Саркопения - клиничен изглед на малко познато и много по-малко търсено лице.

Ramón E. Fuenmayor C¹, Gloria Villabón², Tony Saba³

Ендокринологична служба, болница д-р Доминго Лучани, IVSS.

² Ендокринологично отделение, HDL клиника за затлъстяване, IVSS.

³ Венецуелски институт за социално осигуряване (IVSS), Каракас-Венецуела.

Направен е преглед на саркопенията от нейната дефиниция, нейните причини и последици при възрастните хора, като се споменава специално затлъстяването и важността на неговата диагноза като ключов факт в тази същност. Патофизиологичните механизми, молекулярните аспекти и клиничният подход са най-важните елементи заедно с психологическото поведение. Упражнението като ефективно терапевтично средство при лечението на саркопения. Саркопенията е потенциално обратима с периодично, краткотрайно упражнение за устойчивост с висока интензивност.

Преглед на саркопенията е направен от неговата дефиниция, причинява курсове и последици за хората от третата възраст, като се споменава специално при затлъстяването. Важността на тази диагноза е от ключово значение в тази същност. Патофизиологичните механизми, молекулярните аспекти и клиничният интернат са най-важните елементи, освен психологическото поведение. Упражненията са ефективни терапевтични средства за лечение на саркопения. Тази патология е потенциално обратима при упражняване на сила и висока интензивност, те трябва да се извършват за кратко време, но с периодични действия.

Въведение

Думата саркопения идва от гръцкия префикс: sarkós, което означава месо (мускул) и пения, износване, загуба или намаляване1. Саркопенията е загуба на мускулна маса, сила и функция 2,3. Терминът е въведен през 1989 г. от Розенберг 4 .

Говорейки за саркопения ни кара да гледаме към намаляване на жизнеността, към загуба на младост и често се свързва с повишена заболеваемост и смъртност при възрастните хора, поради нейните характеристики на слабост, намаляване на мускулната сила, склонност към падане, загуба на обем или мускулна маса и т.н.

Той също така влияе върху формирането на костите 5, гликемичния контрол6 и телесната терморегулация 7. Това състояние, свързано с възрастта, не зачита пола, тоест то се проявява през годините и при двата пола, дори при възрастни хора, които извършват интензивна спортна дейност 8. По този начин стареенето е свързано със саркопения, но не винаги е придружено от клинични прояви, а се изразява чрез съпътстващите го усложнения, като например: възрастните хора имат трудности при ходене или го правят много бавно, за да се изкачат по стълби или просто да станат от стол, като по този начин намалява способността им да се използват в ежедневието, увеличавайки риска от падания и фрактури.

Саркопения и възраст

Има линейна връзка между намаляването на мускулната маса с възрастта и с физическото благосъстояние или функционалната или двигателната недостатъчност. (Фигура 1)

познато

От гледна точка на приема на калории се наблюдава с възрастта, че разходът на калории намалява, както и нивото на обичайната физическа активност, но дневният прием на калории не е задължително да намалява. Например при заседнала жена не повече от 15% от енергийните й разходи (дневни калории) съответстват на специфична физическа активност. Напротив, при физически активна жена специфичната физическа активност може да представлява до 50% от нейните енергийни разходи или общи калорични разходи 10 .

Мускулната сила има тенденция да се увеличава от детството, достигайки своя максимален връх на 20 до 30-годишна възраст, последвана от плато до 45-50 години, когато започва да намалява. При младите хора скелетната мускулатура включва 45-50% от общата телесна маса и 80-85% от обезмаслената маса. Само 35% от общата телесна маса и 40% от обезмаслената маса 11 съответстват на възрастните хора на възраст 65 години или повече. Lindle et al 12 съобщават за загубата на мускулна сила, започваща през 40-те години и продължаваща със скорост от 8 до 10% за всяко десетилетие и при двата пола. С напредване на възрастта и с физическо бездействие най-голямата атрофия се наблюдава при мускулни влакна с бързо потрепване (тип IIb, IIc.), Които могат да бъдат възстановени по време на упражнения за съпротива с висок интензитет, краткотраен анаеробен тип.

