27 април 2011 19:54

жлъчката

Те показаха извличане на камък с лапароскопска операция на 4-годишно момче (снимка на файла).

В телеконференцията в Osde на курса по детска хирургия, на хепатобилиарна патология, която беше излъчена едновременно от аудитория в Озде, специалисти от болницата в Гарахан заявиха, че през последното десетилетие "те са се утроили" поради множество фактори, като диета, случаи на литиаза или образуване на камъни в главния жлъчен канал. Хирургът Хорацио Куеста представи случая с 4-годишно момче, което за тях беше „находка“ диагнозата на камъни в жлъчните пътища. Той разкри, че през последното десетилетие случаите са се утроили поради множество фактори като диета, която е увеличила честотата на камъни в главния жлъчен канал с цифра, която варира от 7 до 15%, а това води до повишен процент на холангит (възпаление на жлъчния канал) при деца.

В тази връзка той представи случая с 4-годишно момче, което за лекарите беше констатация на диагнозата литиаза в жлъчния канал. Извършено е лапароскопско лечение и камъкът е отстранен.

Според клиничната картина на тези пациенти те имат коликираща болка в 50 до 70 процента, те проявяват жълтеница, колурия (тъмна урина) и ахолия, което представлява несекретиране на жлъчката от жлъчния мехур през общия жлъчен канал към малкия черво. И между 8 и 15 процента дебют с панкреатит.

Разликата при възрастните е, че децата имат по-малко болка, повече холецистит или възпаление на стената на жлъчния мехур и по-малко камъни в жлъчката на жлъчния канал.

Трябва да се вземат предвид прогнозни фактори и да се наблегне на клинични, биохимични и образни анализи.

Що се отнася до диагнозата, има инвазивни методи, а що се отнася до неинвазивните, ултразвукът диагностицира литиаза в главния жлъчен канал само в 40 до 80 процента от случаите, трудностите при диагностицирането чрез ултразвук са, когато пациентът е много затлъстял.

Най-специфичният метод днес е магнитно-резонансната холангиопанкреатография и предоставя повече анатомични подробности за основния жлъчен мехур независимо дали има камъни.

Има противоречия при възрастни, тъй като продължава да се обсъжда как да се подходи към това, ако сте в присъствието на дете от второ детство или юноша с литиаза в главния жлъчен канал, ако имат лаборатория за холестаза, ултразвук, с жлъчен канал по-голяма от 5 mm. и камък по-голям от 5 мм., е пациент за ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP), в рамките на 24 или 48 часа за извършване на лапароскопска холецистектомия.

Според специалиста различен е случаят с малко дете с също лаборатория за холестаза с 5 мм жлъчен канал, с камък с диаметър 5 мм. това не е повлияно и с холангиорезонанс, който потвърждава литиаза с тези характеристики, в случая интраоперативна холангиография с възможност за трансцистичен подход и с последваща лапароскопска дискектомия, което би било шанс за тези пациенти.,

Д-р Questa обясни, че при пациент без предсказващи фактори за литиаза на главния жлъчен канал, който е подложен на холангио и находката е камък, би било препоръчително да се изследва за деблокиране на жлъчния канал, ако успее кистозният канал и хирургията е в заключение, ако няма успех, се предлагат други алтернативи, които могат да бъдат от затварянето на кистозния или канал, който отделя продукти от жлъчния мехур, и само клиничен контрол. Това може да бъде отворена хирургия, "око, ако жлъчният канал е малко разширен, или затваряне на кистозната и изпращане на пациента на задна ретроградна ендоскопия, 48 часа", предупреди той.

В обобщение, според хирурга от Garrahan, „терапевтичните възможности биха били отворена хирургия, ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография и задна лапароскопска холецистектомия (Cole lap), Cole lap plus със задна ангиопанкреатография, Cole lap плюс трансцистичен подход и cole lap и лапароскопска холедохотомия. Предимствата?, Има общи успехи в извличането на камъните до 95% и се избягват наранявания чрез апаратура в жлъчния канал ».

Той спомена и някои недостатъци, но като цяло предложи да работи в мултидисциплинарен екип.