телесно тегло

Тази година и след повече от десетилетие интензивна работа във всички области на психиатрията и психологията, пето издание на Диагностично-статистическия наръчник на психичните разстройства, широко известен като DSM-V със съкращението си на английски. В него професионалистите могат да наблюдават както общи промени, приложени към всички диагностични единици (като размерния модел спрямо категориалния модел в предишното ръководство), така и специфични вариации в различните диагностични класификации.

Вътре в секцията "Хранене и хранителни разстройства" на DSM-V включва Pica, разстройство на руминация, избягване/ограничаване на разстройството на поглъщане на храна, анорексия и булимия нервоза, нарушение на преяждането и хранителни разстройства или поглъщане на храна, посочени или не уточнени.

Предвид огромния обхват, който ще ни изисква изчерпателен анализ на разликите, предоставени от DSM-V, ние ще се съсредоточим изключително върху създаването на малко преглед към раздела за хранителни разстройства, по-специално този, който се отнася Нервна анорексия.

Както в DSM-IV-TR, така и в DSM-V, за да се установи диагноза Anorexia Nervosa, е необходимо лицето да изпълни поредица от критерии по отношение на симптомите, които то представя. Ще разгледаме всеки един от тях по-долу.

The Критерий А на DSM-IV-TR за Anorexia Nervosa се отнася до „отказ да се поддържа телесно тегло, равно на или над минималната нормална стойност, като се имат предвид възрастта и ръста (напр. загуба на тегло, водеща до тегло под 85% от очакваното, или неуспех за постигане на нормално наддаване на тегло през периода на растеж, което води до телесно тегло по-малко от 85% от очакваното тегло) “. В DSM-V първият критерий определя наличието на „ограничение на енергийния прием спрямо нуждите, което води до значително ниско телесно тегло по отношение на възрастта, пола, хода на развитието и физическото здраве. Значително поднорменото тегло се определя като тегло, което е по-малко от нормалния минимум или, при деца и юноши, по-малко от очаквания минимум “. Както виждаме, новата версия ясно уточнява необходимостта от явно поведение на ограничение в диетата, приемайки за даденост когнитивно-емоционалния аспект на отказа да се поддържа нормално тегло.

The Критерий Б в предишния DSM посочва необходимостта от наличието на „интензивен страх от напълняване или затлъстяване, дори да сте с нормално тегло“, много подобен на този на DSM-V, което също квалифицира наличието на „упорито поведение, което пречи на наддаването на тегло, дори при значително ниско тегло ”. На този етап авторите наблягат и на поведенческия аспект.

Друг от критериите диагнозата Anorexia Nervosa според DSM-IV се отнася до изкривяване на телесния образ, присъстващ при хранителни разстройства. Посочете в Критерий С, много подобно на DSM-IV-TR съществуването на „промяна в начина, по който човек възприема собственото си тегло или конституция, неправилно влияние на теглото или конституцията на тялото върху самооценката или постоянна липса на разпознаване на гравитационния ток ниско телесно тегло ”. Най-голямата разлика между двете издания в това отношение е спецификацията в DSM-V на това „аз“. Тоест, не се разбира, че човекът може да изкриви възприятието за телесността на другите хора.

И накрая, предишният DSM-IV-TR, включен в него Критерий Г наличието на аменорея при жени след пубертета. Това винаги е било спорен критерий, тъй като отменя възможността, съгласно строги критерии, да се диагностицират мъжете. За това клиницистите използваха измерването на нивата на тестостерон, често ниски при мъжете с Anorexia Nervosa, за да изравнят диагностичните критерии. В новия DSM-V критерият за аменорея беше изтрито.

В раздела на подтипове, Ограничителни и компулсивни/изнудителни в DSM-IV-TR и Ограничителни и прекаляващи/прочистващи в DSM-V, има малка промяна по същество. Най-голямата разлика е, че DSM-V включва 3-месечен критерий за наличие на симптоми за диагностика на различните подтипове.

Друга новост, включена в секцията Anorexia Nervosa на DSM-V при поставяне на диагнозата, са състояния на ремисия и тежест на клиничната картина. Частичната ремисия се отнася до неспазване за непрекъснат период (не уточнява колко дълго) на критерий А (ниско телесно тегло), като е в състояние да отговаря на критерии Б и С. Тоест частичната ремисия е фокусирана изключително върху увеличаване на телесното тегло. От друга страна, пълна ремисия би била пълното отсъствие на спазване на диагностичните критерии през този неопределен период от време, след като, очевидно, е изпълнил всички тях.

The Критерий за тежест той се основава главно на ИТМ на човека, ако е възрастен, или на процентила на ИТМ, ако е дете или юноша. По този начин, като се използват границите на тънкост на СЗО, континуумът ще бъде установен от Лек (ИТМ ≥ 17 kg/m2) до Екстремен (BMI)

Въпреки че по-голямата част от Ръководствата изяснява и разширява информацията по отношение на диагностичните критерии, ние фокусирахме анализа върху стриктно изброяване на критериите, присъства в Breviaries и се използва по-широко от по-голямата част от професионалистите, с по-голяма или по-малка специализация в областта на хранителните разстройства. Пасва Да изпъкнеш че в новия наръчник не е необходима вербализация на когнитивните симптоми от пациента, като се разбира, че ако поведението показва страх от напълняване или промяна в образа на тялото, критериите вече могат да бъдат изпълнени. Тоест, когнитивният аспект се извлича от поведението на човека. В този момент отраженията със сигурност ще се поберат ...

Както се вижда, новият DSM-V носи промени, които считаме за положителни, когато става въпрос за по-точно определяне на ACT. Ярък пример е премахването на критериите за аменорея. Изглежда обаче, че ни остава още много Браво, не само по отношение на диагнозата, но и по отношение на лечението и особено на предотвратяване на хранителни разстройства.

Робин Рика Мора
Отделение за хранителни разстройства