Този пълен текст е редактираната и преработена транскрипция на лекция, изнесена на Международния симпозиум "Средиземноморски диети", проведен на 26 и 27 октомври 2001 г.
Организирано от: Проект „Наука, вино и здраве“, Програма „Молекулярни основи на хронични болести“, Факултет по биологични науки, Папски католически университет в Чили. Научен редактор: д-р Федерико Лейтън.

В тази презентация концепцията за средиземноморската диета и различните сърдечно-съдови рискови фактори ще бъдат представени съвсем накратко. Ще бъдат представени резултатите от нашето интервенционно проучване, сравняващо западната (високомаслена) диета със средиземноморската диета, със и без умерена консумация на червено вино и ефекта от установени и нови сърдечно-съдови рискови фактори. И накрая, ще бъдат показани резултатите от друго наше интервенционно проучване, проведено при възрастни хора със средиземноморска диета и умерена консумация на вино.

Сърдечно-съдови рискови фактори

За чилийското министерство на здравеопазването основните сърдечно-съдови рискови фактори, както са записани в относително стари документи (със сигурност има и някои по-съвременни), са хиперхолестеролемия, хипертония, тютюнопушене, заседнал начин на живот и затлъстяване, при което това е много акцент . Както обаче д-р Симопулос вече спомена, при опит да се определи точно ролята, която играе определен рисков фактор, се оказва, че не всички от тях имат достатъчно експериментални доказателства, въпреки че са много важни от епидемиологична гледна точка.

Различни проучвания показват, че нарастващите нива на холестерола са свързани с по-голям брой инфаркти при мъже на същата възраст, както е показано на фигура 1.

Системите са усъвършенствани, за да разпознават рисковите фактори, които позволяват със сигурност да се предскаже кой и кога ще получи инфаркт, за което се използват различни алгоритми, изчислителни системи и параметри или рискови фактори. В стандартния алгоритъм на PROCAM рисковите фактори са изброени като:

  • възраст
  • систолично налягане
  • LDL и HDL холестерол
  • триглицериди
  • пушене
  • диабет
  • семейна история.

С други думи, дори се взема предвид генетиката на индивида. Впоследствие бяха въведени индексът на телесна маса и антихипертензивното лечение, което увеличи предсказуемия капацитет (невронна мрежа). Това показва, че рисковите фактори не са вече установен краен брой, а са в процес на проучване и постоянен преглед.

Нови сърдечно-съдови рискови фактори

  • Плазмен хомоцистеин: той е един от най-новите. Направихме някои проучвания, които показват, че повишените нива на хомоцистеин са свързани с по-голямо сърдечно-съдово заболяване, което вече е повишено от други.
  • Протромботични хемостатични промени: всички елементи, които насърчават тромбозата.
  • Високо съотношение на омега6/омега3 мастни киселини в плазмата.
  • Повишен оксидативен стрес: това е биологично състояние на организма, което е свързано с по-висока честота на заболяването.

В проучването PROCAM се анализира преживяемостта във времето и се показва, че хората, които имат повече от 20 микромола/литър хомоцистеин, са изложени на висок риск (1) (Фигура 2).

Mezzano е работил много по този въпрос в Чили и е установил гранична граница от 14 микромола/литър хомоцистеин, за да отдели нормалното и патологичното. В наше произведение, публикувано през Изследване на тромбоза През 2000 г. е установено, че нивата на хомоцистеин са повишени при много вегетарианци и нивата на витамин В12 са намалени. Направена е добавка на витамин В12 и при голям брой пациенти нивата на витамин В12 се нормализират и нивата на хомоцистеин в плазмата намаляват (2) (Фигура 3).

В проспективно проучване беше показано, че витамините В12, В6 и фолатите са обратно свързани с хомоцистеина, така че при нарастващи количества хомоцистеин нивата на фолатите, витамин В6 и В12 са ниски. Тоест, има връзка между ниските нива на тези витамини и високите нива на хомоцистеин (3) (Фигура 4).

Известно е също, че окисляването на LDL е важен елемент в атерогенезата и това, инвитро, В лабораторията LDL може да бъде защитен от окисляване чрез добавяне на много разредени количества феноли, по-големи от 2 микромола (червено вино). Други видове алкохол при същото разреждане като червеното вино дават по-малка защита и някои от тях са под контрол, но ефектът от червеното вино очевидно е поразителен (Фигура 5).

Средиземноморски диети

В проучване от седем държави, Ancel Keys et al, следват между 1958 и 1970 г. популации от мъже на възраст от 40 до 59 години, за да определят честотата на сърдечни и инсулт, с хипотезата, че по това време е било доста спекулативно, че начинът на живот, диетата (особено мазнините) и някои физически характеристики на тялото са важни фактори за прогнозиране на риска от тези събития.

При многовариантните анализи холестеролът е очевидната причина за 40% от промените в смъртността и холестерола плюс хипертонията 60% и е постигнат напредък. По онова време Финландия беше срам по отношение на смъртността, но днес тя е пример в света как може да се реши този проблем на общественото здраве. Финландия е имала по-висока честота на сърдечни пристъпи от очакваното, а на Крит скоростта е била по-ниска от очакваната, като се имат предвид нивата на холестерола и кръвното налягане, т.е. Тогава беше предложено диетите, богати на MUFA (зехтин), да са защитни.

През януари 2000 г. консенсус на Международна работна група за превенция на коронарните сърдечни заболявания, на диета с мазнини, средиземноморска диета, здраве и дълъг живот. В този консенсус бяха определени следните характеристики на традиционната средиземноморска диета:

  • Изобилие от растителни храни като плодове, зеленчуци, бобови растения, хляб, зърнени храни, картофи и ядки, получени с минимална обработка, тоест сезонни, пресни и местно отглеждани.
  • Зехтинът като основен източник на мазнини.
  • Млечни продукти, предимно кисело мляко и сирене, консумирани ежедневно в ниски до умерени количества.
  • Риба и птици в ниски до умерени количества.
  • Червено месо в малко количество.
  • Вино в умерени количества и по време на хранене.

Ефект на диетата и виното върху сърдечно-съдовите рискови фактори

Ето някои от нашите наблюдения върху ефекта от средиземноморската диета, диетата с високо съдържание на мазнини и умерената консумация на вино върху сърдечно-съдовите рискови фактори, получени в проучване, проведено в група от млади доброволци, които са яли дълго време. Средиземноморска диета или алтернативно на диета с високо съдържание на мазнини. Част от калорийния прием идва от захарна напитка, която през втория месец е заменена с вино, в дози от 240 ml/ден, за да се върне към захарната напитка през третия месец. Контролите бяха направени първоначално и в края на всеки етап (Фигура 6).

Съставът на използваните експериментални диети включва 32 ml зехтин или 32 ml масло от невен дневно и по-голямо количество фибри, плодове, зеленчуци и бяло месо в средиземноморската диета, отколкото в мазната диета, с ниски количества месо в червено. Картофите, хлябът и зърнените култури са сходни и в двете групи (Фигура 7).

Липидни рискови фактори: Не е открит ефект върху общия холестерол, LDL-холестерола, HDL-холестерола или триглицеридите, така че се предполага, че за тези съединения има много добра хомеостатична защитна техника при тези млади хора. Между тях имаше някои разлики, но не и важни.

По отношение на съотношението омега6/омега3 в плазмата и при двата вида диета изходната стойност показва разлика, която теоретично не би трябвало да съществува, това се обяснява, защото в този случай се е случило така, че някои хора са предпочели да останат в групата, която ще получава например повече плодове и зеленчуци и те успяха да убедят хората, които ги събраха, така че имаше малко пристрастие в групите, дадено от предпочитанието, което хората изразиха да се запишат в средиземноморската диета или мазната диета, които са били предадени на изходното им ниво омега6/омега3. Важното е, че след като всяка група стане хомогенна според диетата, има разлики в това съотношение между групите. Групата, която е консумирала средиземноморска диета, е имала по-ниски съотношения на омега6/омега3, отколкото групата, която е консумирала мазна диета, като е наблюдавала възможен остатъчен ефект от виното, макар и в двата случая обратното (Фигура 8).

Кръвно налягане: Няма промяна в систолното или диастолното налягане.

Нива на антиоксидантни витамини: В групата с високо съдържание на мазнини имаше значителна промяна във витамин С и не толкова във витамин Е. Витамин С падна с диетата с мазнини, възстанови се с вино и след това отново падна. Промяната в бета-каротина е минимална. Най-важното беше, че с мазната диета, която е прооксидант, витамин С беше загубен, докато при средиземноморската диета основният витамин С не беше променен, той се увеличи малко с консумацията на вино и остана при това ниво.

Общ антиоксидантен капацитет на плазмата: Няма разлика в изходните стойности на общия антиоксидантен капацитет между групите или с диетата с мазнини; Със средиземноморската диета броят се покачва, увеличава се още повече, когато се добавя вино, и намалява, когато се оттегля. При добавяне на вино към диетата с мазнини, стойностите също се повишиха значително и след това спаднаха. По този начин стана ясно, че диетата и добавките с вино променят общия антиоксидантен капацитет, червеното вино и средиземноморската диета го подобряват (Фигура 9).

Това се дължи на полифенолните антиоксиданти на зеленчуците, отразени в плазмените полифеноли, които спадат с диетата с мазнини, нарастват със средиземноморската диета, нарастват с виното и в двете, и се нормализират, когато употребата им е спряна (Фигура 10).

Оксидативен стрес: Бяха оценени два елемента на оксидативен стрес: загуба на ендотелната функция и окислително увреждане на ДНК. Загубата на ендотелната функция се измерва като зависима от потока съдова реактивност. За това циркулацията в ръката се запушва за пет минути; и разширяването на артерията се наблюдава в минута с помощта на ултразвук; ако има дилатация, има добра ендотелна функция и когато има окислително увреждане, този съдов отговор не настъпва (Фигура 11).

Ендотелната функция явно се губи с окислително увреждане и се възстановява с прилагането на антиоксиданти. Някои от пациентите на мастна диета са имали пълна загуба на ендотелна функция в началния етап без вино, но са се възстановили след месец на умерена консумация на вино. Това е признак на оксидативен стрес и възстановяване на антиоксиданти (Фигура 12).

Увреждането на ДНК беше измерено чрез определяне на величината на модификацията на гуанин чрез хидроксилиране в позиция 8 (Фигура 13).

Левкоцитите се разделят, ДНК се изолира, хидролизира и получените нуклеозиди се наблюдават чрез HPLC или електрохимично откриване; резултатите са изразени като хидроксилирани гуанини на 100 000 нормални гуанини и нормалните стойности са от порядъка на 15 (Фигура 14).

Първите проучвания показват, че вегетарианците имат половината от нормалната стойност и че възрастните хора имат повишена стойност и е известно, че последните имат по-голям оксидативен стрес (4). Хроничните системни заболявания като остеоартрит също показват много високи нива. Следователно окислителното увреждане на ДНК е много добър детектор на оксидативен стрес в тялото (Фигура 15).

Когато доброволците получиха диета с високо съдържание на мазнини, увреждането на ДНК веднага се увеличи с потенциални мутации, докато на средиземноморската диета увреждането на ДНК намаля. Когато се допълва с вино, и двете стойности спадат, но отново се повишават, когато виното е изтеглено (Фигура 16).

Следователно стана много ясно, че мастната диета е прооксидант, диетата, богата на плодове и зеленчуци, е антиоксидант, а и в двете от двете умерената добавка с вино придава подчертана защита.

Хемостатични рискови фактори
Следващата таблица обобщава данните, получени при сравняване на диетата с високо съдържание на мазнини със средиземноморската диета и ефекта на виното, данни, които наскоро бяха публикувани (5) (Таблица I).

диети

С тези данни може да се потвърди следното:

  • Средиземноморската диета и виното значително намаляват фибриногена и това е добър рисков фактор. Същото важи и за фактор VIIc.
  • Фактор VIIIc се намалява със средиземноморската диета, но не и с виното.
  • TPA и PAI-1 се увеличават с употребата на вино.
  • Антиромбин III се намалява с употребата на вино, което е лошо, но това се случва само при мазна диета.
  • Другите хемостатични фактори не показват промени нито при диета, нито при вино. Единствената значителна промяна е протеинът S, който показва увеличение с средиземноморската диета.

Проучване за интервенция при възрастни възрастни

Една от мотивациите за провеждането на този симпозиум бяха резултатите от интервенционно проучване, проведено при възрастни възрастни от двата пола, които получиха диета за първия месец и същата диета, допълнена с вино през втория месец. Контролите се извършват на време 0, 30 дни и 60 дни. Тъй като е известно, че при младите хора мазната диета по определен начин е корозивна, прооксидантна и следователно вредна, мазната диета не се използва, а средиземноморска диета с лесна подготовка и се прави при хора със среден социално-икономически слой, желаещ да се научи да се храни добре. Жените получавали по една чаша вино на ден, а мъжете - по две чаши на ден, според определението за умерен прием. Дизайнът на диетата е отговорност на диетолога г-н Оскар Кастило (Фигура 17).

В хода на изследването бяха анализирани изходните стойности на диетата на доброволците, за да се видят различия с диетата, която трябваше да бъде много по-добра и която също имаше за цел да научи хората да се хранят добре. Въпреки това, анализирайки приема в грамове протеини, липиди, въглехидрати и калории, плюс процента калории на всеки от тези компоненти, изненадващо беше установено, че няма големи разлики. Що се отнася до фибрите, ние им дадохме малко повече, но по същество нямаше съществени промени в диетата. С други думи, средиземноморската диета е създадена, за да научи доброволците да се хранят добре, но когато я сравняват с тази, която са имали преди, се оказва, че те много си приличат. Оттук и тезата, че много чилийци вече имат диета от средиземноморски тип. Това се случва по подобен начин при мъжете и жените (таблици II и III).


Анализирайки приема на мазнини, най-съществената разлика е в омега 3 мастните киселини, които се увеличават от 0,76 g в началото на 1,28 g с проучваната диета. В холестерола и полиненаситените не е имало голяма разлика; Изследваната диета придава по-голямо значение на мононенаситените и наказва ненаситените, за разлика от основната (Таблици IV и V).


Съотношението омега6/омега3 се подобрява с диетата и остава ниско, когато се допълва с вино (Фигура 18).

ДНК оксидативно увреждане
Нивото на увреждане на ДНК при жените и мъжете е намалено с диета спрямо изходното ниво, а както при мъжете, така и при жените, намалява още повече с добавките с червено вино. Интересно е да се отбележи, че есента беше много подобна, въпреки факта, че жените пиеха само по едно питие на ден, а мъжете две (Фигура 19).

Ендотелна функция
Успоредно с това имаше подобрение на ендотелната функция с добавки на вино.

Кръвно налягане
Много интересен резултат беше, че имаше значително намаляване на систоличното кръвно налягане с диетата и с диетата с повече вино, въпреки че точката на сравнение беше лоша, тъй като диетите бяха сходни. При възрастни беше забелязано, че добавянето на вино не влияе на диастолното налягане, въпреки факта, че често се казва, че виното или алкохолът могат да предизвикат хипертония (Фигури 20 и 21).