Работите на бюрото си, опитвайки се да игнорирате изтръпването или изтръпването на ръката и китката в продължение на месеци. Изведнъж остра, пронизваща болка преминава през китката и нагоре по ръката ви. Само временен крамп? Най-вероятно имате синдром на карпалния тунел, прогресивно болезнено състояние, причинено от компресия на ключов нерв в китката.

синдром

Какво е синдром на карпалния тунел?

Синдромът на карпалния тунел се появява, когато средният нерв, който минава от предмишницата до ръката, се компресира или свива в китката. Средният нерв контролира усещанията от палмарната страна на палеца и пръстите (но не и малкия пръст), както и импулси към някои малки мускули в ръката, които позволяват на пръстите и палеца да се движат. Карпалният тунел - тесен, твърд коридор от връзки и кости в основата на ръката - помещава средния нерв и сухожилията. Понякога удебеляването на раздразнените сухожилия или друго възпаление стеснява тунела и причинява притискане на средния нерв. Резултатът може да бъде болка, слабост или изтръпване на ръката и китката, които излъчват нагоре ръката. Въпреки че болезнените усещания могат да показват други състояния, синдромът на карпалния тунел е най-честата и широко известна от заклещените невропатии, при които периферните нерви на тялото са компресирани или травмирани.

Какви са симптомите на синдрома на карпалния тунел?

Симптомите обикновено започват постепенно, с често изгаряне и изтръпване или сърбящо изтръпване на дланта на ръката и пръстите, особено на палеца, показалеца и средния пръст. Някои хора със синдром на карпалния тунел казват, че пръстите им се чувстват безполезни и подути, дори когато възпалението не е почти очевидно. Симптомите често се появяват първо в едната или двете ръце през нощта, тъй като много хора спят с огънати китки. Човек със синдром на карпалния тунел може да се събуди с необходимостта да "разклати" ръката или китката. Тъй като симптомите се влошават, хората могат да се чувстват изтръпнали през деня. Намалената сила на сцепление може да затрудни свиването на юмрук, хващането на малки предмети или изпълнението на други ръчни задачи. В хронични и/или нелекувани случаи мускулите в основата на палеца могат да атрофират. Някои хора не могат да правят разлика между горещо и студено на допир.

Какви са причините за синдрома на карпалния тунел?

Синдромът на карпалния тунел често е резултат от комбинация от фактори, които увеличават натиска върху средния нерв и сухожилията в карпалния тунел, а не от проблема със самия нерв. Възможно е да има вродена предразположеност - карпалният тунел е просто по-малък при някои хора от други. Други допринасящи фактори включват травма или нараняване на китката, което причинява възпаление, като навяхване или фрактура; затлъстяване, свръхактивност на хипофизната жлеза; хипотиреоидизъм; ревматоиден артрит; механични проблеми в ставата на китката; стрес на работното място; повтарящо се използване на вибриращи ръчни инструменти; задържане на течности по време на бременност или менопауза; или развитието на киста или тумор в канала. В някои случаи не може да се установи причина.

Има малко клинични данни, за да се провери дали силните, повтарящи се движения на ръката и китката по време на работа или развлекателни дейности могат да причинят синдром на карпалния тунел. Други нарушения като бурсит и тендинит са свързани с многократни движения, извършвани в рамките на нормална работа или други ежедневни дейности. Спазмите на писателя - състояние, при което липсата на координация на фината моторика и болката и натиска в пръстите, китката или предмишницата - също могат да бъдат предизвикани от многократна активност.

Кой е изложен на риск от развитие на синдром на карпалния тунел?

Жените са три пъти по-склонни от мъжете да развият синдром на карпалния тунел, може би защото самият карпален тунел може да бъде по-малък при някои жени, отколкото при мъжете. Доминиращата ръка обикновено се засяга първо и причинява най-силна болка. Хората с диабет или други метаболитни нарушения, които пряко засягат нервите на тялото и ги правят по-податливи на компресия, също са изложени на висок риск. Синдромът на карпалния тунел обикновено се среща само при възрастни.

На работното място рискът от развитие на синдром на карпалния тунел не се ограничава до хора в една индустрия или работа, но е особено често при тези, които изпълняват задачи на поточни линии - производство, шиене, довършване, почистване и опаковане на месо, птици или риба. Всъщност синдромът на карпалния тунел е три пъти по-често срещан сред монтажниците, отколкото сред персонала за въвеждане на данни.

Как се диагностицира синдромът на карпалния тунел?

