Публикувано на: 30.01.2018
Редактор: Анна Равентос Родригес
Скритият пенис, известен също като неразличим, е фалос, който е с нормални размери, но недостатъчно изложен.
След класификацията на Хадиди се разграничават три типа (включително само момчета от степен III, т.е. с излишни срамни мазнини и липса на фиксация в пено-срамните ъгли).
Фигура 1: схема на пениса, скрита от хипертрофия на мазнините.
Във всички хирургични техники подходът е вентрален спрямо пениса (фигура 2) (Borsellino, Hadidi), а екипът, ръководен от д-р Ангуло Мадеро, е разработил изключително надпубисна техника (фигури 3 и 6) за лечение на пениса, скрит от хипертрофия на срамната мастна тъкан (първично и в капан след обрязване). За случаите на вродени мегапрепуции и микропенис тази техника не е валидна.
Пациенти и методи:
Представяме 16 пациенти със средна възраст 8 ± 4 години, лекувани през последните 3 години. Четирима имаха заровен пенис, вторичен след обрязването, а двама пациенти преди това бяха лекувани по техниката на Borsellino. Новата техника от екипа на д-р Ангуло Мадеро включва широка срамна z-пластика, за да се получи достатъчно кожа за покриване на основата на пениса и надпубисна и перипенеална липектомия. Разрез на суспензионния лигамент на пениса и фиксиране на пенопубисните ъгли от кавернозните тела към кожата на пубиса с не абсорбираща нишка. Накрая се извършва обрязване и превръзка върху сонда.
Резултати
На 24 следоперативни часа превръзката и уринарният катетър бяха отстранени и пациентите бяха изписани от болницата. При всички пациенти се наблюдава значителен оток на пениса, който отзвучава с почивка и противовъзпалителни лекарства. При двама пациенти е имало частична загуба на z-пластичната клапа, която е заздравяла по второ намерение. Месеци по-късно пациентите и техните родители са доволни от резултатите. Четирима пациенти са имали частичен рецидив, но са доволни и не искат повторна намеса. Келоид в зетапластика е наблюдаван при 4 от пациентите.
Дискусия
Етичен проблем е дали нормалният пенис, дори и да е скрит, трябва ли да бъде опериран? Не по-малко вярно е, че скритият пенис поражда голямо безпокойство у родителите на детето, а ако е тийнейджър и при пациента. Това е изключително естетична намеса и юношата трябва да е наясно, че като специалисти можем само да подобрим външния вид на пениса, но в никакъв случай не променяме неговия размер.
От друга страна, д-р Ангуло Мадеро и неговият екип смятат, че правилната класификация на тези изменения е от съществено значение за правилното им лечение. Например, микропенис, вродена мегапуциция или пенис, заровен поради липса на фиксиране на срамния пенис без хипертрофия на мазнини, няма да се възползват от описаната техника. За разлика от други техники като Borsellino, които предлагаме при малки деца, тази техника е по-агресивна и е насочена към юноши, способни да разберат рисковете и ползите. Ние посочваме да го правим само преди в заклещени пениси след обрязване, повторение на други техники и при ксеротичен баланит.
Въпреки че има многобройни работни места, при които се извършва надпубисна липосукция, ние предпочитаме липектомия за по-добър контрол на сперматозоидите, зетапластиката е полезна за приближаване на кожата до основата на пениса без напрежение. Разрезът на суспензионния лигамент на пениса ни дава няколко милиметра повече дължина. Адекватната реконструкция на пеноскроталния и пенопубисния ъгъл чрез внимателно фиксиране на кожата на пениса към фасцията на Бък също е от решаващо значение за успешното лечение.
Друг важен въпрос е обрязването, така че пациентите, които го нямат, трябва да се правят след операция, тъй като препуциума става силно подут; Никога не трябва да го правим преди операция, тъй като рискуваме да останем с малко кожа на пениса.
Въпреки че серията, която представяме, е малка и нямаме дългосрочно проследяване, харесваме тази техника, тя е лесна за изпълнение и представя малко усложнения, възприемани от родителите и пациентите като добри от естетическа гледна точка.
Фигура 2: Техниката на Borsellino се предлага на скрити пениси без мастна хипертрофия. Фигура 3: Млад възрастен Фигура 4: Заклещен пенис след предишно обрязване Фигура 5: Юношеска фигура 6: Препубертатно дете