Ракът на пикочния мехур е вторият тумор по честота на пикочно-половите пътища. Преходният клетъчен карцином е най-често срещаният от различните видове тумори на пикочния мехур. Честотата на този тумор нараства с възрастта и е по-често при мъжете.

мехур

Причини за рак на пикочния мехур

The рискови фактори най-свързани с този тумор са тютюнът, излагането на ароматни амини, разтворители, багрила и бои и някои лекарства като циклофосфамид.

Излагането на повтарящи се инфекции на пикочните пътища и използването на катетри в крайна сметка може да доведе до тумори на пикочния мехур.

Облъчване от лъчева терапия за тумори на други места на тазовото дъно свързва се и с появата на тумори на пикочния мехур.

Видове

Класически се диференцират два вида тумори:

  • Повърхностни тумори: Те не засягат мускулния слой на пикочния мехур, многофокални са и се повтарят много често. Те изискват строг контрол.
  • Инфилтриращи тумори: Те нахлуват в мускулния слой на пикочния мехур с голяма способност да се разпространява в лимфните възли и кръвта, което изисква радикално лечение.

Симптоми

Симптомите, които туморите на пикочния мехур обикновено дават, са основно хематурия и в някои случаи синдром на изпразване (дразнене, честота). Хематурията обикновено е едносимптомна, без никакъв друг дискомфорт и обикновено е самоограничена. Много по-рядко пациентът може да има коликираща болка в кръста и дори тазова болка.

Когато болестта е разпространена и много напреднала, тя може да се появи под формата на астения, загуба на тегло и загуба на апетит, с костна болка, ако има метастатично засягане на костта или специфичен дискомфорт в областта, където туморът метастазира.

Диагноза

Първият образен тест, който трябва да се извърши, е реновезикалният ултразвук, поради неговата безопасност и високата степен на откриване. Диагностичната мощ е пряко свързана с размера на лезията. PЗа тумори между 5 и 10 mm степента на откриване е 82% и за тумори, по-големи от 1 cm. е 100%. Степента на откриване спада до 38% при тумори, по-малки от 5 mm. Ултразвукът ни позволява да знаем точно броя, местоположението, размера и морфологичния вид на тумора и неговата основа за имплантиране.

Интравенозна урография може да се извърши и за съпътстващо изследване на горните пикочни пътища, тъй като в много случаи има тумори на пикочния мехур, свързани с тумори на горните пикочни пътища. Диагностичната цистоскопия трябва да бъде запазена за случаи със съмнителна диференциална диагноза, въпреки че именно тестът може да даде диагнозата с по-голяма надеждност, това е кървав тест, тъй като се извършва в амбулаторен начин без анестезия. Цистоскопът (твърд или гъвкав) се вкарва през уретралния проход и директно се визуализира цялата лигавица на пикочния мехур.

След като туморът на пикочния мехур бъде диагностициран, за разширено проучване може да се извърши CT или MRI за оценка на регионалното засягане на лимфните възли или метастатичното засягане на други органи. ЯМР позволява по-добра визуализация на перивезикалната мастна тъкан, но CT се предпочита като разширено проучване.

Лечение

Първоначалното лечение на тумор на пикочния мехур е чрез трансуретрална резекция (TUR) на тумора. През уретрата се вкарва детайл за камера (ендоскопия) за резекция и отстраняване на тумора. По-късно се анализира и се решава дали е повърхностно или проникващо. Ако е повърхностна с висока степен или се повтаря, понякога е необходимо да се подложите на ендовезична химиотерапия или имунотерапия за намаляване на риска от рецидив и прогресия на заболяването след ТУР. Ако се инфилтрира, се извършва радикална цистектомия, като се отстранява целият пикочен мехур и се отвежда урината към червата, под формата на необул или мехур (стома към кожата). Когато туморът е агресивен, може да се наложи системна химиотерапия след операцията.

Предпазни мерки

Елиминирането o спиране на излагането на канцерогени известни като тютюн, амини или оцветители трябва да бъдат основните превантивни мерки, които тези пациенти трябва да предприемат. Препоръчва се и висок прием на вода за много разредена диуреза и за избягване на излагане и контакт на канцерогени с пикочния мехур.

Д-р Ориол Ангери Фе

Специалист по урология

Сътрудник на лекар с Advance Medical