Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

наистина

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Primary Care е списание, което публикува научни статии, свързани с областта на първичното здравеопазване, и е официалният орган за изразяване на Испанското общество по семейна и общностна медицина. От концептуална гледна точка Първичната грижа приема новия модел на първична здравна помощ, насочен не само към излекуване на болестта, но и към нейната профилактика и насърчаване на здравето, както на индивидуално ниво, така и на ниво семейство и общност . Именно тези нови аспекти определят модела на първично здравеопазване, който е фокусиран върху изследователските трудове, публикувани от вниманието Primary Primary, първото списание за испански оригинали, създадено за събиране и разпространение на научната продукция, произведена от центровете за първична медицинска помощ в Испания. като протоколизиране на грижите, програми за превенция, мониторинг и контрол на хронични пациенти, организация и управление на първичната помощ, наред с други.

Индексирано в:

Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index Разширен.

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Има пряка връзка между хранителните навици и заболеваемостта и смъртността сред населението на индустриализираните страни 1-5 .

Според проучването DRECE 42% от смъртните случаи са причинени от сърдечно-съдови заболявания, свързани с рискови фактори, които от своя страна са свързани с вида на диетата (високо кръвно налягане, захарен диабет тип 2, дислипидемия, хиперурикемия, непоносимост към хидрати на въглерод) 6-8 .

Други проучвания, като Framingham 9 и Изграждане на кръвното налягане 10, показват, че затлъстяването е независим рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания. Затлъстяването увеличава риска от рак на хранопровода, дебелото черво, ендометриума, яйчниците и бъбреците 11-13. Факторите, свързани с диетата, присъстват в 30% от случаите на рак в развитите страни 14 .

Предвид такива доказателства, средиземноморската диета се счита за модел на здравословно хранене 15. Този модел на диета се определя като обичайната диета през шейсетте години на южните народи на Европа, която е имала продължителна продължителност на живота и се състои от нисък процент на мазнини и протеини от животински произход, като преобладаващата мазнина е мононенаситена (киселина олеинова), съдържа полиненаситени мазнини (риба) и е с високо съдържание на сложни въглехидрати, фибри и антиоксидантни вещества. Трите му най-представителни храни са зехтин, зърнени храни и вино с умерена консумация 16 .

Сегашната диета на средиземноморските страни обаче е модифицирана от различни фактори: подобряване на комуникационните пътища, техники за запазване на храните и накрая, включването на жените на пазара на труда, което означава промяна както в избора на храни, така и в начин на подправянето им 17 .

Увеличението на общата консумация на мазнини за сметка на намаляване на приема на въглехидрати представлява основната хранителна промяна 1,18. Тази вариация е настъпила за сметка на увеличаването на приема на животински мазнини повече, отколкото на растителните мазнини, по-специално се е увеличила консумацията на месо (особено свинско месо) и млечни продукти, по такъв начин, че консумацията на масло вече не представлява най-голям принос за диетата мазнини 1.18 .

Проучванията върху хранителните навици на общността позволяват да се разберат отклоненията от идеалната диета. След като тези промени са известни, екипът на първичната медицинска помощ може да предложи интервенции, които позволяват да се сближи, доколкото е възможно, диетата на общността със средиземноморската диета, препоръчана от Световната здравна организация.

Целта на тази работа е да се запознаем с хранителните навици на населението на Гава, за да разберем дали се отдалечаваме от насоките на средиземноморската диета или не.

Субекти и метод

Проведено е проучване на напречното сечение в Центъра за първична грижа Gavà 2 (CAP) (Барселона), съставено от 10 семейни лекари и 9 медицински сестри, които обслужват население от приблизително 22 000 жители> 15 години.

Проучваната популация е съставена от всички пациенти> 15-годишна възраст, които са посещавали ОСП за планирано, предварително или спонтанно посещение, на всеки работен ден през април 2002 г.

Критериите за изключване бяха: отказът на пациента да участва в проучването и да не отиде в стаята, където се провеждаха проучванията.

Пробата е стратифицирана в 3 възрастови групи: 15-35, 36-64 и> 64 години. Размерът от 200 случая е бил необходим за всяка възрастова група, въз основа на очакваното разпространение на неправилна диета от 50% и приемане на алфа грешка от 5% и бета от 20%. В популацията> 70-годишна възраст, разпространението на неадекватна диета, според различни проучвания 19, е 55%, поради което е необходим размер на извадката от 600.

