Оригинална статия: Elens S, Roger T, Elens M, Rommens J, Sarafidis A, Capelluto E, et al. Стомашна емболизация като лечение на пациенти с наднормено тегло; Ефикасност и безопасност. Кардиоваскуларна и интервенционална радиология. 2019; 42 (4): 513-9.

лечение

Общество: Сърдечно-съдово и интервенционно радиологично общество на Европа @cirsesociety

Ключови думи: Бариатрични, емболизация, наднормено тегло, ендоваскуларно

Използвани съкращения и съкращения: AGI (лява стомашна артерия), BMI (индекс на телесна маса).

Редакционен ред на броя:

Априлският брой на престижното списание Cardiovascular and Interventional Radiology съдържа 23 статии, които правят преглед на някои от най-горещите теми в света на интервенционализма. По-голямата част от публикуваните трудове са с научен характер, като една от най-разпространените теми е хемоемболизацията на хепатокарцинома. Откроява се работа по лечението на периферна артериопатия на феморопоплиталната ос, в която се установява превъзходството на ангиопластиката с помощта на балон, освобождаващ лекарството, над конвенционалния. По същия начин се препоръчва да се прочетат произведенията, посветени на лечението на ендоутечките и прегледът на уплътняващите механизми в коминната техника при ендопротезиране на аортата.

По същия начин въпросът се състои от две страхотни статии за обучението на интервенционния рентгенолог. Единият от тях се занимава със специфичния европейски изпит за акредитация, предлаган от CIRSE (Сърдечно-съдово и интервенционно радиологично общество на Европа), а другият, с помощта на Испанското дружество по интервенционна радиология, прави преглед на текущото състояние на интервенционния рентгенолог и обучението на бъдещите поколения, подчертавайки необходимостта да се претендира за субспециалност като утвърдена независима специалност.

Причини за избор:

Затлъстяването и наднорменото тегло са нарастващи здравословни проблеми с голямо въздействие върху здравето на обществото, както и върху здравните разходи. Досега са разгледани различни хирургични техники за бариатрична хирургия, когато хигиенно-диетичните мерки не са ефективни. Причината за избора на тази статия се дължи на авангарда, който предполага подхода на тази нова техника, отваряща врати към нови минимално инвазивни и обещаващи процедури за пациентите.

Резюме:

Хигиенно-диетичните мерки са първата стъпка в лечението на затлъстяването и наднорменото тегло, но те не са ефективни за продължителен период от време.

Бариатричната хирургия би била следващата терапевтична стъпка и се оказа най-ефективното лечение в краткосрочен и дългосрочен план, но има висока заболеваемост и смъртност.

Досега не е предложено междинно лечение между хигиенно-диетични мерки и бариатрична хирургия. Наскоро стомашната емболизация е въведена като междинна алтернатива за лечение на затлъстяване при пациенти, рефрактерни на консервативно лечение, а не като кандидати за хирургично лечение.

Обосновката за стомашната емболизация за намаляване на наднорменото тегло е, че стомашното дъно синтезира 99% от грелин. Този хормон е единственият, за който е доказано, че повишава апетита. По този начин, чрез селективна емболизация на лявата стомашна артерия (LGA), отговорна за кръвоснабдяването на очното дъно, ще се постигне намаляване на нивата на грелин и следователно намаляване на апетита и приема на калории.

Този нов метод ще бъде особено показан за пациенти, които не отговарят на критериите за бариатрична хирургия, чийто индекс на телесна маса (ИТМ) варира между 25-35, оценен от интердисциплинарна комисия.

Изследването, представено в статията, оценява краткосрочната надеждност, безопасност и ефикасност на емболизацията на лявата стомашна артерия. Основната цел е да се определи ефективността на това лечение при загуба на тегло.

Двадесет и шест пациенти бяха насочени за процедурата от секцията за бариатрична хирургия, от които само 16 се съгласиха да се подложат на ендоваскуларно лечение. ИТМ на тези пациенти е между 25-30, със средна стойност от 28,9 +/- 2,5. От тях 14 (87,5%) са жени и 2 (12,5%) са мъже. 78,7% от пациентите са имали пептичен езофагит в горната ендоскопия, извършен по протокол преди процедурата.

Във всички случаи процедурата се извършва под местна упойка, достъпът е през кожата чрез ретроградна пункция на дясната обща бедрена артерия. Съдово картографиране се извършва чрез дигитална субтракционна ангиография на артериалното снабдяване на стомашния фундус чрез катетеризация на целиакия и горната мезентериална артерия. Това позволи идентифицирането на лявата стомашна артерия.

При повечето пациенти са използвани сфери на емболизация от 500-700 микрона, с изключение на първия пациент и при този, при който няма друг размер, са използвани сфери от 300-500 микрона. Използването на сфери от 300-500 микрона при първия пациент се дължи на факта, че този размер е бил използван в описаните експерименти с хора, но предвид болката, докладвана от пациента и от съображения за безопасност, са извършени последващи емболизации със сфери. 500-700 микрона. Никога не са били прилагани повече от 2 милилитра микросфери.

По време на процедурата се прилага интравенозно антиеметично и аналгетично лекарство. Всички пациенти са били лекувани с инхибитори на протонната помпа в рамките на шест седмици от процедурата.

Преди и след процедурата всички пациенти са били подложени на горна ендоскопия и са били проследявани в консултация на 3, 6 и 12 месеца. Проследяващите данни за 4 пациенти са загубени.

Загубата на тегло се счита за значителна, когато достига 5-10% от първоначалната, като се има предвид загубата, постигната през първите шест месеца по-рано. Девет пациенти (56%) са показали ранна загуба на тегло, като един от тях е претърпял бариатрична операция след две години. Средната ранна загуба на тегло е 8 kg +/- 5,12 kg и съответства на 10% от първоначалното тегло. Проследяване на загуба на тегло в продължение на най-малко една година е извършено при трима пациенти, като в тази група средната стойност е 9,66 +/- 3,21.

Що се отнася до безопасността на процедурата, само 1 пациент (6%) е представил повърхностна язва на стомаха след интервенцията, разрешена в последващата ендоскопия след три месеца. Основно усложнение настъпи в един от случаите, при панкреатит след инфаркт и слезен инфаркт, последван от късна стомашна перфорация. Пациентът е изписан един месец след процедурата и след лечение за усложнения.

66% от пациентите са останали една нощ в болницата след процедурата, а в 33% от случаите две нощи.

Апетитът на пациентите се измерва чрез сравняване на количеството на хранене преди и след процедурата, 30% от пациентите съобщават за трайно намаляване на апетита и погълнатите порции.

Удовлетворението след процедурата също е измерено при седем пациенти, където средната стойност, в резултат от 1 до 10, е 7,7 +/- 1,6. Двама от пациентите смятат интервенцията за твърде болезнена и не биха се подложили отново.

IGA емболизация беше възможна във всички случаи, с изключение на един поради сложна анатомия за достъп.

Това проучване приравнява и дори леко надминава резултата от изследването, проведено при хора. Има обаче някои фактори, които трябва да се вземат предвид в случаите, когато процедурата не е ефективна, като наличието на неемболизирани обезпечения и развитието на тези след емболизация, които биха напоили очното дъно, стимулирайки отново синтеза на грелин. По същия начин контролът върху механизмите на глада и поглъщането е много сложен.

Лична оценка:

Статията представя много обещаващи резултати от изключително авангардна процедура и от които могат да се възползват много пациенти, както тези с наднормено тегло, така и тези с ИТМ над 40 и които представляват висок хирургичен риск. По същия начин резултатите и техните критерии за оценка са ясно изложени. Фантастична преамбюл на обещаваща техника.

Това е ретроспективно проучване с много малка извадка. В допълнение към други ограничения като грешно проследяване на пациентите и загубата му при не малък брой от тях.