Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научните списания към момента на публикуване

ефикасност

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Индексирано в:

IME, BIREME, CINDOC, SCOPUS

Последвай ни:

CiteScore измерва средните цитати, получени за публикуван документ. Прочетете още

SRJ е престижна метрика, основана на идеята, че не всички цитати са еднакви. SJR използва подобен алгоритъм като ранга на страницата в Google; тя предоставя количествена и качествена мярка за въздействието на списанието.

SNIP измерва въздействието върху контекстуалното цитиране чрез възприемане на цитати въз основа на общия брой цитати в дадено поле.

Сърдечно-съдовите заболявания представляват голям здравен интерес, тъй като те са водещата причина за заболеваемост и смъртност в западните страни. Основните заболявания, които причиняват, са исхемична болест на сърцето и мозъчно-съдова болест. Както клиничните последици, които те причиняват, така и социално-икономическите са от голямо значение.

Трябва да направим глобална оценка на сърдечно-съдовия риск на пациента, като се вземат предвид следните основни сърдечно-съдови рискови фактори (CVRF): възраст и пол; Семейна история; при роднини от първа степен на преждевременно сърдечно-съдово заболяване: 1,2, което изчислява риска от коронарно събитие през следващите 10 години; Тази таблица оценява възрастта, пола, кръвното налягане, употребата на тютюн, диабета, общия холестерол и HDL-C и наличието на хипертрофия на лявата камера (LVH) в електрокардиограмата.

Друга таблица на риска е тази от проучването REGICOR 3; Трябва да се отбележи, че той не взема предвид LVH за оценка на риска.

Друга таблица е тази от проекта SCORE 4, в която се оценяват възрастта и пола, както и някои рискови фактори (систолично кръвно налягане, тютюн и холестерол), но субклиничните заболявания и диабетът не се вземат предвид.

Дружествата за артериална хипертония и кардиология предложиха друга таблица, която взема предвид: кръвното налягане и рисковите фактори (възраст: над 55 години при мъжете и 65 години при жените), тютюн, холестерол, фамилна анамнеза за сърдечно-съдови заболявания, коремно затлъстяване, С-реактивен протеин [CRP], увреждане на целевите органи (LVH, микроалбуминурия, повишен креатинин), диабет, свързано клинично заболяване (мозъчно-съдова болест, исхемична болест на сърцето, сърдечна недостатъчност, бъбречно заболяване, заболяване на периферните артерии или ретинопатия).

Хиперхомоцистеинемията може да предизвика увреждане на бъбреците. В проучването Horn хиперхомоцистеинемията е свързана с микроалбуминурия, независимо от други рискови фактори. .

Накрая ще коментираме друг аналитичен параметър: PCR.

Установена е връзката между възпалението (измерено чрез стойности на CRP) и бъбречната функция в ранните стадии на хронично бъбречно заболяване (ХБН). Тази връзка е демонстрирана в проучването PREVEND 8 .

Свръхчувствителната CRP започва да се използва като маркер за сърдечно-съдов риск (CVR). Въпреки че няма универсален консенсус, следвайки препоръките на Американската сърдечна асоциация, той може да бъде определен при пациенти с умерен CVR и ако надвишава 3 mg/dl, да се засили лечението. Важно е да не забравяме, че използването на CRP като маркер на CVR може да се извършва само когато пациентът е свободен от други процеси, които го издигат (инфекция или активно възпаление, травма и т.н.).

Първата стъпка във всеки терапевтичен план за пациент с хиперлипидемия е модификацията на начина на живот, която включва промяна в хранителните навици и практиката на физически упражнения, опитвайки се да достигне идеалното тегло, както и отказ от токсични навици. като консумация на тютюн и алкохол. Това трябва да се опитва, изолирано, в продължение на 3 до 6 месеца; По изключение при пациенти с вторична профилактика лечението трябва да започне едновременно с лекарства и диета, ако вече е известна хиперхолестеролемия или ако LDL-C първоначално надвишава 130 mg/dl (3,4 mmol/l) и никога не чакайте повече от 3 месеца.

Целите на лечението са различни в зависимост от сърдечно-съдовия риск, както и стойността на LDL-C, от която трябва да използваме лекарства (Таблица 1).

Таблица 1. Таблица за сърдечно-съдови рискове

В обобщение считаме, че е много важно да се стратифицира рискът от пациентите, че контролът на дислипидемията и регресията на съдовите увреждания са от съществено значение за намаляване на риска от събития и че подходящата употреба на наличните лекарства ще бъде от съществено значение за профилактиката на сърдечно-съдова смърт и смъртност.