Участниците бяха систематично рандомизирани от споменатите пациенти и поискаха тяхното устно информирано съгласие за сътрудничество в изследването. В случай на отказ беше решено с консенсус да се избере следващият пациент в списъка.

Ако се съгласи да участва, той е изпратен в стая в ОСП, където може да попълни самоуправляващите се анкети. В случай че не можеше да прочете въпросите по някаква причина, той имаше на разположение 6 предварително обучени изследователи да прочетат въпросите и да отбележат отговорите на листовете за проучване.

Събиране на данни

Променливите, включени в проучването, бяха следните: демографски (дата на раждане и пол), тегло, височина, хранителни двойки (от които те могат да изберат само един от компонентите, представляващи това, което им харесва; в друг раздел същата група двойки но този път те трябваше да отбележат това, което смятат за по-здравословно), колко пъти са закусвали преди да излязат от вкъщи, да са закусвали в средата на сутринта, да са яли, обяд и вечеря през последната седмица, с които са имали различните хранене, където обикновено яде и накрая, има таблица, в която той трябва да маркира с кръстове броя на пъти (без време, 1-3 пъти/седмица, 4-6 пъти/седмица, 1 път/ден, 2 пъти/ден,> = 3 пъти/ден), които са яли различните видове храна през последната седмица. Използвано е проучването на Общинския институт за обществено здраве (Общински съвет на Барселона).

Храните, които бяха оценени, бяха групирани според броя на порциите на седмица, следвайки две пирамиди за хранене. За да се оцени дали седмичното количество е правилно, резултатите са сравнени според възрастовата група. В продължение на 65 години той е сравняван с хранителната пирамида на Диетичните насоки за испанското население, одобрени от SENC 20. В случай, че пациентът не е знаел тяхната височина и/или тегло, е бил на разположение материал, за да може да извърши измерването едновременно.

Това беше направено с помощта на статистическия пакет SPSS за Windows версия 8.0. Бяха проведени описателни статистически данни, изчисляващи 95% доверителен интервал. За да се оценят разликите според възрастовата група, се използва тестът * 2 или дисперсионният анализ в зависимост от изследваната променлива.

Като извадка са получени общо 616 проучвания. Разпределението по пол е 233 (37,9%) мъже и 382 (62,1%) жени. Имаше загуба, тъй като в едно от проучванията не беше регистриран секс.

Пробата беше стратифицирана в 3 възрастови групи, като 209 (34%) във възрастовата група 15-35, 215 (35%) във възрастовата група 36-65 и 190 (30,9%) в> 65 годишна група. В тази стратификация имаше 2 загуби, тъй като възрастта не беше регистрирана.

Анализът на пробата съгласно критериите на СЗО за индекс на телесна маса (ИТМ) следва разпределението, показано в Таблица 1. Отчетени са 23 загуби поради неправилно отчитане на височината и теглото и ИТМ не може да бъде изчислен.

Фигура 1 показва стратификацията по пол и възраст и връзката с ИТМ.

Разпределение на индекса на телесна маса (ИТМ) по отношение на пола и възрастовите групи. Стойностите на процента са показани на оста y. Вътре в колоните се отразяват абсолютните стойности.

Сред тези резултати беше подчертано, че 15,6% от мъжете и 27,1% от жените са били със затлъстяване, 47,6% от мъжете и 31,6% от жените са с наднормено тегло, а 36,8% от мъжете и 41,3% от жените са имали нормално тегло според дефиницията на СЗО.

Таблици 2 и 3 показват модела на консумация (недостатъчно-правилно-прекомерно) на 8-те групи храни, в които са групирани различните храни за

Таблица 4 показва степента на консумация на всяка от 5-те групи храни според пирамидата, препоръчана от SENC за> 65 години.

Когато се сравнява консумацията на различните групи храни между млади хора и възрастни, се откроява статистически значима разлика за всички групи, с изключение на яйцата и бялото месо. По този начин поведението към различните храни варира в зависимост от възрастта.

Въпросникът, използван в това проучване, е полуколичествен за честотите на консумация на храна през последната седмица, тъй като 24-часовият запис може да не отразява обичайния прием.

