Определения, етиопатогенеза и причини

симптоми

Хирзутизъм: при жени, прекомерен растеж на окосмяване в чувствителни към андроген зони, като горната устна, гръдния кош, вътрешната част на бедрата, гърба и корема, с андроидно разпределение, причинено от излишък на андрогени или лекарства.

Вирилизация: синдром, свързан с излишните андрогени при жени, при който освен хирзутизъм има хипертрофия на клитора, инволюция на гърдите и матката, дълбок глас, повишена мускулна маса, акне, плешивост от мъжки тип (започва в фронтотемпоралната региони и се простира до върха на главата).

Причини за излишък на андрогени при жените

1) заболявания на яйчниците: синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ), вирилизиращ тумор на яйчниците

2) заболявания на надбъбречните жлези: андроген-продуциращ надбъбречен тумор, синдром на Кушинг, надбъбречна хиперплазия, причинена от дефицит на 21-хидроксилаза (включително некласическа форма) или 11β-хидроксилаза

3) лекарства: андрогени, анаболни стероиди, даназол, орални контрацептиви с андрогенизиращи гестагени

5) синдром на инсулинова резистентност

6) идиопатичен хирзутизъм.

ХипертрихозаГенерализирано прекомерно окосмяване, което не се ограничава само до чувствителни към андроген зони и не е причинено от хиперандрогенемия. Той може да бъде наследствен, идиопатичен или причинен от някои лекарства (фенитоин, пенициламин, диазоксид, моноксидило, циклоспорин). Среща се и при жени с хипотиреоидизъм, нервна анорексия, порфирия и дерматомиозит.

Посочете кога са се появили първите симптоми и скоростта на появата на хирзутизъм (рязкото начало с бърза прогресия, несвързано с пубертета, и особено вирилизацията, може да доведе до вирилизиращ тумор на яйчника или надбъбречните жлези, което може да бъде зло). Вземете анамнеза в търсене на лекарства или наличие на менструални нарушения, галакторея или увеличение на телесното тегло.

Оценете по скала от 0 (без коса) до 4 (очевидно мъжка коса) разпределението и вида на косата в 9-те области, най-чувствителни към андрогените. След добавяне на точките се получава резултат по скалата на Фериман и Gallwey → фиг. 40-1 и таблица 40-1. Хирзутизмът се диагностицира с резултат> 8. Проучване на проявите на синдрома на Кушинг → глава. 11.2.

1. Хормонални тестове

1) общ тестостерон и глобулин, свързващ половите хормони (SHBG); позволяват количественото определяне на хиперандрогенемия чрез индекса на свободен андроген (FAI): тестостерон nmol/l/SHBG nmol/l x 100 (нормална SOP стойност (> 12 фоликула във всеки яйчник или обем на яйчниците> 10 ml).

3. Диференциация от други причини: 24-часов кортизол без урина или тест за потискане с 1 mg дексаметазон (синдром на Кушинг → глава 11.2), серумна концентрация на пролактин (хиперпролактинемия → глава 8.4.1).