Какво е сколиоза?
Самата сколиоза е страничното отклонение на гръбначния стълб, свързано с въртене на гръбначните тела и структурна промяна на тях.
Терминът сколиоза се използва още от Хипократ и Гален в годините 201 до 131 г. пр. Н. Е. Думата сколиоза идва от гръцки: skoliōsis усукано състояние, от skolios, "усукано" В тези случаи гръбначният стълб страда от сложна триизмерна деформация и в рентгеновата снимка, видяна отзад, може да изглежда по-скоро като "S" или "C", отколкото като права линия.
Страничното отклонение трябва да е с минимална величина 10 °. Пет процента от населението има 5 ° странично отклонение, което се счита за нормално.
Сколиозата често се наблюдава на възраст между 10 и 14 години и започва след 8-годишна възраст, засяга предимно жени във всеки 6 от 7 случая.
Началото и развитието на сколиозата са безмълвни, така че родителите, учителите, педиатрите и общопрактикуващите лекари трябва да знаят за това състояние, за да могат да го изследват рано и своевременно, преди кривите да прогресират и да се структурират, налагайки хирургично лечение.
Ранната диагностика е от съществено значение за навременното лечение на сколиозата
Класификация на сколиозата
-
Неструктурна сколиоза или функционална сколиоза:
а) постурална сколиоза: обикновено се открива около 8-10 годишна възраст. Кривите винаги са леки и изчезват с декубитуса.
б) компенсаторна сколиоза: обикновено поради наличието на дължина на долните крайници. Тазът се навежда към по-късата страна.
а) седалищна сколиоза: Това се дължи на натиска на дискова херния върху нервните корени.
б) възпалителна сколиоза: се появява, когато има перианален абсцес или инфекция.
в) идиопатична сколиоза: Той представлява 70% от случаите. Причината е почти винаги генетична.
да се)гръбначен: Може да бъде отворен (с дефект в задната част на гръбначния стълб като миеломенингоцеле или при spina bifida occulta) o Затворен (без дефект в задната част на гръбначния стълб, както при диастематомиелия без spina bifida или в случай на полукръстени и едностранни решетки, които не са сегментирани)
б) екстравертебрална : В случай на вродено сливане на ребра.
да се) невропатични: при дефекти на долния двигателен неврон (полиомиелит) или горния двигателен неврон (парализа b) миопатичен: Това може да бъде прогресивна сколиоза като при статична мускулна дистрофия или статична като при вродена амиотония.
а) гръбначна травма: като фрактури или операция.
б) екстравертебрална травма: както при изгаряния
Причини за сколиоза
Причините са различни, като най-честата е известна като сколиоза с неизвестна или идиопатична причина, която засяга около 75% от случаите.
Въпреки че днес не знаем каква е причината за тази деформация, тя вероятно е причинена от няколко фактора, включително генетични фактори, тъй като в някои случаи е имало история на сколиоза при роднините на тези пациенти.
Сред най-известните причини са:
- Разлика в дължината на крака.
- Мускулни спазми както се появява в дискова херния или тумори.
- Вертебрални малформации при раждането: Може да бъде от полукълна, само половината от нея е оформена, като е с формата на клин, което благоприятства формирането на кривата.
Те могат да се появят и поради наличието на костна лента, която свързва няколко гръбначни тела, предотвратявайки правилния растеж на прешлените и благоприятствайки формирането на кривата. В тези случаи трябва да се изключи наличието на малформации в други органи, като бъбреците, сърцето и т.н.
- Вторични за неврологичните заболявания като церебрална парализа, спина бифида или мускулни заболявания като болест на Дюшен.
- Вторични спрямо редките заболявания като остеогенеза имперфекта, мукополизахаридоза, синдром на Марфан или неврофиброматоза.
- Лоша поза.
- Слаби мускули.
- Неправилно натоварване с тегло.
