Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Семейна медицина - SEMERGEN е средство за комуникация на Испанското общество на лекарите от първичната помощ (SEMERGEN) в неговата мисия да насърчава научните изследвания и професионалната компетентност на лекарите от първичната помощ за подобряване на здравето и грижите за населението.
Семейна медицина - SEMERGEN се стреми да идентифицира въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени грижи, насочени към пациентите и/или общността. Публикуваме оригинални изследвания, методологии и теории, както и избрани систематични прегледи, които се основават на съвременни познания за усъвършенстване на нови теории, методи или направления на изследване.
Семейна медицина - SEMERGEN е рецензирано списание, което е приело ясни и строги етични насоки в своята политика за публикуване, следвайки насоките на Комитета по етика на публикациите и което се стреми да идентифицира и отговори на въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени ориентирана към пациента и общностна грижа.

Индексирано в:

MedLine/PubMed и SCOPUS

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Дискусия
  • Етични отговорности
  • Библиография

синдром

Синдромът на Стивънс-Джонсън е рядък остър процес с заболеваемост и смъртност близо 20%.

Синдромът на Stevens-Johnson е реактивна дерматоза, състояща се от мултиформен еритем с наличие на везикули и/или були върху лигавицата (особено орално). Най-тежкото му представяне е токсична епидермална некролиза. Най-честата причина е свръхчувствителност към много лекарства, последвана от инфекции, заболявания на съединителната тъкан и новообразувания. Това е синдром, който, макар и рядко, трябва да мислим за него, тъй като бързото установяване на адекватно лечение, както и бързото оттегляне на отключващото лекарство могат значително да намалят заболеваемостта и смъртността.

Синдромът на Стивънс-Джонсън е рядък остър процес със смъртност 20%.

Синдромът на Stevens-Johnson е реактивна дерматоза, състояща се от мултиформен еритем с наличие на везикули и/или мехури в лигавицата (особено орално). По-тежкото му представяне е токсична епидермална некролиза. Най-честата причина е свръхчувствителност към множество лекарства, последвани от инфекции, заболявания на съединителната тъкан и новообразувания. Въпреки че това е рядък синдром, трябва да го обмислим, тъй като бързото инсталиране на подходящо лечение, както и бързото оттегляне на отключващото лекарство, могат значително да намалят заболеваемостта и смъртността.

Представяме случая с 36-годишен мъж, дошъл в здравния си център с температура 38 ° C, общо неразположение, зачервяване и сърбеж в двете очи. Започна лечение с парацетамол 1 g и амоксицилин 1 g. Като лична история трябва да се отбележи, че това е пиещ пациент в процес на напускане, след като е бил приет преди 6 месеца за гърчове, вторични след лишението. В момента се лекува с калциев калбимид и тиапризал, без друга релевантна история.

През следващите часове той отново се консултира в здравния си център поради прогресивно влошаване на общото състояние с температура от 40 ° C и поява на разпръснати кожни лезии по багажника, гърба, лицето и горните крайници, с лигавично засягане и появата на болезнени мехури в устната кухина и одинофагия, поради което той е насочен към спешното отделение.

При пристигане в спешното отделение пациентът е хемодинамично стабилен с кръвно налягане 100/60, температура 37,5 ° C, насищане с кислород 99% и сърдечна честота 100 удара в минута, показващо системно участие.

Извършва се пълен физикален преглед, представящ пациента с тежък конюнктивит с обилно гнойно отделяне. Устната кухина представя изобилни булозни лезии (фиг. 1), както и множество еритематозни кожни лезии на багажника, гърба, лицето и горните крайници, подчертавайки наличието на множество везикули на тези нива на жълтеникаво съдържание (фиг. 2). Сърдечно-белодробната аускултация и коремният преглед бяха нормални.

Булозни лезии на устната лигавица.

Еритематозни лезии с везикули във фронталната област.

В спешното отделение е извършен анализ на кръвна картина, биохимия и коагулация, резултатите са: левкоцити: 5 760 (неутрофили 85%); хемоглобин 14,3; тромбоцити 133 000; нормална коагулация; биохимия: глюкоза 107; урея 44; креатинин 1,3; ПОЛУЧИХ 48; GPT 71; LDH 575.

Рентгенографията на гръдния кош не показва значителни промени.

Бяха извлечени две кръвни култури и започнато лечение с емпирични антибиотици и високи дози кортикостероиди.

Службата за вътрешни болести е уведомена, пациентът е приет в отделението, където се извършва серология на токсоплазма, рубеола, цитомегаловирус, мононуклеоза, коксиела, хламидия, LUES, парвовирус В19, борелия, хепатит В, С и ХИВ вируси, които са отрицателни.

В отделението той също е последван от офталмологични и дерматологични служби, които извършват биопсия на кожата, потвърждаваща синдрома на Стивънс-Джонсън (SJS).

Всички лекарства, които той приема, бяха изтеглени и след ежедневно локално лечение, високи дози кортикостероиди и локални очни антибиотици, пациентът беше изписан след 20 дни прием.

Синдромът на SJS е описан през 1922 г. като везикулобулозен мултиформен еритем на кожата, който засяга гениталиите, очите и лигавиците и е придружен от треска 1. SJS и токсичната епидермална некролиза се считат за два варианта на едно и също същество. SJS се отнася, когато по-малко от 10% от телесната повърхност е ангажирана с еритематозни или лилави макули или непалпируеми атипични целеви лезии. Припокриването на SJS и токсичната епидермална некролиза включват 10% до 30% от телесната повърхност с разпръснати лилави макули или плоски атипични целеви лезии.