Упражненията, както казахме, трябва да се характеризират с изпълнение на мускулна и ударна сила, т.е. те трябва да бъдат с висока интензивност и краткотрайност, така че плуването, колоезденето, ходенето не би било препоръчително при пациента със саркопения. поради възрастта, климактеризма и затлъстяването, а причината е, че те нямат достатъчно прагове за активиране на механизми за синтез на протеини, които увеличават функциите и структурите на клетките на мускулната и костната тъкан. Упражненията, които достигат адекватни прагове и се повтарят два до три пъти седмично, предизвикват значително увеличение на мускулната сила (138%), аеробния капацитет (17%) и костната минерална плътност (3%).

Изследвания на мускулни протеини, под. протеинови фракции, показват спад с възрастта MHC-1 (миоглобинова тежка верига), митохондрии и миофибриларен синтез на протеин, но не и синтез на саркоплазмен протеин.

Тези качествени и количествени промени в мускулното влакно влияят върху неговата функция.

По този начин, основната последица от саркопенията се дължи на функционалната неспособност на индивида да се грижи за себе си, намаляването на неговите енергийни нужди, психическото състояние и промените в настроението, с депресивна тенденция и изолация, които се засилват със свързани или интеркурентни хронични заболявания, които могат да обусловят по-големи ограничения и износване.

В допълнение към възрастта, която намалява мускулната маса и функция, други промени вероятно допринасят за саркопения. Те могат да включват инфилтрация на съединителната тъкан и мастна инфилтрация, не само на интрамиофибриларната мазнина, но и на междумускулната. Намалява с възрастта на мускулни влакна тип 2 (Fast Twitch Muscle Fiber, Myoglobulin Heavy Chain Isoform, MHC).

Саркопенията се произвежда от 5 добре дефинирани ситуации:

1. Неврологична причина

Свързано със загубата на жизненоважен невротрофичен тонус за поддържане на мускулния тонус. Загуба на алфа двигателни единици, бързо проводящи нервни влакна от гръбначния мозък. Тези нервни влакна са от съществено значение за провеждане на нервния импулс към онези мускулни влакна от тип 2 с бързо потрепване, които коригират положението на тялото и нагласите и които ни помагат да избегнем падания, да поддържаме двунога станция и да се движим с ловкост и умения 14 .

две. Мускулна причина

Знаем, че от 30-годишна възраст губим костна и мускулна маса. Мускулните влакна губят контракционните си протеини, изтъняват, заменят се с колагенова съединителна тъкан, атрофират и изчезват. Сателитните клетки или специализираните клетки, които се намират в базалната мембрана на мускулните клетки, са необходими и позволяват мускулна регенерация. Броят на тези сателитни клетки е намален, същото се случва и с броя на митохондриите и тяхното положение в мускулното влакно. Има намаляване на изоформата на тежката верига на миоглобина и броя на миофибрилите.

3. Хормонална причина

Възрастта се свързва с намаляването на анаболните хормони като андрогени (тестостерон), естрогени, растежен хормон, IGF-1 (инсулиноподобен растежен фактор), както и увеличаване на възпалителните цитокини като интерлевкини, TNF, без мастни киселини, и т.н. 15, които водят до влошаване на мускулните влакна.

4. Причина, свързана със заседналия начин на живот

Заседналият начин на живот с много ниско ниво на физическа активност. Налице е пряка връзка между мускулната сила на гастрокнемия и способността и скоростта на ходене, мускулната сила на екстензора на бедрото на квадрицепса и способността да стоите от стол.

5. Хранителна причина

След като заменихте пиенето на чиста, кристална вода с напитки с високо енергийно съдържание като безалкохолни напитки или газирани напитки, свръхконсумацията на леки продукти и др., Които имат много високо съдържание на прости захари, минерални съставки като натрий и карбонати, които консумирани с наситени мазнини формират перфектното уравнение за развитие на хиперадипозитет и затлъстяване. Случайно при това състояние на наднормено тегло и затлъстяване ще се говори като за причина, свързана със сакопения.

Скелетната мускулатура е, след чернодробната жлеза, органът на окисляване, par excellence на глюкозата и мазнините. Организмът с добра чиста маса има мускулна тъкан, която се намесва в глюкооксидацията и липооксидацията, които създават истински физиологични бариери пред нивата на кръвната глюкоза, следователно упражненията са много ефективни и ефикасни при гликемичния контрол. Също така, упражненията, които развиват мускулна маса, чиста маса, са от съществено значение за лечението, контрола и поддържането на загуба на тегло, тъй като ще използват източника на енергия от мастни киселини за основния си метаболизъм и този за специфична физическа активност 16 .

