Основният и най-ефективен метод за лечение на холелитиаза е холецистектомия, операция за отстраняване на жлъчния мехур. Но тази процедура не винаги премахва симптомите на коремен дискомфорт, който се проявява под формата на болка и диспептична диспепсия. Това е синдром след холецистектомия (PHC).
Причини за синдром на постхолецистектомия
Най-честите причини за PCHP са:
- екстрахепатално увреждане на жлъчните пътища;
- киста на жлъчните пътища;
- камъни в жлъчните пътища;
- чернодробно заболяване;
- застой на жлъчката;
- склонността на организма към образуване на камъни.
След отстраняване на жлъчния мехур жлъчката в червата идва по хаотичен начин, в резултат на което храносмилането се нарушава и в резултат на това има дисбаланс на чревната микрофлора. Следователно има болезнени усещания.
Диагностика на синдром на постхолецистектомия
Най-информативно е провеждането на ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография и манометрия на стария сфинктер. Но оборудването за поставяне на такива диагнози се намира само в някои изследователски центрове.
Най-често срещаните лабораторни тестове, които определят нивото:
- билирубин;
- гама глутамил трансфераза;
- алкална фосфатаза;
- аланин и аспарагинови трансаминази;
- амилаза;
- еластаза;
- липаза
Тези лабораторни изследвания се препоръчват да се извършват по време или в рамките на 6 часа след следващия пристъп.
Симптоми на синдром на постхолецистектомия
- болка от дясната страна и в епигастриалната област, която може да засегне и областта на дясната лопатка и гърба;
- различни храносмилателни разстройства, проявяващи се под формата на гадене, метеоризъм, запек, диария, усещане за горчив вкус в устата;
- също и появата на жълтеница.
Класификация на синдрома на постхолецистектомия
За днес няма единна оценка на PCHP. Най-често използват такава систематизация:
- Дуоденален папилит стеноза.
- Жлъчен панкреатит (холепанкреатит).
- Активен адхезивен процес (ограничен хроничен перитонит) в подхепаталното пространство.
- Рецидиви в образуването на камъни в жлъчния канал.
- Вторични гастродуоденални язви (билиарни или хепатогенни).
Лечение на синдром на постхолецистектомия
Мерките за лечение на PCHP трябва да бъдат насочени към елиминиране на функционални или структурни нарушения на стомашно-чревния тракт, черния дроб, жлъчните пътища и панкреаса, които причиняват болка.
Една от терапевтичните мерки е хранителна фракция (до 6-7 пъти на ден). В същото време при синдром след холедостектомия е показана диета: киселинни, пикантни, пържени и пушени продукти са напълно изключени.
Когато има пароксизмална болка, е възможно да се предписват болкоуспокояващи, като:
- Мебеверин;
- Дротаверин
Ако причината за болката е ензимен дефицит, се предписват ензимни препарати за подобряване на храносмилането, като:
- Panzinorm forte;
- Фестал;
- Креон.
Ако се установи, че след операцията за отстраняване на жлъчния мехур чревната биоценоза се нарушава, тогава се предписват лекарства за възстановяване на нормалната чревна микрофлора. По същото време,
предписват антибактериални средства като:
- Фуразолидон;
- Intetriks;
- Доксициклин.
Тези средства се приемат 5-7 дни, а след това лекарствата, които колонизират червата с полезни бактерии:
- Linex;
- Бифидумбактерин и други.
Шест месеца след операцията пациентите трябва да бъдат под наблюдението на лекар.