Синдромът на Лешникотрошачката е стар познат в областта на съдовата хирургия, тъй като са изминали повече от 80 години, откакто е описана анатомичната промяна, на която дава името си. Това е синдром където основната причина, която го мотивира, е разбиране, в този случай, между предното лице на аортата и задното лице на горната мезентериална артерия (AMS).

стар

Точно между средата на двете артерии преминава лявата бъбречна вена, която понякога може да се срути от предварително наречените артерии, като се получава серия от характерни симптоми и признаци, които са включени в така наречения синдром на Лешникотрошачката.

Въпреки факта, че това е патология, лекувана в по-голямата си част от съдови хирурзи, рядко те поставят диагнозата. И то е, че този синдром за предпочитане се проявява със симптоми от урологичен и/или гинекологичен тип.

В повечето случаи, основният симптом, който хората присъстват, е болка в левия фланг. Друг симптом е хематурия, както на макроскопско, така и на микроскопско ниво. Друг симптом е наличието на ляво варикоцеле при мъжете и варици на таза и/или генитално ниво при жените.

Обикновено, прототипът на пациента е млад индивид, с ниско телесно тегло, без ясна пристрастие към конкретен пол. Този астеничен навик ще бъде точно една от причините, които улесняват разбирането на вената, тъй като, представяйки по-малко телесни мазнини, има и по-малко мазнини на това ниво и следователно, има по-голямо съоръжение за компресиране на вената.

За диагностика, първото нещо, което трябва да направите е да се изключат други възможни причини, които мотивират симптомите, които пациентите представят. По-специално трябва да се изключат урологични и/или гинекологични патологии.

Сред допълнителните тестове, които са от съществено значение за правилната диагноза, ще бъдат на първо място, лабораторни тестове, потвърждаващи съществуването на хематурия, а в някои случаи и протеинурия. И на свой ред да се изключат други патологии като инфекции на пикочните пътища.

Следното ще бъде извършват образни тестове, които могат да потвърдят диагнозата. Първо, поради ниската си цена и високата наличност, ултразвукът на корема се откроява. Изглежда обаче целесъобразно да се потвърдят резултатите от ултразвука с изследвания като КТ ангиография, които ще предложат по-добра резолюция и с които да се предложи възможно лечение.

Също така флебографията може да потвърди диагнозата, особено с измерването на градиенти на налягането.

По отношение на лечението, първо трябва да изберете, винаги до консервативно лечение, особено при по-млади пациенти. Това управление трябва да се фокусира върху наддаване на тегло, което може да разреши или поне да подобри симптомите.

В случай, че медицинското лечение не успее да разреши симптомите и пациентът продължава да бъде тежко инвалиден, Може да се обмисли интервенционално лечение. Сред тях трябва да се разграничат тези, които се извършват чрез открита хирургия и тези, които се извършват с ендоваскуларни техници.

Точно, ендоваскуларните техники са по-малко агресивни и имат по-бързо възстановяване. Те обаче не са без усложнения (някои от тях наистина сериозни). В допълнение, като не разрешат първопричината, те ще изискват внимателно наблюдение с редовни проверки на изображенията.

Отворената хирургия, макар и по-агресивна в началото, предлага по-категорично решение, тъй като напълно елиминира разбирането за бъбречната вена.

Ендоваскуларните техники преживяват бум през последните години. Липсата на рандомизирани проучвания, които потвърждават добрите дългосрочни резултати, означава това днес, възможността за лечение, която предлага най-добри резултати, е отворена хирургия и по-конкретно транспонирането на лявата бъбречна вена на по-дистално ниво в долната куха вена.