| В В | В |
Моят SciELO
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Цитирано от Google
- Подобно в SciELO
- Подобно в Google
Дял
Анали на здравната система на Навара
печатна версия В ISSN 1137-6627
Anales Sis San Navarra В vol.32 В supl.1.1 Pamplona В 2009
Синдром на хиперстимулация на яйчниците
Синдром на хиперстимулация на яйчниците
Б. Азкона, Г. Кампо, Й. Забалета
Акушерска и гинекологична служба. Болница Вирген дел Камино. Памплона.
Опитът с индукционна терапия с овулация и познаването на патофизиологията на синдрома на хиперстимулация на яйчниците (OHSS), рисковите фактори и клиничните характеристики са ключови за профилактиката и управлението на OHSS. Леките прояви на OHSS са доста чести, появяващи се в до една трета от цикли със суперовулация, индуцирана от екзогенни гонадотропини.
Влошаването на симптомите на OHSS обикновено може да се управлява амбулаторно, но честото наблюдение и оценка е от съществено значение. Тежкото заболяване в резултат на СОХС е много по-рядко, но може да бъде животозастрашаващо. В някои случаи може да се наложи хоспитализация.
Опитът с лечението за индукция на овулация и разбирането на физиопатологията на синдрома на хиперстимулация на яйчниците (OHS), рисковите фактори и клиничните характеристики са от ключово значение за предотвратяване и управление на OHS. Светлинните прояви на OHS са доста чести, появяващи се в до една трета от циклите със суперовулация, индуцирана от екзогенни гонадотропини.
Влошаването на симптомите на СОЗ все още може да се управлява в извънболнична форма, но честото наблюдение и оценка са от съществено значение. Сериозното заболяване в резултат на СБХ е много по-рядко, но може да включва риск за живота. В някои случаи може да се наложи хоспитализация.
Ключови думи. Синдром на хиперстимулация на яйчниците. Контролирана хиперстимулация на яйчниците. Индукция на овулацията. Асистирани репродуктивни технологии. Синдром на поликистозните яйчници. Оплождане ин витро. Гонадотропини.
Въведение
Синдромът на хиперстимулация на яйчниците (OHSS) е преувеличена реакция на яйчника към лечения за стимулиране на яйчниците. Характерно се свързва с екзогенното приложение на гонадотропини и по-рядко с кломифен цитрат. Честотата му в циклите на оплождане инвитро (IVF) варира между 0,6% и 10% 1 .
OHSS се характеризира с широк клиничен спектър, който варира от леки асимптоматични форми, при които има само увеличаване на размера на яйчниците до тежки форми с тежък хемодинамичен компромис поради екстравазация на течности в третото пространство. Честотата на тежките форми варира от 0,25-1,8% 2 .
Испанското дружество по гинекология и акушерство (SEGO) предложи като качествен индекс честотата на силен синдром на хиперстимулация при по-малко от 1% от стимулираните цикли 1 .
Патофизиология
Основният феномен на таблицата е увеличаването на пропускливостта на капилярите, което предизвиква изместване на течността и протеините от вътресъдовото пространство в третото пространство (фиг. 1). Това причинява изчерпване на вътресъдовия обем, отговорен за симптомите на синдрома: хипотония, олигурия, асцит, повишен вискозитет на кръвта, хипонатриемия и хиперкалиемия.
Тези медиатори се освобождават след масивна лутеинизация на фоликулите, причинена от хорион гонадотропен хормон (hCG)
Фоликуларният VEGF има три основни действия, които благоприятстват увеличаването на пропускливостта на капилярите 2:
Рискови фактори
Всички жени, подложени на лечение на фертилитета, са изложени на риск от хиперстимулация на яйчниците 4,5. Има обаче някои, които са по-податливи от други, така че познаването на рисковите фактори е полезно за тяхната профилактика. Най-често срещаните рискови фактори са:
Клинични характеристики 6.7
Първоначалната симптоматика се проявява между 3 и 10 дни след приложението на hCG и може бързо да се влоши в случай на бременност, поради ендогенното производство на Гџ-hCG от трофобласта. В случай на бременност картината продължава, докато титрите на Гџ-hCG намаляват на 60-70 дни от бременността. Следователно може да е полезно да разделите таблицата според момента на появата в:
- Ранно SHO: Настъпва в рамките на девет дни от приложението на hCG. Той е самоограничен (ако няма бременност) и по-малко тежък.
- Късно SHO: Започнете от 10-ия ден от приложението на hCG. Неговата причина е ендогенната секреция на бета hCG, произведена от настъпваща бременност. Това е картина, като цяло, по-тежка и продължителна във времето.
Леките прояви на СОХС са относително чести и включват: преходен дискомфорт в долната част на корема, гадене, повръщане и/или диария, раздуване на корема.
Сериозно заболяване съществува, когато болката се придружава от един или повече от следните признаци:
- Бързо наддаване на тегло.
- Напрегнат асцит.
- Хемодинамична нестабилност (ортостатична хипотония, тахикардия.).
- Затруднено дишане (тахипнея).
- Прогресивна олигурия.
- Промени в лабораторните тестове.
Жизненоважните усложнения, които могат да възникнат, са:
- Остра бъбречна недостатъчност.
- Кръвоизлив от разкъсване на яйчниците.
- Възрастен респираторен дистрес синдром (ARDS).
- Тромбоемболия.
Амбулаторно управление
Препоръките за амбулаторно лечение на персистираща или влошаваща се СОХС включват:
Хоспитализация
Предвид спектъра и тежестта на симптомите, както и възможността за усложнения, жените с тежка OHSS трябва да бъдат хоспитализирани за по-внимателно наблюдение и по-агресивно лечение.