Ранната диагностика и лечение са важни, за да се избегне трайно увреждане на средния нерв. Физическият преглед на ръцете, ръцете, раменете и шията може да помогне да се определи дали оплакванията на индивида са свързани с ежедневни дейности или основно заболяване и може да изключи болезнени състояния, имитиращи синдром на карпалния тунел. Китката се изследва за болка, подуване, топлина и обезцветяване. Трябва да се тества усещането на всеки пръст и да се изследват мускулите в основата на ръката за сила и признаци на атрофия. Рутинните лабораторни тестове и рентгеновите лъчи могат да разкрият диабет, артрит и фрактури.

Лекарите могат да използват специфични тестове, за да се опитат да предизвикат симптомите на синдром на карпалния тунел. В теста на Tinel лекарят потупва или натиска средния нерв в китката на човека. Тестът е положителен, когато има изтръпване в пръстите или усещане, подобно на шок. Фаленът или тестът за сгъване на китката включва да накарате лицето да държи предмишниците си изправени, като насочи пръстите надолу и притисне гърба на ръцете. Наличието на синдром на карпалния тунел се препоръчва, ако един или повече симптоми, като изтръпване или повишено изтръпване, се усетят в пръстите в рамките на 1 минута. Лекарите могат също да помолят хората да опитат движение, което предизвиква симптомите.

Често е необходимо да се потвърди диагнозата с помощта на електродиагностични тестове. При изследване на нервната проводимост електродите се поставят върху ръката и китката. Прилагат се малки електрически удари и се измерва скоростта, с която се предават нервните импулси. При електромиографията фина игла се вкарва в мускула; електрическата активност, наблюдавана на екрана, може да определи тежестта на увреждането на средния нерв. Ултразвуковите изображения могат да покажат дали средният нерв е с необичайни размери. Магнитно-резонансната томография (ЯМР) може да покаже анатомията на китката, но до момента тя не е била особено полезна при диагностицирането на синдрома на карпалния тунел.

Как се лекува синдром на карпалния тунел?

Лечението на синдрома на карпалния тунел трябва да започне възможно най-скоро според указанията на Вашия лекар. Основните причини като диабет или артрит трябва да бъдат лекувани първо. Първоначалното лечение обикновено включва почивка на засегнатата ръка и китката за поне 2 седмици, избягване на дейности, които могат да влошат симптомите, и обездвижване на китката с шина, за да се предотврати по-нататъшно увреждане от усукване или огъване. Ако има възпаление, прилагането на пакет с лед може да помогне за намаляване на отока.

Нехирургично лечение

Лекарства - При специални обстоятелства различни лекарства могат да облекчат болката и възпалението, свързани със синдрома на карпалния тунел. Нестероидните противовъзпалителни лекарства, като аспирин, ибупрофен и други болкоуспокояващи, могат да облекчат симптомите, които са налице за кратко време или са причинени от усилена активност. Пероралните диуретици ("хапчета за вода") могат да намалят възпалението. Кортикостероидите, инжектирани директно в китката или приети през устата, като преднизон, могат да намалят натиска върху средния нерв и да осигурят незабавно и временно облекчение за хора с леки до умерени симптоми. (Внимание: Хората с диабет и тези, които може да са предразположени към диабет, трябва да отбележат, че продължителната употреба на кортикостероиди може да затрудни регулирането на нивата на инсулин. Кортикостероидите не трябва да се приемат без рецепта.) Също така, някои проучвания показват, че витамин В 6 (пиридоксин) добавки могат да облекчат симптомите на синдром на карпалния тунел.

Упражнение - Упражненията за разтягане и укрепване могат да бъдат полезни при хора, чиито симптоми са намалели или са приключили. Тези упражнения могат да бъдат наблюдавани от физиотерапевт, който е обучен да използва упражнения за лечение на физически увреждания, или професионален терапевт, който е обучен да оценява хората с физически увреждания и да им помага да изграждат умения за подобряване на тяхното здраве и благосъстояние.

Алтернативни терапии - Акупунктурата и хиропрактиката са облагодетелствали някои хора, но тяхната ефективност остава недоказана. Едно изключение е йога, за която е доказано, че намалява болката и подобрява силата на сцепление сред хората със синдром на карпалния тунел.

Хирургия

Освобождаването на карпалния тунел е една от най-често срещаните хирургични процедури в САЩ. Обикновено се препоръчва хирургическа намеса, ако симптомите продължават 6 месеца или ако има данни за мускулни увреждания при тежки случаи на синдром на карпалния тунел. Операцията включва прерязване на лентата на тъканта около китката, за да се намали натискът върху средния нерв. Операцията се извършва под местна упойка и не изисква престой през нощта в болницата. Много хора се нуждаят от операция на двете ръце. Следват типове хирургични операции за освобождаване на карпалния тунел:

The операция с отворено освобождаване, Традиционната процедура, използвана за коригиране на синдрома на карпалния тунел, включва извършване на разрез до 2 инча в китката и след това прерязване на карпалния лигамент за увеличаване на карпалния тунел. Процедурата обикновено се извършва под местна упойка амбулаторно, освен ако няма необичайни медицински съображения.

