Испанската асоциация по педиатрия има за една от основните си цели разпространението на строга и актуална научна информация за различните области на педиатрията. Anales de Pediatría е органът за научно изразяване на асоциацията и представлява превозното средство, чрез което сътрудниците комуникират. Той публикува оригинални трудове за клинични изследвания в педиатрията от Испания и страни от Латинска Америка, както и преглед на статии, изготвени от най-добрите специалисти във всяка специалност, годишните съобщения на конгреса и протоколите на Асоциацията, както и ръководства за действие, изготвени от различните общества/Специализирани Секции, интегрирани в Испанската асоциация по педиатрия. Списанието, еталон за испаноезичната педиатрия, е индексирано в най-важните международни бази данни: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica и Index Médico Español.

Индексирано в:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклад за цитиране на списания, Embase/Excerpta, Medica

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

дистенси

Стомашният волвулус е въртене на ос, на стомаха или част от него, на най-малко 180 ? което генерира променлива пречка за движението и кръвния поток. Това е субект с пикова честота през 5-то десетилетие от живота и рядък в детска възраст (половината се среща при деца под 2-годишна възраст) 1 .

Представяме 2 случая на хроничен стомашен волвулус. Първият, 5-годишно момче без предишни заболявания, което дойде в спешното отделение за второ мнение поради периодични епизоди на коремно разтягане с продължителност един месец. Изследването беше нормално, с изключение на леко кълбовиден и тимпаничен корем. Транзитът на барий се извършва амбулаторно, което е нормално. Няколко часа по-късно той представи епизод на коремно разтягане и коремната рентгенова снимка разкри изображение, съвместимо със стомашния волвулус (фиг. 1). Като се имат предвид констатациите, беше поставена назогастрална сонда и беше извършена лапароскопска хирургия, при която беше наблюдавана слаба гастроколична връзка, която позволяваше пълна органоаксиална стомашна вълна. Проведена е гастрофренопексия (фиксиране на стомаха към диафрагмата) и предна гастропексия (фиксиране към предната коремна стена). Курсът на пациента беше благоприятен.

Случай 1, подчертано раздуване на стомаха, без да се наблюдава на други нива на храносмилателния тракт, с остатъци от барий от предишното проучване.

Вторият случай е 3-годишно момче, което е било лекувано в спешното отделение за ежедневни епизоди на дискомфорт и периодично раздуване на корема в продължение на 2 месеца еволюция, свързани с повръщане на храна. Изследването разкри само разтягане на горната част на хемиабдомена със значително подуване на корема. Предвид подозрението беше решено да се направи рентгенова снимка на корема (фиг. 2), която потвърждава съществуването на стомашен волвулус. Поставена е назогастрална сонда и са извършени лапароскопска предна гастропексия и гастрофренопексия. По-късно той представи добра еволюция.

Случай 2, забележимо раздуване на стомаха, със спане на стомаха в хоризонтална равнина, съвместима със стомашен волвул.

В зависимост от клиничната форма на представяне можем да различим остър и хроничен или рецидивиращ волвулус (до 57% според Cribbs et al.) 1. До 70% от острите и 30% от хроничните са вторични по отношение на други заболявания 1,2, сред които са стомашни (анатомични или функционални) или съседни органни промени, със специално споменаване на диафрагмалната херния.

Остър стомашен волвулус може да се прояви с триадата на Borchardt, обикновено непълна при деца 1,2, характеризираща се с разтягане и епигастрална болка, силно гадене със затруднено повръщане и невъзможност за поставяне на назогастрална сонда. До 75% 1 имат небъбречно повръщане и по-рядко хематемеза, дихателен дистрес, апнея, исхемия, стомашна перфорация, шок и смъртност от 6,7% (според Cribbs et al.). За разлика от това, при хроничен волвулус симптомите са по-неспецифични и зависят от степента на ротация и обструкция. Те се проявяват с жлъчно повръщане (71% 1), епигастрална болка или раздуване, забавяне при носене на тегло, гастроезофагеален рефлукс, аерофагия, колики и смъртност при 3%. Поради тази клинична вариабилност, хроничният стомашен волвулус може да бъде недостатъчно диагностициран с последствията, които това води до себе си, тъй като може да стане остър до 12,5%, което изисква до 60% от случаите първоначална реанимация 1 .

Диагнозата обикновено се поставя чрез рентгенография на коремната кухина и езофагеално-гастро-дуоденален транзит 3, въпреки че понякога те могат да бъдат нормални 4. Поради тази причина трябва да се използват други образни техники като КТ, ако клиничното съмнение е високо и гореспоменатите тестове са нормални. Според оста, върху която се обръща стомахът, волвулусът ще бъде органно-аксиален (54% от остър и 85% от хроничен) 1, мезентериално-аксиален (41% от остър и 10% от хроничен) 1 или смесен 5. Констатациите ще включват масивно разтягане, необичайно стомашно положение, две изображения на нивата на въздуха и течността, "птичи клюн" в езофагогастриалния възел и т.н. В аксиалния орган стомахът има хоризонтална равнина с по-голяма кривина, превъзхождаща по-малката. В мезентериално-аксиалната антродуоденална връзка е над гастроезофагеалната, а стомашната равнина е вертикална, със сферична форма.

Други причини за раздуване на стомаха са дуоденална атрезия, мезентериална скоба, предуоденален портал, новообразувания, интензивен плач и гастропареза; последните са с различна етиология (заболявания на съединителната тъкан, миопатии, невропатии, дегенеративни заболявания на централната и автономната нервна система, ендокринопатии и фармакологични).

Острият стомашен волвулус е спешна хирургична интервенция, тъй като смъртността е до 80%, ако операцията не бъде извършена навреме. Въпреки това, при хронични или интермитентни волвулуси, въпреки че хирургичното лечение е предпочитано от повечето автори (то може да ни предложи едновременно диагностично и терапевтично потвърждение) 1,3–5, други се застъпват, че то може да се управлява консервативно с постурални мерки. Подходът, използван в хирургията, обикновено е лапароскопски, с намаляване на волвулуса, корекция на факторите, благоприятстващи външния му вид и фиксиране на стомаха към съседни структури.