Наднормено тегло, затлъстяване и възприемане на здравето в контекста на бедността в Тукуман, Аржентина

В контексти, в които бедността компрометира здравето на децата и качеството на живот, изследването на възприетото здраве дава възможност да се идентифицират аспекти на качеството на живот, засегнати от наднорменото тегло и затлъстяването. От тази гледна точка целите на тази работа бяха: 1) да се определи разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването при ученици на възраст между 8 и 12 години, живеещи в контекста на бедност, 2) да се опише и сравни възприемането на здравето на момчетата и момичетата според до наличието или отсъствието на наднормено тегло и затлъстяване и 3) идентифициране на евентуални фактори, свързани с лошото качество на живот, свързано със здравето. Проведено е количествено и напречно проучване, при което е приложен въпросник KIDSCREEN-52 и са изследвани теглото и височината на 666 ученици, живеещи в департамент Симока (провинция Тукуман), което регистрира висок процент на структурна бедност. . Високото разпространение на наднорменото тегло (23,0%) и затлъстяването (27,2%) установи, че компрометира възприемането на здравето на децата, особено във връзка с психосоциални аспекти, като настроение, автономност, социално приемане и икономически ресурси роднини.

наднорменото

КЛЮЧОВИ ДУМИ:
Наднормено тегло; Затлъстяване; Училищно здраве; Качество на живот; Бедност; Аржентина

В контексти, в които бедността компрометира здравето на децата и качеството на живот, изследването на възприетото здраве позволява да се идентифицират аспекти на качеството на живот, засегнати от наднорменото тегло и затлъстяването. От тази гледна точка целите на това проучване бяха: 1) да се установи разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването при ученици на възраст 8-12 години, живеещи в контекста на бедност, 2) да се опише и сравни възприемането на здравето на децата според присъствието или липса на наднормено тегло и затлъстяване, и 3) за идентифициране на възможни фактори, свързани с ниско качество на живот, свързано със здравето. Проведено е количествено и напречно проучване. Въпросникът KIDSCREEN-52 беше приложен и теглото и височината бяха оценени при 666 ученици, живеещи в департамента Симока (провинция Тукуман), който има висок процент на структурна бедност. Високото разпространение на наднорменото тегло (23,0%) и затлъстяването (27,2%) влияят върху възприемането на здравето сред децата, особено в психосоциални измерения като настроения и емоции, автономност, социално приемане и финансови ресурси.

КЛЮЧОВИ ДУМИ:
Наднормено тегло; Затлъстяване; Училищно здраве; Качество на живот; Бедност; Аржентина

Доказано е, че бедността влияе отрицателно върху физическия, когнитивния и социално-емоционалния растеж, развитието и благосъстоянието на децата 5 5. Lawrence Aber J, Bennett N, Conley D, Li J. Ефектите на бедността върху здравето и развитието на децата. Годишен преглед на общественото здраве. 1997; 18 (1): 463-483., 6 6. Rajmil L, Díez E, Peiró R. Социални неравенства в детското здраве: доклад на SESPAS 2010. Gaceta Sanitaria. 2010; 24 (Suppl 1): 42-48. . Аспекти като ниски семейни доходи, неадекватно жилищно настаняване и несигурност на храните имат отражение върху здравето, причинявайки не само предаването и продължаването на острите заболявания, но и хроничните 7 7. Sepúlveda D, Álvarez L. Социално изключване и качество на живот, свързани със здравето при хора между 25 и 60 години от североизточната част на Меделин-Колумбия. Вестник на Националното училище по обществено здраве. 2012; 30 (1): 45-56. .

Известно е, че в бедна среда децата са изложени на по-лоши условия на живот, по-малко човешки ресурси за грижи и по-малко здравословни диети 15 15. Kovalskys I, Corvalán C, Chamorro V, Casini V, Weisstaub G, Recalde A. Свързани обезогенни фактори към детската среда. В: Uauy R, Carmuega E, (редакции). Здравословен растеж: между недохранване и затлъстяване в Южния конус. Буенос Айрес: INTA, CESNI, Instituto Danone; 2012. стр. 175-205. . В този контекст семейната стратегия на консумация е да се инвестира в обем, а не в хранително качество, предимно прием на брашно, захари и мазнини, които са по-евтини и произвеждат по-голяма ситост 16 16. Aguirre P. Бедни мазнини, богати слаби: la хранене в криза. Буенос Айрес: Интелектуален капитал; 2004 г. .