Можем да разпознаем затлъстяването, свързано със саркопения, чрез проста клинична оценка, като например обучение на пациента да изпълнява упражнение, използвайки изключително квадрицепсния си мускул и го разширява от клекнало положение или от стол, повтаряйки упражнението толкова пъти, колкото може в минута, трябва да се има предвид, че пациентът трябва да е изправен и успореден на стена и в случай на седене нито да се клати, нито да натиска лоста, за да стои изправен. Измерва способността за изправяне в даден момент 17. С това просто упражнение можем да открием липсата на мускулна сила, за да извършим маневра толкова проста, колкото да стоим от стол. Този тест може да бъде много полезен като клиничен метод в обсега на практическия лекар, за да се разкрият увреждания, свързани със саркопения, не непременно саркопения при възрастни хора, но също така и свързани със затлъстяване 17, Фигура 3.

Един аспект, който трябва да се вземе предвид, е, че упражненията са много полезен инструмент и че практически нямат противопоказания да се използват както при пациенти в напреднала възраст, така и при пациенти с проблеми със затлъстяването, метаболитен синдром, захарен диабет, наднормено тегло и в редки случаи както частично, така и дифузно придобито липодистрофия. Напълно е демонстрирано, че полезните ефекти от упражненията са независими от възрастта, пола и предишното физическо състояние на пациента и че способността за реакция не се губи и се спасява от работещи мускулни групи. Short, Balagodal и в драматичния преглед на д-р Lisa S. Chow 3, има доказателства в подкрепа на тези твърдения. Упражненията за съпротива, в наши дни известни като упражнения за сила, са подходящи за периодична работа на мускулни групи, т.е. 3 до 4 пъти седмично, като отделят период от време за възстановяване на мускулите. Техниката 1 x 2 x 3, предоставена от д-р Carlos Saavedra, е много проста и подходяща за практичния клиницист. Състои се от 1 минута повторения на интензивни упражнения за сила, с интервали за почивка от 2 минути и повтаряне 3 пъти за всяка мускулна група.

Трябва да се работи с минимум 6 до 8 мускулни групи с интензивност 8 по клинична и субективна скала на усилията, която варира от 1 до 10. Седмичната честота е 1 ден упражнения за повече или по-малко 1 час, 2 дни почивка и повтаряйте 3 пъти седмично.

Значението на лечението при наднормено тегло, затлъстяване, метаболитен синдром и диабет, трябва да гарантира, че не се губи мускулна маса, за да се избегне саркопения, а напротив, да се натрупа мускулна маса, за да се улесни, както казахме, глюкоза и липооксидация, подобряване на гликемичния контрол и тялото тегло.

Саркопения, придружаваща случаи на недохранване, които наблюдаваме с известна редовност в случаи на сериозни промени в хранителното поведение като анорексия, нервна болест, екстремни диети, състояния на гладно, ятрогенни лечения за затлъстяване въз основа на лекарства, които причиняват състояния на остро или хронично недохранване, като диуретици, катаболни хормони, бариерни или рестриктивни хирургични методи, повръщане, балониране, стомашна лента, аноректици от тип амфетамин и др.

Направихме кратък и интересен преглед на саркопенията и на втора част ще видим още по-задълбочено тази вълнуваща тема, която се смята за истинската епидемия, която все още не е обявена.

Благодарност

Искаме да благодарим на лекарите Raúl Bastarrachea, Juan Carlos Alvarenga, Silvia Q. Giraudo, Carlos Saavedra, María del Consuelo Velásquez, Angelo Pietrobelli, Julio Montero, Xavier Pysounier, Saverio Cinti, Patricio Mois, Walmir Coutinho, Jaimelo A. Davidson, Alex Naillo A. Davidson, Николас Муси, Карлос Карера, Вилма Мариньо, които бяха стимули и примери за подражание и човешкия екип, който също съм помогнал да се формира, благодаря и нека продължим.