Симптоми
- Без болка: Правилната сколиоза рядко представлява болезнен симптом. Сколиозата, колкото и да е странно и противно на това, което хората вярват, не боли. Когато има болка, това може да се дължи на факта, че сколиотичните отклонения могат да определят процесите на компресия на гръбначния мозък и нервните корени, дисковите хернии, артрозата и мускулните контрактури.
- Видимо странично изкривяване на гръбначния стълб свързани с въртене на прешлените. Въртенето на гръбначния стълб води до образуването на гърбица на ребрата от изпъкналата страна към кривината.
- Твърдост, загуба на подвижност в гръбначния стълб.
- Рестриктивни дихателни нарушения поради липсата на подвижност на ребрата, което в някои случаи може да бъде фатално поради дихателна недостатъчност.
Диагностика на сколиоза
Диагнозата се поставя чрез инспекция. Оценката ще даде диагнозата, тежестта на сколиозата и ще позволи да се направи оценка на прогнозата на сколиозата.
Както всяко друго заболяване, медицинската история е много важна, ще бъде попитана за възрастта на поява на деформацията, в случай че тя се увеличава откакто е открита. Важно е да знаете дали има фамилна анамнеза, както и дали има болка, дали има мускулна слабост или промени в усещането на крайниците.
След като горните данни бъдат събрани, лекарят ще наблюдава външния вид на пациента. Ще бъде оценено начина, по който ходи, и ще бъде направен неврологичен преглед, за да се изключи сколиоза, вторична за нервно-мускулно заболяване.
Впоследствие гърбът ще бъде инспектиран, като се види дали багажникът е симетричен, дали лопатките са на една и съща височина, има ли симетрия или не, на бедрата.
Пациентът е помолен да се наведе напред, като наблюдава скованост или отклонение при навеждането. Те се наблюдават, ако има гърбици.
При деца ще се наблюдава дали са се появили вторични сексуални характеристики, като появата на срамни косми или развитието на гърдите, наред с други, които ще дадат информация за потенциала, който пациентът все още трябва да расте. Височината на пациента ще бъде измерена, за да се види напредването на растежа при следващите консултации.
След като пациентът бъде прегледан, ако се открие сколиоза, a anteroposterior колонна телерадиография, при което може да се визуализира целият гръбначен стълб. В него лекарят ще може да види кривата или кривите, които тя представя, да види в коя част на гръбначния стълб е разположен, тоест дали е дорзална, лумбална или гръбначна лумбална. Можете да измерите колко градуса имат, ако съществуват гръбначни малформации, както и степента на въртене, която представят телата на прешлените. В тази рентгенова снимка ще бъде възможно да се оцени дали пациентът е завършил растеж или не.
Ако по време на изследването са открити други признаци, различни от сколиоза, ще трябва да се подложите на подходящи тестове за диагностициране на заболяването, причиняващо сколиозата.
Лечение
Сколиозата, вторична за други заболявания, трябва да получи своевременно лечение за тази болест.
При идиопатичната сколиоза, в зависимост от степента на кривата, как тя се развива, гибозността, възрастта на пациента и степента на костно узряване, ще бъде избрано едно или друго лечение.
Използването на корсети и хирургия ще бъде лечението, което ще се използва в необходимите случаи, т.е. когато неинвазивното лечение (физиотерапия) не работи или степента на кривина го изисква.
Във физиотерапията използваме за лечение на сколиоза:
- Чрез терапевтични упражнения: Укрепване на мускулите на изпъкналата страна на сколиозата и отпускане на вдлъбнатата страна на извивката.
- Електротерапия Той също така служи на целта, спомената в предишната точка, с токове като: EMS, ултразвук, руски, TENS или, използвайки електро-гимнастика.
- Физически агенти от своя страна те са от голяма помощ за отпускане на контрактурните мускули от вдлъбнатата страна на кривата. А използването на студена температура, както например в приложение на техниката на Rood, е много ефективно при активиране на отпуснати мускули от изпъкналата страна.
- Специфично упражнение, което може да ни помогне много, е Метод на Клап.
- Ако става дума за пациент с невромоторен проблем, едновременни методи за връзка и свиване, Какво Бобат и Фелпс, те са много полезни