Този пълен текст е редактираната и преработена транскрипция на лекция, изнесена на Международния симпозиум "Средиземноморски диети", проведен на 26 и 27 октомври 2001 г.
Организирано от: Проект „Наука, вино и здраве“, Програма „Молекулярни основи на хронични болести“, Факултет по биологични науки, Папски католически университет в Чили. Научен редактор: д-р Федерико Лейтън.

medwave

Въпросът за раковите и средиземноморски диети ще бъде анализиран с доста епидемиологична перспектива, различна от тази на други интересни творби, разработени през последните години.

Ракът като проблем на общественото здраве в Чили

Ракът е втората водеща причина за смърт в Чили; в момента той определя 22% от всички смъртни случаи. Смъртността от рак се е увеличила с 14% през последните 20 години, въпреки че това е силно променливо. Например местоположенията в жлъчните пътища, простатата, бъбреците, кожата и белите дробове са се увеличили с повече от 50%, а в други те са се запазили или намалили, като рак на стомаха.

Съществува важна връзка между смъртността от рак и възрастта; рискът се увеличава десетократно през двете десетилетия след 40-годишна възраст, отново се увеличава пет пъти през следващото десетилетие и отново се увеличава през следващото десетилетие, така че рискът при 75-годишен човек става 100 пъти по-голям, отколкото при млад възрастен. Всеки анализ, който се прави по въпроса, трябва да отчита възрастта, както отбелязва д-р Симопулос, когато се говори за процентите, засегнати от възрастта. Това, което тя показа по отношение на Европа, е вярно и в Латинска Америка, където смъртността от рак на стомаха има разлики от десет към едно, когато се сравняват процентите, коригирани по възраст.

Сравнително подобни страни имат много различни нива и това се повтаря по отношение на всеки вид рак: гърдата, дебелото черво и т.н., а също така има разнообразие във всяка държава. Например смъртността от рак на белия дроб във втория регион на Чили е три пъти по-висока, отколкото в останалата част на страната, подобно на това, което се случва със смъртността от рак на пикочния мехур, която във втория регион е шест пъти по-висока от средната за страната.

Разликите са генетични или екологични?
В класическото проучване за положението на рака на стомаха и дебелото черво, в Япония и САЩ. Вижда се, че в Япония има много висока смъртност от рак на стомаха и много ниска от рак на дебелото черво и че в САЩ е обратното: има шест пъти повече рак на дебелото черво и 80% по-малко рак на стомаха. Когато японците мигрират в САЩ, през следващото поколение рискът от рак на дебелото черво се увеличава четири пъти спрямо Япония и се доближава до нивото на САЩ, а рискът от рак на стомаха намалява наполовина, също по-близо до нивото на Съединените щати (Фигура 1).

Това ясно показва, че факторите на околната среда вероятно надвишават генетичните фактори. Има много други проучвания върху хора, които мигрират в различни части на света и които приемат раков профил, подобен на мястото, където пристигат.

Много фактори на околната среда са свързани с риска от рак, но тук ще се занимаем изключително с темата за храните, свързани с рак, чийто списък е доста обширен, както може да се види в следващата таблица (Таблица I).

Заедно с най-известните, сред защитните хранителни фактори са храни, богати на нишесте и черен и зелен чай, които са много добри източници на флавоноиди, колкото или повече от нашето добро вино. Сред рисковите фактори са съмнението кафе и топла мате. Замърсителите са определени вещества, които могат да попаднат в тялото чрез храната.

Преди няколко години беше публикуван анализ на големия брой проучвания, в които се стигна до заключението, че консумацията на зеленчуци и плодове има защитен ефект срещу ракови заболявания от епителен произход. Те бяха епидемиологични проучвания, повечето от тях случаи и контроли; 80% от тях показаха защитен ефект и тази цифра беше дори по-висока при рак на белия дроб, стомаха, хранопровода и шийката на матката, местата, в които имаше много ясен защитен ефект. Величината беше около 50% намаляване на риска в повечето от проучванията, много равномерно. За разлика от това, при ракови заболявания с хормонален произход като гърдата, простатата и яйчниците, ефектът вероятно е все по-малко и по-еднороден (Фигура 2).