Никакви симптоми или признаци не са абсолютна индикация, но трябва да се обмисли хоспитализация, когато е налице едно или повече от следните открития 7 .
- Силна коремна болка или признаци на перитонеално дразнене.
- Неразрешимо гадене и повръщане, което предотвратява приема на достатъчно храна и течности.
- Тежка олигурия или анурия.
- Напрегнат асцит.
- Диспнея или тахипнея.
- Хипотония (спрямо изходното ниво), замаяност или синкоп.
- Тежък електролитен дисбаланс (хипонатриемия, хиперкалиемия).
- Хемоконцентрация.
- Ненормални тестове за чернодробна функция.
Лабораторните находки при жени с тежък СОХС включват:
Препоръките за оценка и мониторинг на хоспитализирани пациенти със СОХС включват изследване на:
Внимателното и често преоценяване на хоспитализирания пациент с тежък СОХС е от съществено значение. Оплакването от повишена болка и раздуване на корема изисква незабавно внимание, като се има предвид, че болката и асцитът могат лесно да маскират разкъсване на яйчниците и остър интраабдоминален кръвоизлив. Серийните клинични и лабораторни оценки предоставят средства за проследяване на прогресията на заболяването, за преценка на отговора на лечението и за разпознаване на доказателства за разрешаване.
Работа с течности
Хоспитализираните пациенти се нуждаят от лечение с интравенозни течности (фиг. 3), за да се противодейства на повишената съдова пропускливост, която придружава тежък СОХС. Насоките за управление на течности за хоспитализирани пациенти с тежко заболяване включват следното:
Парацентеза
Парацентезата с ултразвуково ръководство може да бъде показана при пациенти с:
- Асцит, причиняващ болка.
- Нарушена белодробна функция (напр. Тахипнея, хипоксия, хидроторакс).
- Олигурия/анурия, която не се подобрява при правилно управление на течностите.
Може да се използва трансвагиналният или коремен път под внимателен ултразвуков контрол. Оптималният обем течност, който трябва да се извлече за една сесия, и интервалът от време, в който се извършва, не е добре установен. Разумно е обаче течността да се изтегля умишлено, докато се постигне желаният ефект, като се следи внимателно реакцията на пациента. Може да се наложи повторна парацентеза, за да се поддържа адекватна белодробна и бъбречна функция.
Управление на усложненията
Предотвратяване
Трябва да се внимава, когато има някой от следните показатели за повишен риск от SHO:
- Бързо повишаване на нивата на Е2.
- Концентрация на Е2 по-голяма от 2500 pg/ml.
- Поява на голям брой фоликули с междинен размер (10-14 mm).
Има различни мерки, за да се опитаме да намалим честотата на OHSS 10,11:
Библиография
1. PROSEGO: Протоколи за клинична актуализация и ръководства по гинекология и акушерство. Синдром на хиперстимулация на яйчниците (Протоколът е актуализиран през 2005 г.). http: www.prosego.com. [Връзки]
2. Speroff L, Fritz MA. Индукция на овулация, синдром на хиперстимулация на яйчниците. В: Клинична гинекологична ендокринология и стерилност 7-мо издание. Eds Wolters Kluwer Health España, S.A. 2006; 31: 1198-1200. [Връзки]
3. GarcГa-Velasco JA, Pellicer A. Нови концепции в разбирането на синдрома на овариалната хиперстимулация. Curr Opin Obstet Gynecol 2003; 15: 251-256. [Връзки]
4. Whelan JG, Vlahos NF. Синдром на хиперстимулация на яйчниците. Fertil Steril 2000; 73: 883-896. [Връзки]
5. Delvinge A, Rozenberg S. Преглед на клиничния ход и лечението на синдрома на овариална хиперстимулация (OHSS). Актуализация на Hum Reprod 2003; 9: 77-96. [Връзки]
6. Практически комитет на американското общество за репродуктивна медицина. Синдром на хиперстимулация на яйчниците. Rev Fertil Steril 2008; 90 (Suppl 5): 188-193. [Връзки]
7. Кралски колеж по акушерство и гинекология. насоки за зелен връх Управление на синдрома на хиперстимулация на яйчниците. No 5. септември 2006 г., 1-11. http://www.rcog.org.uk/. [Връзки]
8. Коен Б.М. Роля на човешкия албумин в синдрома на хиперстимулация на яйчниците. Fertil Steril 2008; 89: 1845-1846. [Връзки]
9. Aboulghar MA, Mansour RT. Синдром на хиперстимулация на яйчниците: калцификации и критичен анализ на превантивните мерки. Преглед. Human Reprod Update 2003; 9: 275-289. [Връзки]
10. Delvinge A, Rozenberg S. Епидемиология и профилактика на синдром на хиперстимулация на яйчниците (OHSS): преглед. Hum Reprod Update 2002; 6: 559-577. [Връзки]
11. AlvГrez C, MartÃ-Bonmatà L, Novella-Maestre E, Sanz R, GGímez R, FernGndez M et al. Допаминовият агонист каберголин намалява хемоконцентрацията и асцита при хиперстимулирани жени, подложени на асистирана репродукция. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92: 2931-2937. [Връзки]
Адрес за кореспонденция:
Беатрис Азкона Руиз
Акушерска и гинекологична служба
Болница Вирген дел Камино
Ирунарея, 4
31008 Памплона
Тел. 625230168
Имейл: [email protected]
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons