спирохетичната

До каква степен вярванията се основават на доказателства, е много по-малко, отколкото вярващите предполагат.
Бертран Ръсел, Скептични есета 1928

Историята на медицината е богата на анекдоти за променящите се цветове, но малцина са предизвикали толкова разнообразна палитра като тази на сифилиса; някога определен за велик имитатор при симулиране на много други болести. Преди да се направят специфични тестове, диагностичното предизвикателство за това заболяване беше изцяло илюстрирано в израза „който знае сифилис перфектно знае цялата медицина“.

Ако не се лекува (обстоятелство с анамнеза за съжаление), сифилисът прогресира през три етапа на нарастваща тежест, шанкърът като основна инфекция; Вторичност, при която може да се провери треска, главоболие, кожни лезии, уста и лимфаденопатия. И накрая, безмилостната третична, с трайно увреждане на сърдечно-съдовата система и централната нервна система.

Издигането му в челните редици на медицината се случва през 16-ти век, когато се извършва своеобразна нозологична интернационализация, отразена в различните имена, които е получил, всички те свързани с въпроси от географския произход. Французите го нарекоха неаполитанска болест. За да върнат услугата, италианците от своя страна го кръщават като френско зло, докато в Португалия говорят за кастилската болест. В Индия и Япония той получи името на португалска болест, въпреки че бяха използвани и други прозвища като едра шарка и lúes venerea. Перифразирайки Големия тато, вината винаги е в другия.

Независимо от териториалните проблеми, името, оцеляло и до днес, е измислено от Джироламо Фракасторо (1478-1553), енциклопедичен „vero dottore“, разбиращ се в медицината, математиката, астрономията, геологията и поезията. Вдъхновен такъв, какъвто беше, Дон Гироламо публикува през 1530 г. стихотворение от три части Syphilis sive morbus Gallicus, а в последната се позовава на историята на овчаря Сифил, който се покланял на светски цар и спечелил проклятието на бога на слънцето. За да накаже хората за такова богохулство, слънцето хвърля смъртоносни лъчи от болести на земята. Сифилус е първата жертва на новата чума, но според разказа страданието бързо се разпространява.

Финият анализ на историческите данни за произхода на сифилиса е бъркотия от тях. Сред спекулациите на самия Фракасторо, неговите съвременници и колеги, които по-късно допринесоха със своите, се формира сценарий, пълен с теории, но без силен отговор. Някои астролози от онова време посочват, че началото на този венерически бич се дължи на злокачествената връзка между Юпитер, Сатурн и Марс, настъпила през 1485 г .; който би генерирал фина отрова, която се разпространи из вселената, включително и Европа. От своя страна, така наречената теория на Колумб, посочва Новия свят като допринасящ за флора и фауна, напълно непозната за европейците, досадно от колонизацията с такива неудобни неудобства. От тази гледна точка много лекари от Ренесанса потвърждават, че „голямата шарка“ е внесена от Дон Кристобал и неговия екипаж. Испанският лекар Родриго Руис Диас де Исла (1462-1542) може да е първият, който е посочил, че навигаторите на каравелите са внесли сифилис в Европа. В книга, публикувана през 1539 г., де Исла съобщава за лечение на няколко моряци през 1493 г. с рядко заболяване, характеризиращо се с доста отвратителни кожни лезии.

Докладите, изготвени през 1525 г. от Гонсало Ернандес де Овиедо и Валдес, управител на Западна Индия, показват, че някои моряци от Новия свят със съмнителни наранявания са включени в армията на Карл VIII от Франция за обсадата на Неапол през 1494 г. Кралят Фернандо от този град наели и наемници, включително моряци от Барселона, пристанището, в което се е върнал Колумб. След три седмици мнозина обсадени решиха да отидат на служба на френския крал, така че сигурно всички се скитаха по едни и същи места през свободното си време. Когато френската армия беше изгонена през следващата година, войските (включително трепонеми) предприемат завръщането у дома. И човекът, много по-проникнал от сапиенс, в крайна сметка подхранва епидемия като малко други. За съжаление сифилисът винаги имаше обещаващо бъдеще. Няколкократно "nonna" майка, която от време на време ходеше в болница, обвиняваше своята многостранност в този "maledetto momentin".

Някои историци приписват физическия и психическия упадък на Колумб на сифилис

Много косвени данни подкрепят колумбийската теория, независимо дали се дължат на хронологията, разпръскването на екипажа, моряците, превърнати в войници, и присъствието им в регионите, където са докладвани първите случаи, както и свидетелствата на лекарите, наред с други. Всъщност някои историци отдават физическия и психически упадък на Колумб на сифилис, въпреки че други обяснения са също толкова правдоподобни. Съвпаденията обаче не предполагат непременно причинно-следствена връзка. В американистическа молба си струва да се отбележи, че 15-ти век е време на големи пътувания, търговска експанзия и война, така че много по-рано изолирани народи изведнъж са били изложени на широк спектър от "глобализирани" микроорганизми, които може би са били благоприятни появата на няколко епидемични заболявания, включително сифилис.

Презумпцията за трепонемно изтегляне от Новия свят би била валидна, ако имаше убедителни данни за съществуването на сифилис в тези земи преди пристигането на колонизаторите. Обратно, документацията за сифилис в Европа преди пътуванията на Колумб също би разрешила споровете. За съжаление, идентифицирането на сифилис в доколумбовата Америка и в съвременна Европа остава несигурно и дебатът продължава. За да се добави малко повече шум, също се предполага, че сифилисът, като страхотна имитация, би могъл да остане незабелязан сред пациентите с прокажени. Позоваванията на „венерическа проказа“ или „вродена проказа“ в средновековна Европа са съвместими с това предположение, но и тук се изисква повишено внимание. За да определят дали някои от класифицираните като прокажени всъщност са били сифилитици, учените са търсили луетични лезии на костите на хора, погребани в гробища с прокажени. Доказателствата не са категорични.

Вдъхновени, които никога не липсват, те дойдоха да предположат, че новият бич от ХVІ век произтича от сексуалните отношения между мъж с проказа и проститутка с гонорея: кръстосана теория или микробно муле, ако искате.

Физиопатологичните елукубрации бяха същите като преди, скъпи читателю!

Заслужава си да се спомене и африканската или пианската хипотеза. Според това предположение сифилисът е бил част от багажа на бедствията, които завоевателите са донесли в Новия свят, нещо като „смесица“ от африкански и европейски микроби. Тъй като коренните американци бяха много близо до изчезване от едра шарка и други чуми, европейците решиха да доведат роби в Новия свят. Изглежда, че чернокожата популация е заразена с Treponema pallidum pertenue, причинителя на ананаса, заболяване на кожата, костите и ставите. Промените в климата и облеклото биха попречили на редовните контакти, с които спирохетата нямаше друг избор, освен да апелира към предаване по полов път като стратегия за оцеляване. Въпреки че е привлекателна, основата на теорията също звучи случайно. Предвид дългата история на отношенията между Европа и Африка, ананасът е можел да бъде въведен в непосредствена близост между двата континента векове преди откриването на Америка. Следователно ще е необходимо някакво друго провокиращо събитие за епидемията от 15 век.

За да се добави още една съставка към голямото объркване, също така не е имало нозологично очертание между сифилис и гонорея. И опитите за разделяне на водите не бяха просветляващи. През 18 век британският лекар Джон Хънтър (1728-1793) решава да се самоинжектира с материал, взет от пациент с венерическа болест (някои казват, че всъщност неговият племенник е бил морското свинче). Въз основа на събраните данни Хънтър отбеляза, че гонореята е симптом на сифилис. За съжаление пациентът, от когото е взет материалът, би страдал и от двете заболявания.

За лудите интерпретации около появата на сифилис, установените лечения също бяха обект на голямо въображение. Fracastoro вярваше, че в началото болестта може да бъде излекувана чрез строго контролиран режим, основан на изпълнението на интензивни упражнения, причиняващи обилно изпотяване. Произведено висцерално докосване, лечението изисква терапии, агресивни като болестта. В поредното мечтателно възторг, приятелят Джироламо разказва историята на Илсей, младеж, който убива свещен елен на Даяна, преди което брат му Аполон го наказва с болест. Боговете се бяха заклели, че за нея няма да се намери лекарство. Богинята Калиро се смилява над ловеца и го учи на лечебните ползи от металите. Илцей (по-късна версия на писането включва и Сифилус) пътува до пещера, дълбоко в земните недра и там той е излекуван от нимфи, които са го потопили в река на живак (Hg за Hydrargyrum). Между другото, лекарите много обичаха да комбинират „живо сребро“ с други съединения, например бекон, терпентин, тамян, олово и сяра.

Fracastoro избра съединение, богато на Hg (черната морозник) и сяра. Намазан с тази смес, пациентът се покрива с вълна и остава в леглото, докато болестта не напусне тялото в море от пот и слюнка. Имаше също така слаба диета, която използва спартан, прочиствания, судорици и Hg; който също е служил за отслабване.

Връзката между сифилис и този течен метал проследява своите корени до предполагаемата ефективност на Hg при кожни заболявания, включително краста. По аналогия живачните мехлеми също трябва да бъдат ефективни при сифилитични лезии. Най-смелите имаха толкова дълъг списък с пациенти, че повече от един къснонощен алхимик би им завидял, когато видяха как Hg се носи в каси, пълни със злато.

С времето живачното очарование беше разплетено. Въпреки че в началото на 19-ти век някои лекари предупреждават, че прекомерното слюноотделяне и язви в устата са признаци на "болезнено живачно дразнене", подозренията за опасностите от Hg са налице още от късния Ренесанс. Бернардино Рамацини (1633-1714) в книгата си за професионалните болести посвещава глава, отнасяща се до наблюдаваните при тези, които са прилагали живачно помазание. В текста се споменава, че по-ниският клас хирурзи са изпълнявали тези практики, а не богатите лекари, тъй като това е била опасна и рискована задача. Доколкото беше признато, че обилното слюноотделяне не е признак на терапевтична ефикасност, лечението с по-ниски дози Hg се налагаше.

Hg също имаше своите конкуренти. В пиковите години на сифилитично разпространение започва да се използва гуаякан, продукт, извлечен от дърво в Западна Индия, свещеното дърво. За да обясни откритието на това лекарство, Фракасторо (когото вече бихме могли да номинираме за Оскар за рапсодии), предостави друг разказ за испански моряци, които са виждали местните жители на Новия свят да лекуват сифилис от свещено дърво. Логиката на дон Джироламо заключи, че лекарството трябва да дойде от същия регион, където е възникнала болестта. Богатите пациенти започват да се лекуват с този продукт, докато пациентите с живак са запазени за бедните.

Парацелз, ожесточен меркуриалист, се противопостави, че много лекари заблуждават болните, като насърчават скъпо и безполезно лечение. На тротоара отсреща Улрих фон Хутен Ритер (1488-1523), засегнат от венерическа болест, публикуван през 1519 г., личен акаунт на Гуаяко. След като е претърпял 11 Hg сесии в продължение на 9 години, пациентът съобщава, че гваякът го е излекувал напълно. Дон Улрих умира няколко години след обявеното му излекуване, очевидно в резултат на третичност.

Свещеното дърво продължава да се използва малко повече от век, докато Hg се използва до първата половина на миналия век.

Използването на Hg със сигурност беше едно от най-забележителните „изобретения“ в историята на медицината. С течение на времето и срещу зърното на толкова много декламации се появиха данни от наблюдения, които не плащаха декларираните живачни обезщетения. Доклад от 1812 г. на генералния инспектор на болниците на португалската армия направи много поразително квазиекспериментално наблюдение по повод британските военни операции, проведени в Португалия. Повечето португалски войници, засегнати от сифилис, не са получили лечение, процедура, на която са били подложени членовете на британските войски. Противно на това, което може да се очаква, лузитанските войници изглежда се възстановяват по-бързо и много по-добре от англосаксонския колега. Век по-късно проследяването на няколко хиляди сифилитични пациенти в Норвегия (1891-1910) показва, че поне 60% от нелекуваните пациенти са имали по-малко проблеми в сравнение с пациентите, подложени на живак.

През 1905 г. Фриц Шаудин и Пол Хофман идентифицират причинителя на сифилис, Spirochete pallida, който по-късно е преименуван на T. pallidum. Хидейо Ногучи бързо потвърди откритието. Диагностичният скрининг стана възможен през 1906 г., когато Август фон Васерман разработи специфичен кръвен тест за сифилис. Малко след идентифицирането на трепонема, появата на серологичен тест и въвеждането на пеницилин през 1943 г., имаше рационална основа за проследяване на лекуваните пациенти и стартиране на кампании, посветени на борбата с този бич.

Погледнато отдалеч и под мандата да осигури полза за страдащия, независимо от тяхното заболяване, медицинската употреба на Hg и много други продукти може да се разбере като вид принуда за облекчаване на болните, почти нечуплива. Засега можем да се съгласим. Въпросът възниква, когато малко след като се задълбочим в обосновката, подкрепяща тази или онази препоръка, се натъкнем на несъстоятелна емпирична основа. Въпреки че е вярно, че в тази нововъзникваща модерност методът все още няма пътя, който има днес, бяхме предупредени да отделим доксата от епистемата. От своя страна, седемнадесети век би ни предупредил, че предположенията се поддържат от фактическото. Факти, при които също може да се промъкне объркване, тъй като поради понякога непредсказуемия характер на сифилис, имаше случаи, когато определено съединение изглеждаше ефективно, когато всъщност се дължи на капризния гений на болестта.

В този списък на доверчивостта, който преминаваше както в обществото, така и сред самите лекари: „сифилис-Hg-излекуване“, само намекът за сравнително проучване, при което група пациенти не са били подложени на стандартно лечение, би получил силно неодобрение.

Ясно е, че знанието в крайна сметка инсталира вяра. Когато се опитваме да знаем, ние се стремим да увеличим тези, които са автентични, така че да поставим нещата на правилното им място. Понякога се правят изявления, които служат само за заблуда на самите нас, а други, оцветени с автентичност, не проследяват своя произход в правилно получени знания. За щастие има "оправдани истини", подкрепени с твърди доказателства, въпреки че те никога няма да бъдат абсолютни. Всички ние копнеем да се потопим в истински вярвания и изследванията ни помагат да идентифицираме тези, които всъщност са, а не просто случайно.

Стигнахме до точка, в която методологичната рамка е достатъчно солидна, за да разсее заблудите. Въпреки това, и не рядко, ние присъстваме на изложби с много добре обгрижвана „литургия“, в която фактите се претълкуват прекалено много (а понякога дори са принудени да се поберат), в светлината на преобладаващите теории. Всичко това подправено с изобилна реторика, така че публиката да бъде запленена.

Възможно ли е в нашето скрито човечество да продължим да чакаме боговете?

Д-р Оскар Ботасо
Лекар, старши изследовател в CONICET, Национален университет в Росарио, Аржентина

IntraMed благодари на д-р Ботасо за щедрото му сътрудничество.