Болестта на Crohn е описана за първи път от д-р Burrill Crohn, който й е дал името, през 1932 г. Заедно с язвен колит е част от възпалителни заболявания на червата.

диета

Какво представлява болестта на Crohn

Болестта на Crohn е хронично заболяване, чиято причина не е известна. Обикновено се случва с възпаление и периодични наранявания в различни области на храносмилателната система (от устата използва ануса).

Кой е засегнат от болестта на Crohn

В Испания около 40 000 души страдат от болестта на Crohn. Това представлява около 40% от общите възпалителни заболявания на червата (около 100 000) у нас.

Обикновено появата на патологията се случва около 30-годишна възраст. Нараства и началото на случаите с пациенти на възраст близо 50 години.

Рискови фактори

Съществуват различни рискови фактори, свързани с развитието на болестта на Crohn и други възпалителни заболявания на червата. Сред тях се открояват стомашно-чревни инфекции, нестероидни противовъзпалителни лекарства и антибиотици. Няма обаче категорични доказателства за тези асоциации.

При жените хормонозаместителната терапия и приемането на орални контрацептиви могат да доведат до повишен риск от развитие на заболяването.

От друга страна, някои проучвания предполагат, че премахването на апендикса може да увеличи риска. Това обаче може да се дължи на погрешна диагноза на апендицит, която всъщност вече е проява на самата болест на Crohn.

И накрая, болестта е свързана с промени в чревна флора и в лигавицата на червата. По този начин намаляването на разнообразието на видовете, съставляващи чревната флора, също може да бъде в основата на болестта.

Тютюн и болест на Crohn

Един от най-известните рискови фактори за болестта на Crohn е тютюнопушенето. По този начин пушачите са два пъти по-склонни да развият болестта на Crohn, за разлика от улцерозен колит. Това важи и за бившите пушачи.

Диета и болест на Crohn

Диетата също често е един от рисковите фактори за болестта на Crohn, въпреки че връзката с развитието на болестта не е ясна. Някои изследвания показват, че диетите с a високо съдържание на захар те могат да увеличат риска от развитие на болестта. Също така полиненаситени мастни киселини, повишени общи мазнини и високата консумация на месни продукти са свързани с повишен риск от CD.

Напротив, диета с високо съдържание на Диетични фибри и значително потребление на плодове са свързани с намаляване на риска.

Генетични фактори

Установена е семейна връзка при болестта на Crohn. По-малко от 25% от пациентите с възпалително заболяване на червата имат роднина от първа степен със заболяването. Във всеки случай има повече от 200 гена, които са свързани с развитието на тези патологии.

Различни видове заболявания

Болестта на Crohn може да засегне всяка част от стомашно-чревния тракт, като най-вероятно включва края на тънките черва и дебелото черво.

От друга страна, са идентифицирани три фенотипа на заболяването, които се срещат по различен начин:

  • Възпалителен тип. Пациентите могат да развият фиброза с последващо стесняване на чревния канал.
  • Стенотичен тип. След стадия на възпаление може да настъпи появата на стеноза.
  • Фистулизиращ курс. Друга възможна еволюция на възпалението е производството на фистули.

Симптоми на болестта на Crohn

Симптомите на болестта на Crohn са променливи и могат да включват диария (със или без кръв), коремна болка, загуба на тегло, гадене, повръщане и в някои случаи треска и студени тръпки. Възможно е да има прояви и извън храносмилателната или извън чревната система.

Проявата на симптомите може да настъпи много преди да се установи диагнозата на заболяването.

Пациентите с възпалителни заболявания често имат коремна болка и диария, въпреки че могат да се развият и общи симптоми като загуба на тегло, ниска температура и умора.

Пациентите със стриктури развиват запушване на червата, които често се появяват заедно с чревни звуци, гадене и повръщане.

В случай, че се появят фистули, те обикновено се появяват заедно с треска, студени тръпки и други симптоми в зависимост от тяхното анатомично местоположение.