The ендоскопска хирургия може да позволи по-бързо функционално възстановяване и по-малко следоперативен дискомфорт от традиционната хирургия с отворено освобождаване. Хирургът прави два разреза (около ½ инча всеки) на китката и дланта, поставя камера, прикрепена към тръба, разглежда тъканта на екрана и разрязва карпалния лигамент (тъканта, която държи ставите заедно). Тази двукратна ендоскопска хирургия, обикновено под местна упойка, е ефективна и свежда до минимум белезите и болката в белезите, ако има такива. Еднопосочна ендоскопска хирургия се предлага и при синдром на карпалния тунел.

Въпреки че симптомите могат да бъдат облекчени веднага след операцията, възстановяването след операция на карпалния тунел може да отнеме месеци. Някои хора могат да имат инфекции, увреждане на нервите, скованост и болка в белезите. Понякога китката губи сила поради прерязване на карпалния лигамент. Хората трябва да се подложат на физическа терапия след операция, за да възстановят силата на китката. Някои хора може да се наложи да коригират работните си задължения или дори да сменят работата си след възстановяване след операция.

Повтарянето на синдрома на карпалния тунел след лечение е рядко. Повечето хора се възстановяват напълно.

Как може да се предотврати синдромът на карпалния тунел?

На работното място работниците могат да се подготвят за работа, да изпълняват упражнения за разтягане, да правят чести почивки, да използват шини, за да поддържат китките изправени, и да използват правилна стойка и позиция на китката. Носенето на ръкавици без пръсти може да помогне да запазите ръцете си топли и гъвкави. Работните станции, инструментите и дръжките на инструментите и задачите могат да бъдат преработени, за да позволят на китката на работника да поддържа естествено положение по време на работа. Работните места могат да се редуват между работниците. Работодателите могат да разработват програми по ергономия, процеса на приспособяване на условията на работното място и изискванията за работа според възможностите на работниците. Изследванията обаче не показват категорично, че тези промени на работното място предотвратяват появата на синдром на карпалния тунел.

Какви изследвания се правят?

Учени, спонсорирани от Националния център за допълнително и всеобхватно здраве на NIH, разследват ефектите на акупунктурата върху болката, загубата на средната нервна функция и промените, свързани със синдрома на карпалния тунел. Освен това продължава едно рандомизирано клинично изпитване, предназначено да оцени ефикасността на остеопатичната манипулативна терапия заедно със стандартните медицински грижи. Оценките на тези и други терапии ще помогнат да се приспособят програмите за лечение на пациента.

За допълнителна информация относно изследователските програми на NINDS се свържете с Отдела за неврологични ресурси и информационна мрежа на института (BRAIN) на:
МОЗЪК
П.О. Кутия 5801
Bethesda, MD 20824
(800) 352-9424
http://www.ninds.nih.gov

Организации:

Национален институт по артрит и мускулно-скелетни и кожни заболявания (NIAMS)
Национални здравни институти, DHHS
31 Център д-р, Rm. 4C02 MSC 2350
Bethesda, MD 20892-2350
[email protected]
http://www.niams.nih.gov
Тел: 301-496-8190; 877-22-NIAMS (226-4267)

Администрация по безопасност и здраве при работа
НАС. Министерство на труда
200 Convention Avenue, NW
Вашингтон, DC 20210
http://www.osha.gov
Тел: 800-321-OSHA (6742)

"Синдром на карпалния тунел", NINDS. Юли 2012 г.

Публикация на NIH 12-4898

Подготвено от:
Служба за комуникации и обществена връзка
Национален институт по неврологични разстройства и инсулт
Национални здравни институти
Bethesda, MD 20892

Здравните материали на NINDS се предоставят само за информационни цели и не представляват одобрение или официална позиция на Националния институт по неврологични разстройства и инсулт или друга федерална агенция. Всяка препоръка относно лечението или грижите за определен пациент трябва да бъде получена чрез консултация с лекар, който е прегледал пациента или е запознат с медицинската история на този пациент.

Цялата информация, изготвена от NINDS, е публично достояние и може да бъде възпроизвеждана свободно. Оценява се кредитът на NINDS или NIH.