Библиографски справки

1. Терминологичен речник на медицинските науки, Салват. Salvat Editores, S.A. Десето издание. 1968. [Връзки]

2. J.A. Сера Рексач. Клинични последици от саркопения. Болнично хранене. 2006; 21: 46-50. [Връзки]

3. Лиза С. Чоу, д-р, панаир К. д-р SreeKumaran, д-р. Саркопения на мъжкото стареене. Endocrinol Metab Clin N Am 2005; 34: 833-852. [Връзки]

4. Розенберг И.Х .: Обобщени коментари. Am J Clin Nutr 1989; 50: 1231-1233. [Връзки]

5. Jacobson PC, Beaver W, Grubb SA, Taft TN, Talmage RV. Костна плътност при жените: спортисти от колежа и по-възрастни атлети. J Orthop 1984; 2: 328-332. [Връзки]

6. Katz LD, Glickman MG, Rapaport S, Ferranini E, De Fronzo RA. Плахнично и периферно изхвърляне на орална глюкоза при човека. Диабет 1983; 32: 675-679. [Връзки]

7. Kenney Wl., Burskirk ER. Функционални последици от саркопенията: ефекти върху терморегулацията. Gerontol Med Sci 1995: 50A: 78-85. [Връзки]

8. Doberty TJ: Поканен преглед. Стареене и саркопения. J Appl Physiol 2003; 95: 1717-1727. [Връзки]

9. Baumgartner RN, Koehler KM, Dympna G. Епидемиология на саркопенията сред възрастните хора в Ню Мексико. Am J Epidemiol 1998; 147: 755-763. [Връзки]

10. ValdiviaI B, Saavedra C. Роля на упражненията при управлението на жени в климактерия. http://www.efdeportes.com. [Връзки]

11. Кратко KR, Nair KS. Механизми на саркопения и стареене. J Endocrinol Invest 1999; 22 (Suppl 5): 95 ? 105. [Връзки]

12. Lindle RS, Metter E., Lynch NA. Сравнение на възрастта и пола на мускулната сила при 654 жени и мъже на възраст 20-93 години. J Appl Physiol 1997; 83 5: 1581-1587. [Връзки]

13. Dympna G, Kuznia P, Heshka S, Albu J, Heymsfield SB, Goodpaster B, Visser M, Harris TH. Мастна тъкан в мускулите: ново депо, сходно по размер с висцералната мастна тъкан. Am J Clin Nutr 2005; 81: 903 ? 910. [Връзки]

14. Roth SM, Ferrel RE, Hurley BF. Силова тренировка за профилактика и лечение на саркопения. J Nutr Health Aging 200; 4: 143-155. [Връзки]

15. Уотърс D L, Baumgartner R N, Garry P J. Саркопения: Текущи перспективи. J Nutr Здраве и стареене. 2000; 4: 133-139. [Връзки]

16. Saavedra C. Сигнали на мускулната тъкан в метаболизма на мазнините и глюкозата. www.biosportmed.cl [Връзки]

17. Saavedra C. Физическо упражнение Затлъстяване и свързани метаболитни промени. www.biosportmed.cl. [Връзки]

18. Bassey EJ, Fiatarone MA, Oneil EF, Kelly M, Evans WJ, Lipsitz LA. Удължители на краката мощност и функционални характеристики при много възрастни мъже и жени. Clin Sci. 1992; 82: 321-332. [Връзки]

19. Markides KS, Black SA, Ostia GV. По-ниска функция на тялото и смъртност при мексиканско-американски възрастни хора. J Gerontol Med Sci 2001; 56A: M243-M247. [Връзки]

20. Frontera WR, Meredith CN: Упражнение за рехабилитация на възрастни хора. В: Рехабилитация на възрастен пациент в напреднала възраст. Felsenthal G, Garrison S, Steinberg FU (Eds). Балтимор, Уилямс и Уилкинс, 1995; 35-45. [Връзки]

21. Saavedra C. UKK Institute, Тампере, Финландия ? 2,005. www.biosportmed.cl. [Връзки]

22. Proctor DN, O'Brien PC, Atkinson EJ. Сравнение на техниките за оценка на общата телесна скелетна мускулна маса при хора от различни възрастови групи. Am J Physiol 1999; 277: E489 ? 95. [Връзки]