може да се предположи, че при пациенти без ДВТ целият тромб е емболизиран и е по-вероятно остро претоварване на дясната камера или преходен вазовагален отговор. При многовариантния анализ присъствието на DVT е свързано с повишен риск от рецидив и/или смърт. Няколко проучвания показват, че остатъчният DVT е свързан с повишен риск от рецидив 23,24. Нашите резултати потвърждават, че липсата на DVT при ултразвук на долните крайници намалява риска от рецидиви на емболия.

Както в скорошната работа на Cushman et al., 25 в нашата поредица рак е независим фактор на лоша прогноза при пациенти с тромбоемболично заболяване. Тези пациенти трябва да получават неопределена вторична профилактика. Все още не е установено дали продължителната първична профилактика е ефективна в тази подгрупа пациенти 26 .

Нашето проучване показва, че синкопът като представяне на PE не означава повишен риск от смъртност и/или рецидиви. Всички пациенти от нашата серия бяха лекувани конвенционално, 12 и тромболитичното лечение беше запазено за тези с ПЕ и хемодинамична нестабилност. При нашите пациенти с PTE и синкоп като представяне нискомолекулните хепарини са също толкова ефективни и безопасни, колкото при пациенти без синкоп.

В заключение, синкопът е честа форма на представяне на PE. Пациентите, които започват със синкоп, не са изложени на повишен риск от смърт и/или рецидив. Общоприетото лечение и продължителността на вторичната профилактика не са свързани с по-лоша прогноза при пациенти, при които ПЕ започва със синкоп.

На д-р Лобо и д-р Отеро за тяхното насърчение и пример при изследването на белодробна тромбоемболична болест.