Пространства от имена
Действия на страницата
Синдром на постхолецистектомия. Може да се определи като липса на подобрение или повторение на симптомите след извършено остро или селективно отстраняване на жлъчния мехур. Това се случва, когато симптомите започнат в рамките на двадесет и четири месеца след интервенцията.
Обобщение
- 1 Етиопатогенеза
- 2 Клинична картина
- 3 Форми на синдрома
- 4 Жлъчни причини за болка след холецистектомия
- 4.1 Постхолецистектомична диария
- 4.2 Болка след холецистектомия
- 5 Синдром на кистозния канал
- 6 Стеноза на папила на Ватер
- 7 причини
- 8 Диагностика
- 9 Лечение
- 10 Източници
Етиопатогенеза
Проспективни проучвания при пациенти от двата пола с холецистектомия показват, че 95% от тях виждат дискомфорта, довел ги до операция, напълно изчезват, но в останалия процент пациентите преразглеждат редица оплаквания, че повечето хирурзи го обозначават като синдром на постхолесцистектомия.
Клинична картина
Обикновено се причинява от промени в потока на жлъчката от черния дроб към червата, когато структурата, където е била съхранявана между храната, жлъчния мехур, вече не съществува. В този случай могат да възникнат два проблема. Първият е непрекъснатият поток на жлъчката в горната част на стомашно-чревния тракт, който може да допринесе за възпаление в хранопровода и стомаха. Втората е свързана с долната част на храносмилателния тракт и може да се появи както диария, така и спазми в корема. Синдромът на постхолецистектомия обикновено е временна диагноза.
Форми на синдрома
Този синдром може да бъде разделен на: остър и хроничен.
Билиарни причини за болка след холецистектомия
- Холедохолитиаза.
- Задържани камъни в кистозния канал.
- Задържан жлъчен мехур.
- Стенозиращ папилит
- Травма/стриктура на жлъчните пътища.
- Дискинезия на жлъчните пътища
Постхолецистектомия диария
Съществуването на чревна дисфункция при пациенти, подложени на коликостомия, е силно противоречиво. Въпреки това, значителен брой лица с холецистомизирани чрез лапароскопия или лапаротомия се оплакват от масивни движения на червата след поглъщане или от по-висока честота на изпражненията.
Патогенетичното обяснение за развитието на промени в чревната функция е, че отсъствието на везикуларния резервоар причинява промяна в метаболизма на жлъчните киселини. Това увеличава концентрацията на дезоксиколидна киселина във фекалиите, която действа дразнещо в ректума и води до усещане за спешност за дефекация. В допълнение е възможно да се предположи увеличаване на чревната секреция като последователност на стимулиращия ефект на дезоксихолевата киселина върху хидроелектролитичния транспорт в човешкия количен епител.
Болка след холецистектомия
Честа причина за коремна болка обикновено са колики, причинени от синдром на раздразнените черва. Различни клинични проучвания предполагат по-висока честота на този синдром при пациенти с холелитиаза, като част от промяна в подвижността на цялата храносмилателна система.
Синдром на кистозния канал
Също така се препоръчва като причина за болка след холецистектомия. Дългият кистозен канал в момента се счита за безвреден сам по себе си.
Папила на Ватер стеноза
Симптомите му са описани като по-чести при жени на средна възраст, които съобщават за повтаряща се болка в десния горен квадрант или епигастриума няколко години след холецистектомия. Диагнозата му се основава на изследване на свързана патология с помощта на чернодробни функционални тестове, компютърна томография на панкреаса и ERCP ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. Някои се застъпват за използването на трансапуларна манометрия, въпреки че нейната наличност е анекдотична в нашата обстановка.
Причини
Група състояния, които могат да доведат до синдром на постхолецистектомия, са представени от поредица от заболявания, които не са свързани с жлъчния мехур и са показателни, че пациентът е бил неправилно опериран, въпреки че е можело да има асимптоматична холелитиаза.
Диагноза
Всички пациенти със симптоми след холецистектомия трябва да бъдат преоценени, за да допълнят разпита с преглед и след това да го допълнят с обстоен физически преглед, особено търсейки стигмати на чернодробно заболяване.
Трябва да се извършат чернодробни тестове и амилаза при първоначални тестове, както и ендоскопски изследвания и висок и нисък барий; Трябва да се отбележи, че интравенозната холангиография е почти изоставена, за да се даде място на [[ултразвук и ендоскопска или перкутанна холангиография с иглата Chiba; [[Аксиалната томография е най-полезна при тези пациенти със съмнение за злокачествено заболяване на панкреаса.
Лечение
Лечението трябва да бъде обусловено от конкретната диагноза и трябва да се извършва възможно най-скоро и в зависимост от тежестта на симптомите. Ако диагнозата не е изяснена, пациентът трябва да бъде лекуван консервативно и понякога психиатричната подкрепа е от съществено значение.