Наистина трябва да говорим за средиземноморски диети, защото в Средиземноморието няма еднакъв модел. Не трябва да говорим за гръцка, римска, египетска или турска диета, а по-скоро за модел, който е преобладавал в средата на миналия век в някои части на Средиземно море и който все още съществува в голяма част от страните.

общественото

Терминът дължим на Ancel Keys, който живееше 100 години, защитавайки средиземноморската диета и беше пионер на Изследване на седемте държави.

Историческият модел на средиземноморската диета е поредица от храни, възможно най-малко преработени, пресни, сезонни и местно отглеждани.

Хранене, основано на доказателства

Оценката на доказателствата за диетична интервенция не е лесна, тъй като диетичната модификация изисква интензивно сътрудничество от страна на пациента и неговата среда. Също така имаме трудности да анализираме спазването на диетата, да разработим двойно-сляпи интервенции и да направим международни сравнения.

Средиземноморската диета има много медийно въздействие. Ако сложим термина в Google, има повече от два милиона цитати, но преди 2000 г. въздействието върху Medline е относително ниско.

Преди се говореше за екологични изследвания, те често бяха несистематични прегледи и експертни мнения, но всъщност нямаше експериментални изследвания или систематичен и изчерпателен преглед на литературата. И това се променя, основно поради поредица от големи кохорти, които се изграждат в различни части на света - в Испания имаме кохортата SUN - и поради експериментални проучвания. Ще ви цитирам проучването Predimed, което е най-важното интервенционно проучване с диета, което се провежда в момента.

Следователно преди 2000 г. доказателствата са предимно от наблюдателни проучвания или лични коментари. Използваните клинични изпитвания се състоят от малки проби и има големи разлики в методологията за анализ на интервенцията със средиземноморската диета и поради това се изискват систематични прегледи, клинични изпитвания и проучвания със сравними методологии. Знаем, че максималната експоненциалност на научните доказателства е, когато имаме много клинични изпитвания и можем да ги съберем, за да можем да анализираме ефекта им. За съжаление при диетична интервенция е много трудно да се проведе клинично изпитване, разбира се практически е невъзможно да се проведе клинично изпитване с диета - двойно сляпа промяна на диетата и най-много ще имаме рандомизирани проучвания и доброкачествени кохортни проучвания.

Първият систематичен преглед, който направихме около средиземноморската диета, е от 2006 г., а вторият беше от Франсиско Софи през 2008 г. и по-късно има един от 2010 г., който ще ви цитирам няколко пъти.

ПОЛЗИ ОТ ДМ

Дълголетие и смъртност

Знаем, че хората, които по-силно се придържат към средиземноморската диета, имат по-голяма дълголетие и намаляват смъртността. Първото голямо проучване, което демонстрира това, беше на д-р Антония Трихопулу, която видя, че хората, които са имали високо ниво на мониторинг на средиземноморската диета, имат по-ниска смъртност, те умират по-късно от групите, които имат по-малко проследяване.

В кохортните проучвания, които са анализирали смъртността във връзка със средиземноморската диета, те говорят за две точки на увеличаване на придържането (от общо 9). И публикуваните проучвания за смъртността говорят за 8% намаление на смъртността на всеки две точки на увеличаване на придържането към средиземноморския режим на хранене.

Коронарна болест на сърцето

През 2008 г. четири големи кохортни проучвания казват, че за всеки две точки на нарастване на средиземноморския режим на хранене има намаление от 9 процента. И като следствие от този преглед бяха направени други анализи, които Sofi е извършил отново, основно допълнителни проучвания на SUN и EPIC, и се вижда, че на всеки две точки на увеличение над девет при спазване на средиземноморската диета, сърдечно-съдовите заболявания смъртност.

В допълнение, диетата от средиземноморски тип служи не само за предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания, но е и много полезна при лечението на сърдечно болни. The Lyon Heart Study, което беше крайъгълен камък в лечението на коронарна болест на сърцето, видя, че пациентите, подложени на байпас и спазващи средиземноморска диета, имат много по-дълго оцеляване от тези, които поддържат диета с ниско съдържание на мазнини.

Чрез модулиране на дела на различните храни или непосредствени принципи можем да променим малко честотата на затлъстяване. Извършен е систематичен преглед и няма публикувано проучване, което да казва, че колкото повече се придържаме към средиземноморската диета, толкова повече затлъстяване имаме. По-голямата част от проучванията показват защитен ефект или не показват ефект между двете променливи.

В интервенционно проучване, публикувано преди няколко години в New England Journal of Medicine, Видя се, че когато правим хипокалорична диета - в допълнение към средиземноморския тип - отскокът след загуба на тегло, за възстановяване на теглото, е много по-нисък при средиземноморската диета и устойчивостта се поддържа по-добре с течение на времето.

В рамките на проучването Predimed на Канарските острови с три интервенционни групи - една със средиземноморска диета плюс зехтин, друга със средиземноморска диета и ядки и последна с нискомаслена диета - ние наблюдаваме, че индивидите от групата на маслиновото масло имат по-голяма загуба на процент телесни мазнини, отколкото хората, които са в групата на ядките и диета с ниско съдържание на мазнини, които увеличават през същия период - независимо от енергийния прием - процента на телесните мазнини.

Диабет и метаболитен синдром

Също така при диабет и метаболитен синдром има доста изчерпателни доказателства. Може би първото клинично изпитване в това отношение е това на групата на професор Еспозито от Университета в Неапол, в което те анализират в група пациенти с метаболитен синдром, които модифицират средиземноморска диета какво се случва във връзка с персистирането на метаболитния синдром. И те видяха, че има голямо подобрение в групата, която спазва средиземноморската диета в сравнение с групата на диета с ниско съдържание на мазнини.

В анализ на напречното сечение на проучването Predimed виждаме как резултат от средиземноморската диета ясно намалява относителния риск от наличие на различни сърдечно-съдови рискови фактори заедно, което съставлява метаболитния синдром. В самия Predimed беше забелязано, че особено в интервенционната група с орехи - също и в групата на зехтина - се наблюдава намаляване на разпространението на метаболитния синдром. И също така и в двата случая честотата на метаболитен синдром намалява.

В кохортата на SUN Мигел Анхел Мартинес Гонсалес е анализирал ефекта на средиземноморската диета върху диабета и се вижда, че при високи резултати - дори умерени - рискът от диабет намалява значително, дори до 80% .

Кумулативната честота на диабета също е публикувана наскоро в Predimed и е много по-ниска в средиземноморските диетични групи. От друга страна, в групата с ниско съдържание на мазнини имаме много по-високи цифри за диабет.

Ракът има връзка с диетата, всъщност в мета-анализите на Софи защитата при смъртност от рак се открива в световен мащаб между 5 и 6 процента за всеки две единици от 9 от индекса. Следователно трябва да има важен ефект, въпреки че не познаваме механизмите на действие.

Когнитивна функция

Първите, които систематично го изучават, са групата в Ню Йорк, водена от Никълъс Скармеас, който анализира риска от болестта на Алцхаймер въз основа на спазването на средиземноморската диета. И рискът беше много по-малък, когато спазването на средиземноморската диета беше високо в сравнение с ниско. Освен това той анализира взаимодействието между средиземноморската диета и физическата активност и установява, че те имат ефект на взаимодействие. С други думи, когато говорим за високи нива на физическа активност и спазване на средиземноморска диета, честотата на болестта на Алцхаймер е била много по-ниска. И това е интересно, защото дори когато са направени категории, се вижда, че съществува връзка доза-отговор.

В същото проучване на Sofi рискът е около 13% намаляване на честотата на невродегенеративни заболявания за всеки две точки на увеличаване на спазването на средиземноморската диета.

Първите проучвания, които анализират връзката между средиземноморската диета и депресията, са в кохортата на SUN. Забелязва се, че с увеличаването на проследяването на средиземноморската диета, симптомите на депресия и честотата на депресия намаляват през цялото време на проследяване (кохорта от 15 000 души).

Този ефект се дължи главно на плодовете, ядките и бобовите растения, но също така и на месото и пълномаслените млечни продукти. И в друго проучване се наблюдава защитен ефект от по-здравословна диета във връзка с рисковия ефект от силно преработена диета (тип бързо хранене).

Хранителна адекватност

Важен аспект е хранителната адекватност, тоест как диетата, която спазваме, обхваща препоръчителния прием. В последващите проучвания на SUN виждаме, че когато резултатът за средиземноморската диета се увеличи, броят на хранителните вещества, които не достигат препоръчителния прием, намалява експоненциално. И когато се анализира западната диета, се получава обратното: колкото по-западна, по-изискана и по-малко отпадъци има диетата, толкова по-голям е броят на хранителните вещества, които не достигат препоръчаните количества.

Следователно е очевидно, че ако изоставим средиземноморската диета към западна диета, освен че ще намалим или влошим качеството на мазнините, ще увеличим и риска от недостатъчен прием на витамини и минерали. В детската популация също е валидно, че колкото по-голяма е средиземноморската диета, толкова по-добра е хранителната адекватност.

Качество на живот

Усещаме, че освен че ни прави по-здрави, средиземноморската диета ни прави по-щастливи. И когато анализираме връзката между средиземноморската диета и различните компоненти на щастието, свързани с качеството на живот и автономността, виждаме важна връзка за физическото функциониране и за здравето като цяло.

Предварително проучване

Можете да проверите всички данни на уебсайта www.predimed.org. Основната цел е да се анализира връзката между средиземноморската диета и сърдечно-съдовия риск и какви са биологичните механизми, които влияят на тази връзка.

Това е голямо паралелно, многоцентрово, рандомизирано, контролирано проучване с шестгодишно клинично проследяване с цел оценка на ефектите от средиземноморската диета върху първичната профилактика на сърдечно-съдови заболявания.

Това са възрастни на възраст от 55 до 80 години, половината от които с диабет и с три или повече сърдечно-съдови рискови фактора. Те се изключват, ако са имали предишни инфаркти, тежко хронично заболяване или ако има непоносимост към някой от компонентите на интервенцията.

Общо 7 450 участници са били рандомизирани в три групи. Една група следва съвети за средиземноморска диета, предписани от диетолозите и е снабдена с необработен зехтин; друга група същата интервенция, но с ядки; а третата група диета с ниско съдържание на мазнини.

Целта на интервенцията е да увеличи разликата между експонираните и неекспонираните групи, за да се установят хипотези за причинно-следствена връзка. Това е много добросъвестна намеса, всеки диетолог има група пациенти, които те следват ежедневно и много добре анализираните стратегии за промяна на поведението се следват с индивидуализирани послания и договаряне на храна.

В първите резултати на Itziar Zazpe от групата на Памплона виждаме придържане. Очевидно в групата на зехтина девственият зехтин се увеличава, а рафинираният зехтин намалява - промяна, която не се наблюдава при останалите групи. И същото се случва с ядките, промяната настъпва в групата на ядките. Зеленчуците се увеличават в двете групи от средиземноморската диета, също плодове. Зърнените и бобовите култури леко намаляват в средиземноморската диета. Рибата не се намесва, няма промени. Нещо е паднало в месните производни, но в млечните не е имало промени. И спазването на въпросника от 14 точки се увеличава много в двете средиземноморски диетични групи (2 единици от 14).

За да разберем дали пациентите лъжат, направихме измервания. Тези, които са приемали необработен зехтин, са имали повишена концентрация на тирозол в урината, а тези, които са приемали ядки, са имали повишена плазмена концентрация на алфа линоленова киселина. Следователно това показва, че намесата се прави добре.

Краят на проследяването на проучването се извършва едва през ноември 2011 г. и от този момент нататък ще започнем да анализираме твърди точки: сърдечно-съдови заболявания.

Досега са анализирани междинни променливи и рискови фактори. И първите резултати показват, че в средиземноморските диетични групи HDL холестеролът се увеличава много; и намалява кръвната глюкоза, кръвното налягане и общото съотношение холестерол/HDL холестерол. Инсулинемията намалява в двете средиземноморски диетични групи и се увеличава в диетата с ниско съдържание на мазнини. И също така увеличава устойчивостта към глюкоза в кръвта, измерена чрез индекса HOMA. Има и подобрения в окислителното състояние на LDL.

Фондация Средиземноморска диета

В основата имаме обсерватория за средиземноморската диета на глобално ниво. През 60-те години в Средиземноморието имаше доста висок процент на наблюдение на средиземноморската диета, но през 2005 г. той намаля. Когато анализираме 40-годишната вариация на средиземноморската диета, виждаме, че Гърция е загубила много, Испания също и виждаме, че по-голямата част от страните се отказват от средиземноморската диета.

Ние обаче знаем, че населението получава посланието за това какво представлява средиземноморската диета. Преди двадесет години, ако попитаме за най-здравословните храни, 17% от зехтина бяха класифицирани като много здравословни, 14% от синята риба или 15% от нахута, от друга страна, морковите и марулята се смятаха за много здравословни от повече от 40 %. Десет години по-късно, през 2002 г., ситуацията се промени и по отношение на зехтина възприятието за здравословна храна се увеличи, точно както синята риба и нахутът. И това е положителен аспект, който трябва да се има предвид.

Средиземноморска диета: културно наследство

В продължение на много години средиземноморските народи са установили свои собствени навици, които са пренесени от пейзажа на масата. Средиземно море перфектно съчетава пейзаж, земеделие и култура. Храната задоволява удоволствията, изразява, не само подхранва.

Диетата не означава режим, но означава начин на живот. Това е реалност, която е резултат от културен микс, от продукти, закони, техники и разработки, които трябва да бъдат запазени.

Всяко Средиземноморие може да свърже значителен ден от живота си със споделено хранене. Плутарко каза, че „ние не седим на масата, за да ядем, а да ядем заедно“.

Диетата е свидетелство за начина ни на правене на нещата, за начина ни на живот. Обичаме да се идентифицираме с тази диета. Към храните, които споменахме: пшеница, лоза, маслиново дърво, бобови растения, зеленчуци, риба, ядки, сирена и др. трябва да добавим основен елемент, който е общителността.

В допълнение, този набор от храни, знания и техники ни дава оптимално здраве и набор от рецепти е нематериално културно наследство.

Глобализацията ни кара да мислим, че това един ден може да бъде загубено, ако в крайна сметка всички ядем глобално. И не само ще загубим знания и предаване, култура, но ще загубим и пейзажи, култури, пазари и обществено здраве. За всичко това имахме идеята да включим средиземноморската диета в ЮНЕСКО, за да я защитим. Този проект, който Испания ръководи от самото начало, беше осъществен от правителствата на Испания, Италия, Гърция и Мароко с техническата координация на Средиземноморската фондация за диета и чрез министерствата на земеделието и културата, тъй като Юнеско е организация на ООН, посветена на към образованието и следователно към културата.

На уебсайта на Юнеско можете да видите описанието на средиземноморската диета и дейностите, които се извършват за нейната защита.

Бъдеще и възможности

Сега имаме чудесна възможност да проектираме и да дадем по-широка видимост на средиземноморската диета. Една от първите стъпки, които направихме, беше да актуализираме средиземноморската диетична пирамида, което беше направено в сътрудничество с различни организации и вече включваме аспекти като биоразнообразието и сезонността в самата диета, традиционни продукти, местни, екологични, кулинарни дейности. Говорим за други аспекти, освен за обикновените групи храни.