Обща болница за обучение ? Орландо Пантоя Тамайо ? Педиатрично отделение за интензивно лечение (PICU) Contramaestre, Сантяго де Куба

Синдром на Стивънс-Джонсън. Представяне на 1 случай

Обобщение

Синдромът на Стивънс-Джонсън е остро възпалително заболяване, причинено от свръхчувствителност, което включва кожата и лигавиците; по съществен начин това застрашава живота на пациента. Той може да бъде предизвикан от много ускоряващи фактори, от лекарства до инфекция. Състоянието се характеризира с внезапно, морфологично променливо изригване, придружено от стоматит и офталмия. В тази работа е представено 8-годишно момче с много тежка клинична форма, синдром на Стивънс-Джонсън, който включва прояви на кожата, очната и устната лигавица, придружени от други сериозни усложнения. Изисква интензивна терапия и задоволително е постигната еволюция на пациента.

DeCS: СИНДРОМ STEVENS-JOHNSON/диагностика; СИНДРОМ НА СТИВЕНС-ЙОНСОН/усложнения; МУЛТИФОРМЕН ЕРИТЕМА/диагностика; МУЛТИФОРМЕН ЕРИТЕМА/усложнения; ПЕДИАТРИЧНИ ИНТЕНЗИВНИ ГРИЖИ; МАЛКО МОМЧЕ.

Синдромът на Stevens-Johnson (ерозивна ектодермоза plurioficialis, erytema multiforme exudatorum, erythema bullosum malignus) е сериозно, често фатално заболяване. Смятан е за вид мултиформен еритем. Заболяването има внезапно начало, с температура от 39-40 ° C, главоболие, неразположение и болки в гърлото и устата. Много скоро конституционалните симптоми се влошават със слаб и ускорен пулс, учестено дишане, прострация и болки в ставите. 1

Стоматитът е ранен симптом, с везикули по устните, езика и устната лигавица, той се влошава от псевдомембрани, загуба на кръв, слюноотделяне и язви, които затрудняват яденето и пиенето на напитки. две

Развива се двустранен конюнктивит, язви на роговиците. Появява се катарален, гноен и дори псевдомембранозен конюнктивит. 3

Появяват се също епистаксис, ринит и корички на ноздрите. Лицето, ръцете и краката са нападнати от хеморагично, везикулозно или петехиално изригване, с възпаление на някои или всички отвори, устата, носа, конюнктивата, уретрата, вагината и ануса. Показани са лезии, разпространени в тялото. Ерозивният вагинит може да бъде сериозен.

Не рядко се развива пневмония. Възможно е да има асоциирани стомашно-чревни нарушения. Тези пациенти са наистина изключително болни и могат също да страдат от артрит, гърчове, кома, сърдечни аритмии и перикардит. От друга страна, те са чести: миозит, генерализирано чернодробно заболяване и сепсис. 4

В настоящата работа е представен случаят на дете, което е прието с този синдром в Педиатричната служба за интензивно лечение на Обща училищна болница "Орландо Пантоя Тамайо" в Контрамаестре. Беше сметнато за интересно, ако се вземат предвид нечестотата, с която се среща това заболяване, и значението на интензивните грижи за постигане на оцеляването на този пациент.

Доклад за случая

Пациент Y.G.S, на 8 години, мъж и бял цвят на кожата, който е влязъл в стаята Разни с диагностично впечатление за: контактен дерматит, фаринготонзилит и конюнктивит.

Пренатална анамнеза: Заснемане на бременност на 4 седмици с присъствие на всички консултации. Капка на пъпа на 7 дни; липса на кървене или инфекция.

Лична патологична анамнеза: Опериран при апендицит преди 1 месец. Пациент, който според майката 2 дни преди това е започнал с температура от 38 ° C с прекъсвания, след това са се появили лезии по кожата, зачервяване на очите с гнойни секрети в тях. Той е приет в отделението, с постоянна треска и влошаване на кожните лезии и общо състояние, за което е преместен в реанимация.

Физикален преглед: Пациентът е бил остро и тежко болен, с бледа лигавица на кожата.