Не-чревни симптоми на заболяването

Екстраинтестиналните симптоми могат да бъдат многобройни и да засегнат ставите, кожата, черния дроб, бъбреците и кръвоносните капиляри.

На първо място е артритът, който може да засегне повече от 25% от пациентите с CD.

От друга страна, най-честите кожни лезии, свързани с болестта, са носеща еритема и пиодерма гангренозум.

Накратко, има дълъг списък от извънчревни заболявания и състояния, свързани с болестта на Crohn. Те включват:

  • Холангит или възпаление на жлъчните пътища на черния дроб.
  • Увеит или надуване на слъзните канали на очите.
  • Склерит или възпаление на бялата част на окото.
  • Остеопороза.
  • Псориазис.
  • Депресия.
  • Бъбречна литиаза (камъни в бъбреците).
  • Недостиг на желязо и витамин В12.
  • Венозна тромбоза.
  • Хроничен бронхит.
  • Дефицити в растежа при деца.
  • Безсъние или прекъсване на съня.

Диагностика на болестта на Crohn

Неспецифичните симптоми, с които се проявява, определят сложна диагноза на болестта на Crohn.

По този начин, в допълнение към историята на пациента и анализа на симптомите, диагнозата трябва да вземе предвид резултатите от ендоскопски и рентгенологични тестове. Други техники за образна диагностика, които също могат да се използват за диагностициране на болестта на Crohn, са чревна компютърна томография (CT) и чревна магнитно-резонансна томография.

И накрая, изследването на изпражненията може да помогне за изключване на други причини за заболяване.

Лечение на болестта на Crohn

Болестта на Crohn не може да бъде излекувана, така че лечението трябва да се фокусира върху контрол на възпалението и ремисия на симптомите. Това се постига главно чрез лекарства. Много пациенти обаче в крайна сметка ще се нуждаят от операция.

Специфичното лечение на болестта на Crohn ще зависи от тежестта и местоположението на засегнатите области.

Лекарства за болестта на Crohn

Има различни лекарства за лечение на CD. Някои от най-известните са:

  • Стероиди. Някои са показали положителен ефект при предизвикване на ремисия на заболяването. Основният му недостатък е многобройните неблагоприятни ефекти.
  • Тиопурини. Те принадлежат към групата на имуносупресорите. Те са най-използвани за поддържане на ремисия на болестта. Има обаче проучвания, които поставят под въпрос неговата ефективност.
  • Метотрексат.Доказано е, че е малко по-ефективен от тиопурините, въпреки че не е без неблагоприятни ефекти.
  • Анти-TNF (лекарства против туморен фактор на некроза). Това е най-ефективната терапия за умерено-тежка болест на Crohn.
  • Мезалазин. Става въпрос за a 5-аминосалицилат. Различни проучвания показват ограничената му ефективност при предизвикване на ремисия на заболяването. Друго широко използвано лекарство от същото семейство е сулфасалазин със също скромни резултати.
  • Антибиотици. Не е доказано, че са ефективни срещу болестта. Те обаче са полезни в случаите на фистула и гнойни усложнения.

Хирургия при лечение на болестта на Crohn

Повечето пациенти с болестта ще трябва да се подложат на операция в даден момент от нейното протичане.

Хирургията е показана в ситуации като стеноза с обструктивни симптоми, перианална фистулизация с инфекциозни усложнения и в случаи на дисплазия или рак.

Прогноза на болестта на Crohn

Различни рискови фактори определят, че заболяването се проявява по-агресивно и има по-лоша прогноза:

  • Ранно начало (пациенти под 30 години).
  • Участието на големи области на стомашно-чревния тракт.
  • Перианално участие.
  • Поява на дълбоки язви.
  • Че е имало предишна хирургическа интервенция.
  • Фенотипи със стеноза и фистулизация.