Изследвания на диети и рискови фактори за рак в Чили
Има някои национални данни. В едно от нашите проучвания за рак на шийката на матката, с дизайн на случай-контрол, участваха 170 жени от Сантяго с рак и 340 контроли (два пъти повече) и беше анализирана консумацията на различните групи храни. Установени са статистически значими разлики в консумацията на плодове, зеленчуци, каротини, витамин С, витамин Е и фибри. Приемът на плодове и зеленчуци е бил с 20% до 25% по-нисък в раковата група спрямо контролната група (1) (Фигура 3).

Анализирайки относителния риск (отношение на шансовете) на рак, по отношение на други променливи, беше установено, че общият брой бременности (колкото по-висок е паритетът, толкова по-висок е ракът на маточната шийка) и тютюнопушенето са рискови фактори. При едномерните анализи началото на сексуалната активност в по-млада възраст е защитен фактор, както и консумацията на зеленчуци, плодове, каротини, витамин С и витамин Е (Фигура 4).

В многовариантния анализ, извършен, за да се определи кои променливи претеглят повече в уравнението, се оказа, че тютюнопушенето увеличава риска от рак на шийката на матката три пъти, както и раждането преди 18-годишна възраст или по-ранна сексуална активност; От друга страна, консумацията на зеленчуци или по-високата консумация на витамин Е независимо намалява риска от този рак с 40% (Таблица II).

Подобно проучване беше проведено наскоро с петте най-чести ракови заболявания в Чили: стомах, белия дроб, дебелото черво, шийката на матката и гърдата. Всеки от тези видове рак има специфичен рисков фактор, но искахме да определим дали диетата действа като защитен фактор при най-често срещаните видове рак като цяло. Стигна се до заключението, че като цяло описаните тенденции се повтарят. Събрани са 807 случая и 1600 контрола, т.е. това е доста голяма проба и е установено, че повечето от хранителните и хранителни групи, които на теория са защитни, като зеленчуци, плодове, бобови и млечни продукти, имат по-малко консумация в раковата група спрямо контролите. Няма разлика между групите по отношение на млечните продукти, а консумацията на растително масло е по-ниска в случаите, същата като тази на каротини, витамин С, витамин Е и фибри. Всички тези разлики бяха важни, с изключение на млечните продукти (2) (Фигура 5).

Когато се анализират относителните рискове, също при еднофамилен анализ, фамилната анамнеза за рак (ant. Cancer) значително увеличава риска; същото важи и за мазнините, които включват масло, свинска мас, маргарин или майонеза и пушене. Зеленчуците, плодовете, бобовите растения, растителните масла, витамините С и Е и фибрите бяха намерени като защитни фактори, т.е., които намаляват риска. Каротините нямат ефект (Фигура 6).

В многовариантните анализи на всички видове рак фамилната анамнеза се претегля като рисков фактор, както и тютюнопушенето, консумацията на месо от органи, наситени мазнини (които умерено увеличават риска) и преработени храни; зеленчуците и витамин Е се появяват като защитни фактори (Таблица II).

Заключенията от предишното проучване бяха следните:

  • Ежедневната консумация на 106 грама зеленчуци намалява риска от рак с 20% и контролира ефекта на всички други променливи.
  • Ежедневната консумация на 10 грама мазнини или 14 грама месо от органи увеличава риска от рак с 20%.
  • Пушенето на 18 кутии цигари годишно увеличава риска от изследваните видове рак с 60%.

Храна в Чили

Проучванията за 24-часово изземване, проведени през последните пет години, показват, че при по-голямата част от населението консумацията на зеленчуци и плодове е много ниска в сравнение с препоръките на Министерството на здравеопазването: само 50% от препоръчаните за зеленчуци и само 30 до 40% за плодове (Фигура 7).

В по-скорошно проучване при юноши и възрастни от три града: Антофагаста, Сантяго и Темуко беше установено, че в месото препоръката е изпълнена доста добре и че при зърнените култури средното потребление също е близко; но в зеленчуците, плодовете и млечните продукти той е доста под препоръчаното. Когато се анализира диетата и се квалифицира с индекса за здравословно хранене, разработен в Съединените щати, се стигна до заключението, че само 5% от изследваното население има здравословна диета, че 75% от населението се нуждае от важни промени и че около 20% са имали здравословна диета, откровено неадекватна диета (Фигура 8).