материали и методи

Да се ​​оцени ефикасността и безопасността на лечението с аторвастатин при пациенти с дислипидемия.

Уча дизайн

Това е ретроспективно обсервационно проучване, при което са събрани данни от пациенти, започнали лечение със статини, за период от 6 месеца в нефрологичните консултации на болница със здравна площ от около 200 000 пациенти.

Брой пациенти

Всички пациенти, посещавали нефрологичната клиника, които са били дислипидемични и при които е било показано лечение с аторвастатин, са били назначени за проучването. Ние разгледахме пациенти с дислипидемия, податливи на започване на лечение с аторвастатин при пациенти с общ холестерол> 200 mg/dl или LDL-C> 130 mg/dl.

Те са пациенти, които вече имат засегнат целеви орган и тъй като сме нефролози, имаме специален интерес в тази област. Известно е, че сърдечно-съдовият риск се увеличава, тъй като бъбречната функция намалява. Рискът, свързан с умерена бъбречна недостатъчност, може да бъде оценен на приблизително 40% по-висок от нормалния 7. Рискът нараства линейно, тъй като бъбречната функция се влошава, докато скоростта на гломерулна филтрация (GFR) не е по-малка от 15 ml/min. От този момент нататък връзката става експоненциална, тъй като при пациенти с терминална ХБН причината за сърдечно-съдовата смърт е между 5 и 500 пъти по-висока от нормалната 8 .

Първоначално са проучени демографски променливи (възраст и пол), рискови фактори (захарен диабет, дислипидемия, затлъстяване, тютюнопушене), свързани сърдечно-съдови заболявания (исхемична болест на сърцето, периферна артериална болест, мозъчно-съдова болест) и увреждане на целевите органи. В консултацията е извършено измерване на кръвното налягане.

Аналитичните параметри бяха: общ холестерол, триглицериди, LDL-C, HDL-C, базална кръвна глюкоза, креатинин, калий, албуминурия и ултрачувствителен CRP (Таблица 2). Таблиците за сърдечно-съдови рискове, измерване на кръвното налягане и аналитични параметри бяха събрани в началото на лечението и след 6 месеца прием на аторвастатин. Използваните дози варират между 10 и 80 mg.

Таблица 2 Аналитични референтни стойности

Продължителност на обучението

Продължителността на проучването е 6 месеца; Първото посещение, считано за изходно, е извършено преди да започнат да приемат аторвастатин, а второ последно посещение 6 месеца след започване на лечението. Периодът на включване беше 6 месеца.

Променливите са изразени като средно ± стандартно отклонение. Тестовете t и χ 2 на Student са използвани за сравняване на групи от параметрични и непараметрични променливи, съответно. За да се определи статистическата значимост на промените, преживяни при променливите преди и след лечението, беше използван t тест на Student и беше взета предвид статистически значима стойност на p.

Броят на изследваните пациенти е 39. Това са пациентите, които през 6-месечния период преди началото на проучването са получавали дози аторвастатин в нефрологичната консултация, тъй като са били пациенти с дислипидемия. Обобщаваме дозите аторвастатин, използвани в таблица 3.

Таблица 3. Дозировка на аторвастатин

Рискови фактори

Средната възраст на пациентите е 62,4 години (19 мъже и 20 жени). CVRF са: 35 от 39 (89%) субекта са били с хипертония, 18 (46%) са били с диабет, 43% са имали затлъстяване, 11 (28%) пациенти са били пушачи и 6 от тях са имали фамилна анамнеза за сърдечно-съдови заболявания ( таблица 4).

Таблица 4. Рискови фактори

Без друг рисков фактор освен самата дислипидемия, открихме 12 пациенти, само с 2 рискови фактора, 7 пациенти, с 3 рискови фактора, 14 пациенти и 6 пациенти с повече от 3 рискови фактора.

По отношение на вариацията в кръвното налягане, в началото на проучването 23 пациенти са били считани за хипертоници. Считаме, че пациентът е хипертоник, когато представя цифри> 140 mmHg на систолично кръвно налягане и 90 mmHg на диастолично кръвно налягане. Определените средства са 138/79 в началото на проучването и 139/79 в края. По този начин едва ли е имало промени в кръвното налягане през тези 6 месеца (Таблица 5).

Таблица 5. Кръвно налягане

Дислипидемия (фиг. 1)

Фигура 1. Липиден профил. HDL-C: липопротеинов холестерол с висока плътност; LDL-C: липопротеинов холестерол с ниска плътност.

По време на посещението, което считахме за изходно, всички пациенти бяха считани за дислипидемични, в съответствие с параметрите, които бяхме задали в протокола от изследването. Всички 39 пациенти са имали общи нива на холестерол> 200 mg/dl, 21 пациенти са имали триглицериди над 200 mg/dl, 14 са имали нисък HDL-C и 18 пациенти са имали повишен LDL-C. След 6 месеца лечение с аторвастатин, само 9 пациенти са имали общи нива на холестерол над 200 mg/dl, 11 пациенти са имали повишени триглицериди, а HDL-C е бил повишен при 14 пациенти, същия брой както преди лечението. LDL-C е бил повишен само при 1 пациент. Що се отнася до средните стойности, общият холестерол е спаднал от 244 mg/dl на 178 mg/dl; триглицериди от 222 до 170 mg/dl; LDL-C от 152 до 97 mg/dl и само HDL-C остават при същите стойности, 49 mg/dl в началото и същата цифра в края на проучването.

Други биохимични параметри (креатинин, калий и глюкоза) не са променени.

Известната възможна чернодробна токсичност на статините се контролира от чернодробните ензими, LDH и CK. Чернодробните ензими са оценени при всички пациенти. Що се отнася до LDH, имаме данни само за 5 пациенти при първоначалното посещение, всички с нормални цифри. Същото се случи и с CK; Само при 5 пациенти успяхме да получим измерване и само 1 от тях имаше повишени стойности. При последното посещение след 6-месечно лечение наблюдаваме, че броят на пациентите, които са били помолени да определят LDH, е 25, с 4 пациенти с високи нива. Що се отнася до CK, тя също е събрана при 25 пациенти; от тях 3 представиха високи цифри. Единственото заключение, което можем да направим, е, че след започване на лечението със статини, нефролозите значително увеличиха броя на заявките за CK и LDH ензимни тестове, като средство за определяне на безопасността на лекарството.

По отношение на чернодробните ензими (фиг. 2), преди започване на лечение със статини, 3 пациенти са имали повишен AST, 6 пациенти са имали ALT и 11 пациенти са имали GGT. На 6 месеца след започване на приема на статини, 2 пациенти са имали повишен AST, 7 пациенти с ALT и 11 пациенти с GGT. AST на изходно ниво е 22,5 U/l, ALT е 25,7 U/l, а GGT е 41,4 U/l. В края на лечението цифрите бяха: AST 21,5 U/l; ALT 38 U/l и GGT 39 U/l.

Фигура 2. Чернодробни ензими.

Хиперхолестеролемията изисква да й се отделят много здравни ресурси.

Ние вярваме, че нашата работа, въпреки че е ретроспективно проучване, предоставя данни от интерес за тези пациенти с повишена CVR, тъй като бъбречната функция намалява.

Трябва да подчертаем някои аспекти, свързани с изследването. По принцип мислехме да проведем проспективно проучване, но изпълнението му включваше много недостатъци, основният от които беше получаването на одобрение от различни комисии, което би забавило значително започването му, и второ, трудността при използването на сравнима контролна група етично.

По отношение на резултатите трябва да подчертаем, че аторвастатинът е показал, че е ефективен при по-голямата част от пациентите и е постигнал значително намаляване както на общия холестерол, така и на LDL-C и триглицеридите. Само HDL-C не се подобри.

През тези 6 месеца не е имало сърдечно-съдови събития при изследваните пациенти.

Трябва да подчертаем липсата на странични ефекти, тъй като нито един от прегледаните пациенти не е трябвало да спре приема на лекарството.

Въпреки че е кратък период на проследяване, аналитичните параметри на контрола на бъбречната функция, чернодробната функция и мускулните ензими не показват значително отклонение след 6-месечно проследяване. Както вече споменахме, след започване на лечение със статини, нефролозите значително увеличиха броя на аналитичните заявки за ензими CK и LDH, за да се определи безопасността на лекарството, тъй като, въпреки че е лекарство с добре демонстриран профил на безопасност, не трябва свалете предпазителя си или забравете, че понякога ензимният профил може да бъде засегнат, което ни предупреждава за възможни органични щети.

Декларация за конфликт на интереси

Това проучване е проведено с помощта на безвъзмездна финансова помощ от Pfizer.