Токсичната епидермална некролиза се състои от епидермално отделяне на повече от 30% от телесната повърхност, свързано с разпръснати лилави макули с лошо определени граници (петна) или плоски атипични целеви лезии. Също така може да се появи като мехури и големи листове от епидермално отлепване, по-големи от 10% от телесната повърхност, които не са предшествани от лилави макули или нетипични целеви лезии. Обикновено е засегнат багажникът с еритема и сливащи се мехури.

Степента на смъртност от SJS/токсична епидермална некролиза е близо до 20% и последствия 24% 2 .

SJS може да засегне субекти от всички възрасти, въпреки че е по-често при деца и млади възрастни, последвани от възрастни хора и пациенти със заболявания на съединителната тъкан, както и при пациенти с рак.

По отношение на етиологията са идентифицирани повече от 200 лекарства, които пряко участват в появата на състоянието, когато се използват дълго време. Най-чести са ароматните антиконвулсанти (карбамазепин, фенитоин - особено в комбинация с лъчетерапия - ламотрижин, фенобарбитал), НСПВС (тип оксикам), бета-лактами, сулфа лекарства, алопуринол, антиретровирусна терапия и други като сертралин, трамадол, макролиди, хинолони ... 2,3. Рискът от развитие на този синдром е по-висок през първата седмица от лечението за повечето лекарства и през първите два месеца за антиконвулсанти. Като цяло, през първите осем седмици след въвеждането на лечението, рискът трябва да бъде оценен 4 .

Гъбичните, вирусни и бактериални инфекции също са патогени, участващи в появата на картината.

SJS се характеризира клинично с появата на висока температура, болка в очите, артралгия, одинофагия и общо неразположение. Всички тези симптоми могат да предшестват кожни прояви от 1 до 10 дни. Основните характеристики на състоянието са кожни лезии, лилави макули с лошо дефинирани граници (петна) върху еритематозната кожа или нетипични, болезнени, булозни или некротични целеви лезии и перилезионен еритем. Лезиите трябва да бъдат разграничени от типичните цели на еритема мултиформе, които се характеризират с представяне на три концентрични пръстена и могат да бъдат папулозни.

Един от най-ранните признаци е стоматит. Участието на конюнктивата, устната, назалната, гениталната и аноректалната лигавица, както и появата на двустранен гноен конюнктивит е много характерно. Много е важно да се вземе предвид дали е имало излагане на лекарства през 3-те седмици преди появата на симптомите.

Знакът на Николски (предполагащ този субект) се състои в натискане на страничната граница на булозна лезия, предизвикваща отделянето на епидермиса.

Скалата SCORTEN стратифицира тежестта и прогнозата, особено при токсична епидермална некролиза. Състои се от определяне на присъствието на всеки от следните фактори: възраст> 40 години, наличие на рак, сърдечна честота> 120, засегната телесна повърхност> 10%, серумен карбамид> 28 mg/dl, бикарбонат mM/l, кръвна глюкоза> 252 mg/dl. Ако резултатът е 0-1, смъртността е 3,2%. Резултат 2 е свързан със смъртност от 12,1%; резултат от 3 смъртност 35,8%; резултат от 4 смъртност 58,3%, резултат над 5 смъртност 90% 5 .

Дори когато диагнозата на картината е клинична, тя може да бъде потвърдена с биопсия на кожата, както се случи с нашия пациент. Кожната биопсия ще разкрие различна степен на кератиноцитна некроза, оток на дермата и епидермални мехури. Трябва да се поиска кръвна картина, където може да се появи еозинофилия или анемия; биохимия, където могат да се появят хипопротеинемия, повишени трансаминази и хиперхолестеролемия; кръвни култури и рентгенова снимка на гръдния кош.

Като се има предвид това състояние, винаги трябва да правим диференциална диагноза с други субекти: мултиформен еритем, синдром на попарена кожа, болест на Kawasaki, паранеопластичен пемфигус и еритродермия.

Както обяснихме по-рано, тежестта на състоянието е пропорционална на степента на засегнатата кожа, така че при пациенти с токсична епидермална некролиза загубата на некротична кожа може да доведе до инфекции, които предизвикват сепсис.

Идентифицирането на лекарствата, причиняващи състоянието, е от съществено значение, за да може да се изтеглят по-рано, както и за лечение на ускоряващи инфекции 6 .

Ако засягането на телесната повърхност е много важно, би било препоръчително пациентът да бъде приет в интензивно отделение, тъй като бъбречната функция и балансът на течностите и електролитите трябва да бъдат внимателно наблюдавани, за да се избегне полиорганна недостатъчност. В тези случаи, както при големи изгаряния, трябва да се обърне специално внимание на прилагането на течности, тъй като загубите през некротичната кожа, особено в случай на токсична епидермална некролиза, могат да бъдат много важни 2 .

Има противоречия относно лечението, което да се използва. Има проучвания, които предполагат използването на глюкокортикоиди, интравенозни гама глобулини или поддържащо лечение, без доказателства за превъзходство на едното над другото 7,8. Употребата на циклофосфамид и циклоспорин е била използвана в някои проучвания, но няма убедителни резултати в подкрепа на тяхната употреба.

Защита на хора и животни. Авторите заявяват, че за това изследване не са провеждани експерименти върху хора или животни.

Поверителност на данните. Авторите заявяват, че в тази статия няма данни за пациенти.

Право на поверителност и информирано съгласие. Авторите заявяват, че в тази статия няма данни за пациенти.