Хемодинамично нестабилна: сърдечна честота, 125/min; студенина в крайниците, забавен пулс и капилярно пълнене; кръвно налягане, 100/60.

Дерматологичен преглед: При преглед се наблюдават генерализирани еритематопапулозни лезии на гърдите, корема, седалището и крайниците. На нивото на лицето, ръцете и краката, везикулозно булозно изригване с някои петехии; липса на лезии по скалпа. Еволюционно лезиите се увеличават с големи площи от мехури и струпеи (фиг. 1 и 2).

стивънс-джонсън

Фиг. 1. На долните и горните крайници, както и на предната част на гръдния кош са показани обширни области на мехури и струпеи.

Фиг. 2. Обърнете внимание на коравите лезии на седалището, долната част на лумбалната област и задната част на двете бедра.

Офталмологичен преглед: Откроява се отокът на клепачите, с подчертана конюнктивална инжекция, обилни гнойни секрети, язви на роговицата и фотофобия.

Изследване на устната кухина: Показан е оток на лигавицата, с язви и струпеи, активно кървене и халитоза.

Дихателна система: Повърхностна полипнея, честота на дишане 36/min. Ниска циркулация. Везикуларният шум намаля. В двете белодробни полета се чуват пращящи хрипове.

Изследване на корема: глобулозен, разтегнат, тимпаничен, с намалени звуци въздушно-течна и хепатомегалия от 4 cm.

Външни полови органи: Оток на уретралния медус.

Сома: уголемяване на лакътни и коленни стави с флогистични признаци.

Допълнителни тестове Пълна кръвна картина: Hb 80 g/L

Leuco: 15,0 x 109/L.

Убождане - 002.
Сек - 070.
Eo - 001.
Маймуна - 004.
Лимфо - 023. 100%

Рентгенова снимка на гръдния кош: възпалителни лезии в двете белодробни полета.

Гликемия: 6,2 mmol/L; бенедикт: син; Имберт: отрицателен. Общо протеини: 62 g/L в кръвта; йонограма: Na, 140 meq/L, K, 5,2 meq/L, RA, 22 meq/L.

Кръвна култура: Няма наличие на бактериален растеж.

Очен ексудат: Бета-хемолитичен стрептокок. Назофарингеален ексудат: Нос: положителен коагулен ста-филокок; фарингеален: Няма бактериален растеж.

Обикновена рентгенова снимка на коремната кухина: Генерализиран щам с тънка верига.

Те са представени като проблеми:

  • Синдром на Стивънс
  • Джонсън.
  • Тежък сепсис.
  • Бактериална бронхопневмония.
  • Паралитичен илеус.
  • Сепсисна анемия.

Показано е интензивно лечение. Хемодинамична стабилизация, с кристалоиди и колоиди, антибиотично лечение с трето поколение цефалоспорин и аминогликозиди, кръвопреливане и локално лечение на кожни и лигавични лезии, както и стероиди.

Пациентът е престоял 4 седмици в Службата, с разрешаване на повдигнатите проблеми и благоприятно развитие, поради което е бил изписан (Фиг. 3).

Фиг. 3. Резултат от благоприятното развитие на пациента в PICU.

В момента се провеждат консултации и развитието му продължава да бъде благоприятно.

Дискусия

Синдромът на Стивънс-Джонсън се характеризира с лезии на кожата и лигавиците с висока температура и обща прострация; Описана е от Хебра и Мозък преди повече от 100 години. 5

Болестта се среща при деца и млади хора, а мъжете са засегнати по-често от жените.

Характерното за синдрома е еритематозна папулозна кожна лезия, която се увеличава чрез периферно разширяване и обикновено развива централен жлъчен мехур, везикулобуларни лезии се срещат и в лигавицата на конюнктивите, носните проходи, устата, аноректалната област, вулво-вагиналното и уретралното мехус . Около една трета от засегнатите пациенти имат белодробно разстройство с тежка суха кашлица и неравномерни аномалии при рентгенография на гръдния кош.

