Етиопатогенеза и причини

симптоми

1. Физиологични звуци на дишането

1) Белодробен шум: чува се върху почти всички бели дробове по време на вдишване и в началото на фазата на издишване. Свързано е с турбулентния поток на въздуха през лобарните и сегментните бронхи. Намаляването на интензивността е налице в следните ситуации: намаляване на дихателното действие, като следствие от влошаване на приема на въздух към периферните части на белия дроб (при емфизем) или намаляване на предаването на шум в резултат на наличието на течност или въздух в плевралната кухина, наличие на големи були или деформация на гръдния кош.

две) Бронхиален шум: широк спектър от честоти, в нормална ситуация се чува само над трахеята и големите бронхи. Патологично (чува се над периферните части или част от белия дроб) може да показва наличието на възпалителен инфилтрат в белия дроб или кръвоизлив.

2. Аксесоарни звуци на дъха

1) Хрипове: това са кратки, тъпи шумове (пращене, по-висока честота, наричани по-рано „фини мехурчета“; причини: пневмония, белодробен оток, белодробна фиброза и други

б) по-ниска честота, известна преди като "дебел балон"; причини: стр. напр. бронхиектазии.

две) Хрипове и ринчове: звукови шумове с непрекъснат характер (> 0,25 s), с висока честота (хрипове) или ниска честота (rhonchi). Хрипове (съскащи или свистящи звуци) се появяват в резултат на турбулентен въздушен поток през стеснени дихателни пътища, а ронхите са предимно резултат от секрети в дихателните пътища

да се) инспираторни хрипове: възникват като следствие от съществуването на стеноза на дихателните пътища, разположени извън гръдния кош; причини: стр. напр. парализа на гласните струни, възпалителни лезии на ларинкса и трахеята, външна компресия на трахеята, чуждо тяло; стридор е много висока стъпка с постоянна честота; показва запушване на ларинкса или трахеята, то се появява и при дисфункция на гласните струни и следователно трябва да се разграничи от астма

б) хрипове на издишване: стеноза на дихателните пътища, разположени в гръдния кош; причини: стр. напр. астма, хроничен бронхит, ХОББ, аспирация на хранително съдържание, рядко белодробна тромбоемболия, сърдечна недостатъчност.

3) Шумове със сложни характеристики: това са тези шумове, съставени от кратки хрипове, придружени от пращене на хрипове; присъстват главно при пациенти с алергичен алвеолит, по-рядко при пациенти с други интерстициални белодробни заболявания или инфекциозна пневмония.

4) Плеврално триене: възниква в резултат на триене между париеталната и висцералната плевра, които са променени поради възпалителен или неопластичен процес.

История и физически преглед (диференциалната диагноза на заболявания на дихателната система се основава на тях → Таблица 36-1). Допълнителни изследвания: особено рентгенография на гръдния кош, втори (ако е необходимо) КТ и функционални тестове (спирометрия и други); ако е налице диспнея → пулсова оксиметрия и при необходимост газове в артериалната кръв.

Таблица 36-1. Диференциална диагноза на заболявания на дихателната система въз основа на признаци