Възприеманото здраве или свързаното със здравето качество на живот е субективна и многоизмерна концепция, която описва как настоящото здравословно състояние се намесва в индивидуални възможности и позволява да се постигне и поддържа глобално ниво на функциониране за извършване на дейности, които са важни и оказват влияние върху благосъстояние 20 20. Shumaker S, Naughton M. Международната оценка на здравето, свързано с качеството на живот: теоретична перспектива. В: Shumaker S, Berzon R. Международната оценка на свързаното със здравето качество на живот: теория, превод, измерване и анализ. Оксфорд: бързи комуникации; деветнадесет и деветдесет и пет ... Той се отнася до домейни, както собствени (физически и психологически), така и външни за индивида (социални), които взаимодействат с него и могат да променят здравословното му състояние 21 21. Pane S, Solans M, Gaite L, Serra-Sutton V, Estrada MD, Rajmil L. Инструменти за качество на живота, свързани със здравето в педиатрична възраст: систематичен преглед на литературата, актуализация. Барселона: Агенция за оценка на медицинските технологии и изследвания; 2006 г. .

Тази работа е част от проекта за докторска дисертация, озаглавен "Качество на живот и хранителен статус: неговите прояви при ученици в градските и селските райони на Тукуман", Философски факултет и писма, Национален университет в Тукуман (Резолюция 702-144-2015).

Обхват на изследването: Симока като контекст на структурната бедност

Департамент Симока, разположен в южната част на провинция Тукуман и на 50 км от столицата (27 ° 15'47''S 65 ° 21'28''W), има площ от 1261 km² (5,6% от провинциалната повърхност) и е дом на 2,13% (30 876) от жителите му, по-голямата част от които живеят в селските райони (76,23%) 28 28. Национален институт по статистика и преброявания. Процент на населението в градските и селските райони по радиопреброяване, Тукуман, 2010 г. [Интернет]. Буенос Айрес: INDEC; 2010 г. (цитирано на 05 януари 2017 г.). Налично на: Налично на: https://tinyurl.com/mwfrsxw .
https://tinyurl.com/mwfrsxw. ( Фигура 1).

Дизайн и популация

Проведено е количествено и напречно проучване в публичните начални образователни заведения.

Приемът в училищата се управляваше пред компетентните образователни органи. Допустимото население се състои от всички деца на възраст от 8 до 12 години, които са посещавали училище през учебната 2015 г. (3 302 ученици) 38 38. Министерство на образованието на провинция Тукуман. Еволюция на общия брой на учениците в провинция Тукуман (1999-2016) [Интернет]. Сан Мигел де Тукуман: Министерство на образованието на провинция Тукуман; 2015 г. [цитирано 2016 г. на 10 декември]. Налично на: Налично на: https://tinyurl.com/y988fu9o .
https://tinyurl.com/y988fu9o. . Учениците, които са имали явна болест по време на проучването, тези, които не са получили информираното съгласие на своите родители или настойници и тези, които дори са имали това, са отказали да участват, са били изключени.

Изследването включва две оси на анализ: а) антропометрично изследване и б) изследване на качеството на живот, свързано със здравето.

Антропометрично изследване

физическо благосъстояние- Помислете за физическата активност, енергията и фитнеса на детето.

Психологическо благосъстояние: предполага положителни емоции и удовлетворение от живота.

Настроение и емоции: обхваща негативни преживявания, депресивни настроения и стрес.

Възприемане на себе си: изображението на тялото се изследва за въпроси за удовлетвореност от външния вид, както и за облеклото и други лични аксесоари.

Автономност: отнася се до свободата на избор, самодостатъчността и независимостта на детето. От друга страна, предполага, че детето смята, че има възможности да участва в социални дейности, особено в развлекателни дейности и хобита.

Връзка с родителите и семейния живот: отнася се до качеството на взаимодействието и чувствата между детето и неговите родители или болногледачи.

Връзка с приятели и социална подкрепа: включва естеството на взаимоотношенията с други деца (приятели и връстници), по отношение на качеството на взаимодействие и възприеманата подкрепа.

Училищна среда: включва удовлетворение от техните способности и училищни резултати.

Социално приемане: събира чувствата на отхвърляне от страна на съучениците, както и чувството на безпокойство към тях.

Икономически ресурси: описва дали детето чувства, че има достатъчно ресурси, за да му позволи начин на живот, подобен на този на другите деца.

Отговорите на 52 елемента, включени в проучването, бяха категоризирани по скала от тип Likert с пет опции, която оценява честотата или интензивността на атрибута с напомнящ период от една седмица (винаги, почти винаги, понякога, почти никога и никога или съвсем не, малко, умерено, много или много).

За администрирането на въпросника във всяко училище беше създадена стая, за да се сведе до минимум разсейването. Презентацията продължи около пет минути, докато момчетата и момичетата я завършиха в интервал между 20 и 60 минути, изисквайки повече време и помощ от ученици от по-млада възраст (8 и 9 години) или с затруднения в грамотността. В тези случаи завършил психология е подпомагал децата, запазвайки поверителността на предоставените отговори. Във всички случаи бяха спазени препоръките за администриране на въпросника, предложени от групата Kidscreen 42 42. KIDSCREEN Group Europe. Въпросниците KIDSCREEN: въпросници за качество на живот за деца и юноши. Lengerich: Pabst Science Publishers; 2006 г. .

Статистически анализ

За статистически анализ се използва SPSS версия 19.0. За да се открият потенциално неверни данни, беше извършен контрол на качеството на базата данни по протокола за преглед, предложен от Световната здравна организация 40 40. Световната здравна организация. Ръководство на WHO AnthroPlus за персонални компютри: софтуер за оценка на растежа на децата и юношите в света [Интернет]. Женева: СЗО; 2009 г. (цитирано 2016 г. на 10 декември]. Налично на: Налично на: https://tinyurl.com/yb8cqntu .
https://tinyurl.com/yb8cqntu. . Тъй като не бяха открити стойности на BMI/възрастови z-точки над 5, не беше необходимо да се изключва нито един случай.

Общото разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването се изчислява и при двата пола. За всяко измерение на проучването за качеството на живот, свързано със здравето, бяха изчислени резултати на Rasch, които по-късно бяха стандартизирани до средна стойност (M) от 50 и стандартно отклонение (SD) от 10. По-високите резултати показват по-добро качество на живот, свързано със здравето (M + 1DE), докато резултатите по-ниски от 40 (M-1DE) предполагат ниско качество на живот, свързано със здравето или неговия ангажимент 42 42. KIDSCREEN Group Europe. Въпросниците KIDSCREEN: въпросници за качество на живот за деца и юноши. Lengerich: Pabst Science Publishers; 2006 г. .

За сравнение на възприятието за здраве според наличието или отсъствието на наднормено тегло и затлъстяване, анализ на дисперсията (ANOVA) и тестове post hoc на минимална значима разлика (DMS), като се има предвид нивото на значимост от p 43 43. Cerda J, Vera C, Rada G. Съотношение на коефициентите: теоретични и практически аспекти. Медицински вестник на Чили. 2013; 141 (10): 1329-1335. .

Етични съображения

За това проучване е поискано съгласието и писменото разрешение на родителите или настойниците на участващите деца. Освен това, по време на антропометричното изследване и попълването на проучването е поискано съгласието на учениците. Изследването е проведено в съответствие с национални и международни препоръки за човешки изследвания. Протоколът от това проучване е одобрен от Комитета по етика и изследвания към Департамента по епидемиология на провинциалната здравна система на Тукуман.

От записа, съответстващ на деца на възраст от 8 до 12 години (797), изпратени в регистрите на училищата, включени в това проучване, 123 деца не са били упълномощени от родителите или настойниците си, отказали да участват или отсъствали в деня на вземане на проби. В анализа бяха включени антропометрични данни и проучвания на общо 666 момчета и момичета (Таблица 1), след като бяха изключени четири протокола с непълни данни, съответстващи на две момчета с нисък ИТМ и две на възрасти, които не бяха предвидени в проучването. Разгледаните случаи представляват 20% от записаните в държавните училища 38 38. Министерство на образованието на провинция Тукуман. Еволюция на общия брой на учениците в провинция Тукуман (1999-2016) [Интернет]. Сан Мигел де Тукуман: Министерство на образованието на провинция Тукуман; 2015 г. [цитирано 2016 г. на 10 декември]. Налично на: Налично на: https://tinyurl.com/y988fu9o .
https://tinyurl.com/y988fu9o. .

Антропометричният анализ показва, че 50,2% от учениците са с наднормено тегло: 23,0% с наднормено тегло и 27,2% със затлъстяване. Преобладаването, изчислено по отношение на пола, е 23,9% с наднормено тегло и 27,9% със затлъстяване при момчета и 22,0% с наднормено тегло и 26,4% със затлъстяване при момичета (Таблица 2).