При анализ на резултатите от проучванията бяха наблюдавани следните разлики между чилийската диета и средиземноморската диета:

  • При хляба и зърнените храни нивото на консумация е сходно, както по количество, така и като процент от общите калории;
  • При зеленчуците и плодовете, които се препоръчват със скорост от 400 до 800 грама на ден, цифрата е близо половината;
  • Съотношението месо/риба е много различно, 2: 1 срещу 12: 1 в Чили;
  • Съотношението масло/мазнина е 10: 1 в средиземноморската диета срещу 2: 1 и 3: 1 в чилийския;
  • Съотношението масло/зехтин също е много различно (1: 1 срещу 20: 1), тъй като в Чили консумацията на зехтин почти не съществува;
  • Бобовите растения са много ниски, по-малко от половината;
  • Консумацията на прости захари е много висока сред нашето население и расте с много бързи темпове.

Диета срещу добавки

Правени са опити за намаляване на риска от хронични заболявания, по-специално рак на белия дроб, с добавка от най-важните антиоксиданти, според наличните епидемиологични данни. По отношение на ефекта на антиоксидантните добавки върху честотата на рак на белия дроб, има четири изследвания, публикувани в литературата през последните години.

Един от тях е произведен във Финландия с 29 000 мъже, заклети пушачи, разделени в четири групи: на един са дадени 20 mg бета-каротин, на друг 50 mg витамин Е, на други двете хранителни вещества, а четвъртата група получава плацебо. В групата, която е получавала само бета-каротин, честотата на рак на белия дроб се е увеличила с 18% след петгодишна интервенция. Няма ясно обяснение за това, но очевидно не е същото да се дава бета-каротинова добавка, отколкото да се консумира антиоксидантът чрез диета. Групата, която е получавала витамин Е, няма положителни или отрицателни ефекти.

Второто проучване е направено при 22 000 лекари в САЩ, които са получавали 50 mg бета-каротин през ден или плацебо, в продължение на 12 години. Не се наблюдава ефект върху честотата или смъртността от рак на белия дроб.

Третото проучване е проведено при 18 000 хора, изложени на азбест, които са били високорискова популация, на които са били прилагани 30 mg бета-каротин плюс 25 000 IU ретинол. След четири години честотата на рака на белия дроб се е увеличила с 28%, което принуждава изследването да бъде прекратено. Следователно е ясно, че използването на добавки, поне по отношение на рак на белия дроб, не е същото като използването на диета.

Проучването, проведено в Китай (Lin Xian), не намери положителен отговор. В него 30 000 фермери са получавали в продължение на пет години каротин плюс витамин Е плюс селен и честотата на рак на стомаха е намаляла с 13%. От четирите проучвания единственото показва положителен ефект.

По отношение на ефектите от витаминни и минерални добавки, върху честотата на други видове рак, резултатите могат да бъдат обобщени, както следва:

  • Каротините са тествани при рак на белия дроб със силно променлив отговор.
  • Витамин Е би намалил риска от рак на дебелото черво и устата, но при рак на гърдата няма ефект, а при рак на простатата резултатите са променливи (всичко това в проучвания за добавки с доста големи проби и продължителност от няколко години).
  • Витамин С няма ефект върху рака на гърдата.
  • Със селена е постигнат по-нисък риск от рак на белия дроб, дебелото черво и простатата, но при рака на кожата изглежда има увеличение.
  • Употребата на калций не е оказала ефект върху рака на дебелото черво и има индикации, че той може да увеличи риска от рак на простатата.
  • Фолатите биха имали някакъв положителен ефект върху рака на дебелото черво, но не е много ясно.

Отговорът на добавките не е същият като на консумацията на зеленчуци, плодове или натурални продукти, които са в средиземноморската диета, наречете го зехтин или каквото и да било. По тази причина и въз основа на съвременните познания са разработени следните препоръки на Световния фонд за борба с рака на храните:

Предизвикателството е да се гарантира, че това поведение и хранителни режими се поддържат през целия живот и тъй като е много трудно да се променят хранителните модели при възрастните, тяхното обучение трябва да започне в детството, от първите години на живота, за да се постигнат навици, които наистина се поддържат трайно във времето.

Трябва да се отбележи, че средиземноморската диета е описана в египетски папируси от преди 4900 години; По това време вече беше описано, че консумацията на плодове, зеленчуци, зърнени храни и масло допринася за подобряване на здравето. Интересно е да се знае, че „откритото“ преди около 50 години вече е било издигнато преди 5000 години.

Таблица I. Диетични фактори, които са свързани с риск от рак.