Описано е периартикуларно подуване. Стоматитът е особено болезнен. Конюнктивитът произвежда фотофобия и гнойното отделяне на конюнктивата понякога е обилно. Възможно е да има язви на роговицата. Смъртността може да бъде 10% в острата фаза, особено при пациенти с белодробно засягане. 6

Диагнозата обикновено може да бъде поставена въз основа на клиничните характеристики, 7 поради полиморфизма на лезиите и свързаните с тях конституционални симптоми. 8 Констатациите, проверени при физикалния преглед на пациента, както и естествената история на заболяването, ясно ни водят към диагностицирането на този синдром.

Съобщението е съобщено от всички автори, които са го описали като торпидно и тежко развитие, при което 10% от пациентите могат да умрат. В заключение можем да кажем:

  • Резултатите от физикалния преглед показват диагноза на синдрома на Стивън-Джонсън.
  • Като се вземе предвид настоящата възможност за лечение на тези пациенти в реанимационни отделения, създадени в Куба, прогнозата за живота на децата, засегнати от това заболяване, ще бъде подобрена.

Благодарност

На студента Османи Антонио Санчес Пачеко за ценното му сътрудничество при получаването на работата.

Обобщение

Синдромът на Стивънс-Джонсън е остро възпалително заболяване, причинено от свръхчувствителност, което включва кожата и лигавиците и което в тежка форма застрашава живота на пациента. Той може да бъде предизвикан от много утаяващи фактори, от лекарства до инфекция. Привързаността се характеризира с внезапен морфологично променлив обрив, придружен от стоматит и офталмия. В тази статия е представено 8-годишно момче, страдащо от тази клинична форма в много тежка форма, синдром на Стивънс-Джонсън, с прояви на кожата, очната и устната лигавица и с други сериозни усложнения. Той трябваше да бъде лекуван в реанимацията и беше постигнато задоволително развитие.

Предметни рубрики: СИНДРОМ НА СТИВЕНС-ДЖОНСОН/диагностика; СИНДРОМ НА СТИВЕНС-ЙОНСОН/усложнения; ЕРИТЕМА, МНОГОФОРМА/диагноза; ЕРИТЕМА, МНОГОФОРМА/усложнения; ЕДИНИЦИ ЗА ИНТЕНЗИВНА ГРИЖА, ПЕДИАТРИЧНИ; ДЕТЕ.

Библиографски справки

  1. Домонкос АН. Трактат и дерматология. Хавана: Научно-техническа редакция, 1987: 161-2.
  2. Stein JH, Hutton JJ, Kohler PO, O'rourke RA, Reynolds HY, Samuels MA. Вътрешни болести Сейнт Луис: Mosby-Year Book, 1996: 2548-9.
  3. Bell MJ, Bishara LD. Случай на синдром на Стивънс Джонсън, свързан с оксапрозин. Can J Rheumatol 1998; 25 (10): 2026-8.
  4. Ruza Tarrio F, Albajara L, Aldamiz L, Almeida Dos Santos L, Alonso A, Alvarado F, et al. Договор за детска интензивна терапия. 2-ро изд. Мадрид: Ediciones Norma, 1996: 1067-8.
  5. Nelson WE, Vaughan VC, Mckay RJ. Договор за педиатрия. 9-то изд. Хавана: Редакция Científico-Técnica, 1988; t1: 604-5.
  6. Alfonso Ritoles A, Ricardo Fonseca ME, Felix Lamarque N, Rodríguez Barrera ME. Синдром на Стивънс Джонсън в хода на СПИН. Сестрински действия Rev Cubana Enferm 1997; 13 (1): 47-53.
  7. González Sicilia L, Cano A, Serrano M, Hernández J. Stevens Johnson, свързани с габапектин [писмо]. Am J Med 1998; 105 (5): 455.
  8. Mochi TY, Inoue A, Kawabata H, Ishida SK, синдром на Stevens Johnson, причинен от топлинна напитка (Eberu), съдържаща ophiogonis tuber. J Dermatol 1998; 25 (10): 662-5.

Получено: 29 август 2001 г. Одобрено: 10 октомври 2001 г. Дра Луиза Мария Пачеко Алварес. Calle 43, сграда 16, апартамент A-4, актьорски състав, 30 декември, Contramaestre, Сантяго де Куба, Куба.

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons