Стомашен аденокарцином и дълбок кистозен гастрит при пациент с анамнеза за хроничен гастрит и продължителна употреба на НСПВС.

Д-р. Guggisberg Wilhelm *, Ramírez Ana K *, Ruiz María E *, Madrid Ylbia *, El Sarrouh María M **, Martínez Yolette **.

* Секция за стомашно-чревна и чернодробна патология "Д-р Педро Грейз Г." Анатомопатологичен институт "Д-р Хосе А. О`дали", Централен университет на Венецуела.

** Гастроентерологична служба, Университетска болница в Каракас, Централен университет на Венецуела. [email protected].

Представен е случаят на 70-годишен пациент с хроничен активен гастрит (GCA), хронична употреба на НСПВС и пилорна стеноза. Тя е подложена на проста субтотална гастректомия, като е открила добре диференциран, стенозиращ аденокарцином на антрума и пилора, с инфилтрация до перигастралната мастна тъкан и дисталната граница на резекция; Дълбоко кистозен гастрит (GCP) в антралната и пилорна област с дисплазия, осеяна с тумора и мултифокална GCA.

Има четири публикувани случая, описващи съвместното съществуване на GQP със стомашен аденокарцином (само два в пряка връзка). Това е единственото, в което е описано съвместното съществуване на тези две образувания във връзка с хронична употреба на НСПВС. Това засилва разглеждането на PPG като премалигнена лезия, която не е непременно свързана с хирургична анамнеза, тъй като е възможна намесата на други агенти, които увреждат стомашната лигавица (например НСПВС), за да я произведат.

Представяме случай на 70-годишна пациентка с активен хроничен гастрит (ACG), хронична употреба на НСПВС и пилорна стеноза. След обикновена субтотална гастректомия неочаквано бе открит стенозиращ, добре диференциран аденокарцином в антрума и пилора, с инфилтрация в перигастралните меки тъкани и дисталната граница на резекция; както и gastritis cystica deep (GCP) в антралната част и пилора с дисплазия, смесена с тумора и мултифокален GCP.

Има само 4 публикувани случая, в които е описано съвместното съществуване на GCP със стомашен аденокарцином (само 2 с пряка връзка). Това е единственият случай, който описва досега връзката на тези две образувания с хронична употреба на НСПВС. Това затвърждава идеята, че подобно предмалигнено състояние не е задължително свързано само с предишни стомашно-хирургични заболявания, но и с други вредни агенти на лигавицата като НСПВС.

Получено 2008 г. прегледани Ноември 2008 г. Прието Януари 2009 г.

ВЪВЕДЕНИЕ

Във Венецуела, според данни за 2002 г. на Световната здравна организация, заболеваемостта от рак на стомаха годишно се нарежда на трето място при мъжете и на шесто място при жените, със стойности съответно от 18 и 11 нови случая/100 000 жители. Според данните от регистъра на Министерството на здравеопазването и социалното развитие, най-висока е честотата на страните от Андите, главно провинция Тачира, следвана от щата Мерида, Трухийо, Лара, както и Нуева Еспарта и Федералния окръг.

Сред по-малко известните прекурсорни лезии на рак на стомаха откриваме дълбок кистозен гастрит (GQP). Това е рядка доброкачествена лезия с придобит произход, състояща се от удължаване на фовеоларния епител с хиперплазия и кистозна дилатация на жлезите, обикновено се простира до субмукозата и в редки случаи се простира дори отвъд muscularis propria 1. Причинява се от прекъсване на muscularis mucosae, причинено от ерозия на стомашната лигавица поради малко известни фактори, свързани с хроничен гастрит, рефлукс на жлъчката или исхемия. В повечето случаи се свързва със стомашни операции 2. На няколко пъти е описан и в случаите на неоперирани стомаси 3,4,5, считани за потенциално предракови лезии 6. Няколко автори са документирали едновременната поява на GQP и стомашния карцином, но корелацията между двете състояния остава неясна към днешна дата 5, 7, 8, 9. Досега е известно, че GQP понякога се свързва със стомашна дисплазия 10, 11,12 .

Експерименталните данни показват, че аденоцистната пролиферация на жлезите към дълбочината на тези лезии представлява сама по себе си предракова промяна. Използвайки туморни маркери и клетъчна пролиферация с имунохистохимични техники, беше възможно да се покаже, че има специфична последователност между дисплазия и карцином в канцерогенезата на този процес5. Ролята на ефекта, произведен от НСПВС в патогенезата на GQP, не е известна със сигурност. Въпреки че НСПВС са свързани с намаляване на риска от рак на стомаха, 14 също така е вярно, че тяхното важно вредно действие е установено като причина за хроничен гастрит. Известно е, че действието му е свързано, от една страна, с производството на исхемия, а от друга с нарушаването на хомеостатичните механизми, поддържащи химическата защитна бариера на стомашната лигавица. Това би могло да засили действието на други вредни фактори, за да позволи развитието на промените, свързани с появата на GQP. Описваме случая на пациент, който е имал асоцииран с GQP стомашен аденокарцином с предшестващо състояние на хронична употреба на НСПВС и мултифокален хроничен гастрит.

ПРЕДСТАВЯНЕ НА КЛИНИЧНИЯ СЛУЧАЙ

Това е 70-годишна пациентка, която се е консултирала за пареща епигастрална болка с умерена интензивност от 10-месечна еволюция, обостряща се с поглъщането на храна и с акалмия след поглъщането на инхибитори на протонната помпа (Омепразол). Съпътстващо, случайно повръщане, хипорексия и количествена загуба на тегло от 30Kgrs. Известен хипертоник, лекуван с Лосартан 50 mg OD, а също и лекуван с аспирин (100 mg/ден) за около година.

Леката мукокутанна бледност и лабораторните тестове разкриват хипохромна анемия и хипоалбуминемия.

Ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт разкри рефлуксен езофагит степен В, застойна антрална гастропатия и пилорна стеноза.

Морфологичното проучване разкрива антрален активен хроничен гастрит, причинен от H. Pylori. Коремната томография беше заключена като нормална.

Поради обостряне на симптомите (въпреки промените в лечението), бе направена субтотална дистална гастректомия без усложнения.

Патологичното проучване разкрива добре диференциран, стенозиращ стомашен аденокарцином, разположен в антрума и пилора (фиг. 1), с инфилтрация на стената до перигастралната мастна тъкан и присъстващ на дисталната граница на резекция (фиг. 2). Смесен с тумора и простиращ се върху площ, по-голяма от тази, GQP се установява в антралната област и пилора, с области с висока и ниска степен на епителна дисплазия (фиг. 3 и 4). В допълнение, мултифокален активен хроничен гастрит.

дълбок

GQP се счита за премалигнена лезия, тъй като е описана неговата връзка както с ниска, така и с висока степен на дисплазия. При изследване на аденокарциномния компонент в нашия случай установихме, че той е интимно пресечен с кистозните лезии на GQP, съставен от доброкачествен фовеоларен епител с участъци с висока и ниска степен на дисплазия, простираща се и проникваща отвъд тях и образувайки жлези. диаметър, покрит с цитологично злокачествени клетки (фиг. 3 и 4).

В нашия случай ролята на хроничното поглъщане на НСПВС в патогенезата на заболяването не е ясна. Възможно е той да бъде свързан с други фактори, за да повлияе допълнително поне на появата на GQP, а не в последващия му злокачествен ход, тъй като, както е известно, той има защитна активност срещу развитието на злокачествено заболяване 14 .

БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА

1. Okada M, et al. Gastritis cystica дълбоко представя като гигантски стомашни лигавични гънки: ролята на ендоскопската ултрасонография и мукосектомия в диагностичната работа. Gastrointest Endosc, 1994; 40: 640-644. [Връзки]

2. Franzin G, Novelli P. Дълбоко кистозен гастрит. Хистопатология, 1981; 5: 535-547. [Връзки]

3. Park JS, et al. Ендоскопско лечение на gastritis cystica polyposa, открито в неоперативен стомах. Gastrointest Endosc, 2001; 54: 101 ± 103. [Връзки]

4. Bochade D, et al. Дълбоко кистозен гастрит в неопериран стомах. Ендоскопия, 2007; 39: E80- E81. [Връзки]

5. Mitomi H, et al. Имунохистохимичен анализ на случай на дълбок кистозен гастрит, свързан с развитие на карцином. Scand J Gastroenterol. 1998Nov; 33 (11): 1226-9. [Връзки]

6. Song YL, et al. Случай на дълбок кистозен гастрит, свързан с висококачествени тубулни аденоми. Корейски J Gastroenterol 2004; 43: 52-55. [Връзки]

7. Qizilbash AH. Gastritis cystica и карцином, възникващи при стара гастроеюностомична стома. Can Med Assoc J. 1975Jun21; 112 (12): 1432-3. [Връзки]

8. Morishita Y, et al. Тумор на стомашен сблъсък (карциноид и аденокарцином) с дълбок кистозен гастрит. Arch Pathol Lab Med. 1991Окт; 115 (10): 1006-10. [Връзки]

9. Hye JC, et al. Случай на стомашен аденокарцином, произтичащ от дълбок кистозен гастрит. Корейски J Gastrointest Endosc. 2004; 28: 237-241. [Връзки]

10. Littler ER, Gleibermann E. Gastritis cystica polyposa (пролапс на стомашната лигавица на мястото на гастроентеростомия, с кистозна и инфилтративна епителна хиперплазия). Рак 1972; 29: 205-9. [Връзки]

11. Fonde EC, Rodning CB. Дълбоко кистозен гастрит. Am J Gastroenterol 1986; 81: 459-64. [Връзки]

12. Iwanaga T, Koyama H, Takahashi Y, Taniguchi H, Wada A. Дифузни субмукозни кисти и карцином на стомаха. Рак 1975; 36: 606-14. [Връзки]

13. Алън JR, Norback DH. Полихлорирана бифенил- и трифенилин-индуцирана стомашна лигавична хиперплазия при примати. Наука 1973; 179: 498-9. [Връзки]

14. Akre K, et al. Аспирин и риск от рак на стомаха: популационно проучване за контрол на случаи в Швеция. Британски вестник за рака, 2001; 84: 965-968. [Връзки]