Фигура 2 показва, че при сравняване на измеренията на свързаното със здравето качество на живот между трите групи хранителен статус, тези без излишно тегло са отбелязали по-високи резултати от групите с наднормено тегло и затлъстяване в повечето измерения. отношения с родители и семеен живот, връзка с приятели и социална подкрепа Y. училищна среда, при които учениците с наднормено тегло са с по-високи резултати. Резултатите от ANOVA обаче показват значителни разлики само за размерите самовъзприятие (F = 4,186; стр= 0,016), автономия (F = 4,068; стр= 0,018) и икономически ресурси (F = 6,523; стр= 0,002). Контрастите post hoc посочи, че тези разлики съответстват на следните сравнения: самовъзприятие (без излишно тегло-затлъстяване стр= 0,008); автономия (без излишно тегло-затлъстяване стр= 0,005) и икономически ресурси (не наднормено тегло-наднормено тегло стр= 0,007 и без излишно тегло-затлъстяване стр= 0,002).

Фигура 3 представя средните резултати и интервалите на доверие за свързаните със здравето измерения на качеството на живот при мъжете и жените поотделно, в зависимост от техния хранителен статус. При мъжете се наблюдават значителни разлики между трите групи за измеренията настроение и емоции (F = 3,367; стр= 0,027), самовъзприятие (F = 3,529; стр= 0,030) и икономически ресурси (F = 4,923; стр= 0,008). Контрастите post hoc посочи, че тези разлики съответстват на следните сравнения: настроение и емоции (не наднормено тегло-наднормено тегло стр= 0,021 и без излишно тегло-затлъстяване стр= 0,037), самовъзприятие (без излишно тегло-затлъстяване стр= 0,011 и наднормено тегло стр= 0,050) и икономически ресурси (не наднормено тегло-наднормено тегло стр= 0,018 и без излишно тегло-затлъстяване стр= 0,006). От своя страна, при жените единственото измерение, което доказва значителни разлики между групите на хранителния статус, е самовъзприятие (F = 3,426; стр= 0,034), което съответства по същество на разликите между учениците без наднормено тегло и тези с наднормено тегло (стр= 0,010).

И накрая, беше потвърдено чрез многовариатен анализ, че както наднорменото тегло, така и затлъстяването са свързани с отрицателно възприятие за икономически ресурси, докато наднорменото тегло го направи с басите настроение и емоции и затлъстяването с ниското автономия и ниското социално приемане. Напротив, не е открита връзка между пола и измеренията, включени в този анализ (Таблица 3).

Но освен това семействата с ниски доходи се сблъскват с трудността да получат достъп до енергийно балансирана диета, тъй като обикновено храните, с които разполагат, са по-евтини, индустриализирани, масово произвеждани и недиференцирани продукти (хляб, юфка, захар, картофи, мазнини месо и др.), ситуация, която кара тези групи от населението да следват неадекватен, монотонен и небалансиран хранителен модел 15 15. Kovalskys I, Corvalán C, Chamorro V, Casini V, Weisstaub G, Recalde A. Фактори Обезогенни, свързани с детството заобикаляща среда. В: Uauy R, Carmuega E, (редакции). Здравословен растеж: между недохранване и затлъстяване в Южния конус. Буенос Айрес: INTA, CESNI, Instituto Danone; 2012. стр. 175-205. .

И накрая, в сравнение с връстниците си с наднормено тегло, учениците с наднормено тегло или затлъстяване отчитат ниска оценка на икономическите ресурси, налични у дома. Въпреки че има достатъчно доказателства за въздействието на бедността върху качеството на живот, свързано със здравето, от гледна точка на възрастните, малко изследвания са изследвали разбирането, което децата имат от собствения си опит 68 68. Attree P. Социалните разходи на детската бедност: A систематичен преглед на качествените доказателства. Деца и общество. 2006; 20: 54-66. .

Получените резултати предоставят нова и осъществима информация, която да се използва при планирането на публични политики, които насърчават здравословни хранителни навици и физическа активност и които подобряват общото качество на живот на децата от Симока. По същия начин прехвърлянето на тези резултати в местните общностни пространства, като училища, здравни центрове, клубове и комуни, ще благоприятства цялостния подход към проблема с последващото овластяване на участващите участници.

При момчетата и момичетата от Симока физическите (наднормено тегло) и условията на околната среда (бедност) се сближават, което определя тяхното благосъстояние, особено по отношение на психосоциалните аспекти, които включват настроението, автономността, социалното приемане и възприемането на семейните финансови ресурси. Регистрираното високо разпространение на наднормено тегло и затлъстяване съставлява още един компонент в обхвата на дефицитите на тези популации, които изострят и възпроизвеждат състоянието им на бедност и уязвимост.

Авторите благодарят на ръководителите, директорите, учителите, момчетата и момичетата от училищата, участващи в това проучване, и лицензията Антонела Базан за подпомагането на учениците по време на попълването на проучването за качеството на живот, свързано със здравето. Тази работа е извършена в рамките на докторска стипендия, предоставена от Националния съвет за научни и технически изследвания (Рез. № 4354, 2013 г.).