Резултатите от тази работа съвпадат с различни проучвания 1,2,18,19,21-24, като показват, че начинът на хранене на нашите пациенти е далеч от традиционния средиземноморски модел на диета. Недостатъчната консумация на въглехидрати се откроява при повече от 85% от анкетираните 65 години, както и недостатъчната консумация на плодове и зеленчуци във всички групи, водени от млади хора, с 80%. Повече от 60% от всички анкетирани се позовават на консумацията на недостатъчни млечни продукти, а от друга страна, прекомерната консумация на червено месо е очевидна особено сред младите хора, където почти достига цифрата от 90%. През тези> 65 години има дефицит в консумацията на протеини в 81,6%.

Недостатъчната консумация на въглехидрати съвпада с всички прегледани проучвания 1,2,22 и е вредно за излишъка на други групи храни, като червено месо 1,2. Сред проучванията, които анализират консумацията на мазнини според това дали са наситени, мононенаситени или полиненаситени, всички съвпадат при откриване на увеличение на наситените мазнини 4,18,23, което е по-голямо при приема на животински мазнини (месо и млечни продукти) отколкото зеленчуците.

Адекватна консумация на яйца, риба и бяло месо през 18.21. По този начин някои характеристики на средиземноморската диета все още се запазват.

Недостатъчната консумация на млечни продукти, която се проявява в това проучване, не съвпада с тази на други проучвания 16,21,22, тъй като в повечето от тях се открива прекомерна консумация, особено за сметка на млечни производни, богати на мазнини. Що се отнася до приема на бобови растения, нашите данни за адекватен прием съвпадат с тези от някои проучвания, 21 въпреки че в повечето от останалите консумацията е недостатъчна 22,23 .

Концепцията за средиземноморска диета се появява от проучването на седемте страни, координирано от Ancel Keys през 1950 г., което показва, че населението на Крит има нисък процент на сърдечно-съдови заболявания и някои видове рак.

Впоследствие многобройни проучвания показват научни доказателства за ролята на традиционната средиземноморска диета за профилактика на затлъстяването 25, хипертонията 25, сърдечно-съдовите заболявания 26 и рака 16 .

Наскоро беше публикувано проспективно проучване върху 22 043 възрастни, пребиваващи в Гърция, оценяващо спазването на традиционната средиземноморска диета с помощта на скала. По-голямото спазване е свързано със значително намаляване на общата смъртност 27. Този модел на диета, базиран на разнообразна и балансирана диета, с традиционни продукти и начини на готвене, представлява мощно оръжие за борба със затлъстяването, истинска епидемия от нашия век поради високата заболеваемост и смъртност, която води до 25,28-30 .

Наблюдаваме, че затлъстяването е по-често при жените и в групата> 64 години. Важен факт, който трябва да се вземе предвид, е, че почти 59% от жените и 63% от мъжете, включени в това проучване, имат ИТМ> = 25. Тази цифра е свързана с повишен риск от развитие на високо кръвно налягане, хиперхолестеролемия и захарен диабет, както и по-висока честота на сърдечно-съдови събития и нарастване на общата смъртност 31 .

Едно от предимствата, които можем да подчертаем от това проучване, е големият размер на извадката. Сред ограниченията най-важно беше получаването на пробата, тъй като бяха избрани само пациентите, които са посещавали центъра. Сред пациентите, които идват в центъра, е по-вероятно да открият хронично заболяване, което включва спазване на някакъв вид диета.

Вероятното пристрастие при подбора не е направило получените резултати да се различават от тези, открити в прегледаната литература.

Резултатите от различните проучвания показват, че ние постепенно се отдалечаваме от защитния модел на средиземноморската диета 24, поради което трябва да се създадат информационни програми, насочени към населението, за да се модифицират хранителните навици и постепенно да се пренасочат към определени навици, по-здрави 1 .

Подходът от изчерпателна гледна точка на промените в теглото трябва да бъде цел на екипите за първична медицинска помощ, тъй като той е разкрит като инструмент за обществено здраве от първа величина. Необходими са образователни стратегии, които да информират пациентите за важността на наднорменото тегло, неговото въздействие върху здравето и необходимостта от възприемане на правилни хранителни навици, основани на традиционната средиземноморска диета. От друга страна, участието на специалисти от първичната помощ е от съществено значение, които трябва да преценят значението на прилагането на курсове за обучение и обучение за правилното управление на промените в теглото.

На д-р Neus Parellada Esquius за нейния принос за подобряване на тази статия и нейната готовност да ни помогне, когато имаме нужда от нея.