Този пълен текст е редактираната и преработена транскрипция на лекцията, изнесена на VII Латиноамерикански конгрес и XLV годишен конгрес на чилийската глава, Американски колеж по хирурзи, по време на симпозиума "Хирургът в ежедневната си работа".
Сесийни председатели: д-р Raъl Correa, FACS, Чили, д-р Jaime Escallуn, FACS, Колумбия.

техники

От обща гледна точка болестното затлъстяване се определя като индекс на телесна маса от 40 или повече. Искам да подчертая, че това е сериозно заболяване, то не е само козметичен проблем и е сериозен здравословен проблем, който трябва да бъде решен.

Класическата хирургическа индикация е 40 или повече за индекса на телесна маса (ИТМ) или 35, ако има свързана патология. Това обаче е концепция, която се променя с течение на времето; сега има тенденция към намаляване на индекса на телесна маса, особено ако има значителна свързана патология. Основната причина, поради която тези пациенти се подлагат на операция, е, че медицинското лечение, независимо дали е пълно или планирано, е недостатъчно и рядко може да подобри болестно затлъстелия човек до значителни нива на здраве.

Не трябва да се оперира, когато хирургичният риск е много висок, като например, когато има голяма, некомпенсирана психиатрична патология, когато има пристрастяване към наркотици или алкохол или когато пациентът има съмнения. Трябва да се обърне специално внимание в екстремни възрасти; В някои случаи може да бъде показана операция за деца под 15 години, което е изключение.

Класическите техники са рестриктивните, като стомашната пластмаса, която произвежда лошо усвояване и е Околовръстен път стомашна, Околовръстен път билиопанкреатична и Околовръстен път jejunoileal, което практически не се използва. Разнообразието от техники и постоянното търсене на нови техники показват, че няма идеална операция. Успехът схематично се определя като загуба на повече от 50% от наднорменото тегло. Също така ограничителни, но остарели, всички хоризонтални пластмаси. Вертикалната пластика с лента е в сила и перигастралната надуваема лента е придобила последователи.

Теоретичните предимства на тези техники са по-голямата лекота на лапароскопския достъп, особено надуваемата лента, и че те не изключват стомаха. Според мен недостатъците са, че те изискват използването на постоянно чуждо тяло и получената загуба на тегло е по-малка. Рецидиви и специфични усложнения са, че надуваемата лента произвежда стомах с пясъчен часовник, завършващ с гастроезофагеален рефлукс, а при вертикална пластика скобите често се отварят и пациентът трябва да бъде повторен. .

Смесените операции са Околовръстен път стомашни и Околовръстен път операция на билиопанкреас или Ескопинаро. The Околовръстен път Стомашната е класическа операция, която съчетава ограничение с лошо усвояване; това е основна операция по отношение на пластист; изключва стомаха, което е недостатък и изисква строго и постоянно добавяне на витамини. От друга страна, той има следните предимства: пондералният отговор е отличен и по-добър, отколкото при пластиците, има и добро подобрение на свързаната патология, по-малък риск от неуспех и рецидив в дългосрочен план.

Какво смятаме за препоръчително? Има различни мнения; Препоръчваме много малка коса торбичка със стомашно сечение, за да не се отварят скобите. Лично аз не използвам странни елементи; други колеги посочват постоянен пръстен или лента, която представлява висок риск от усложнения. Обикновено използваме дълъг контур (150 до 200 см), изкачваме се по него по ретроколичен и ретрогастрален път. Като личен опит препоръчвам извършване на протоколирана работа, прилагане на конкретна техника и оценка. Не изпробвайте техники според теглото на пациента. Избягвайте изолирани и спорадични операции, по-добре е да работите рутинно, като част от мултидисциплинарна програма. Другото предложение е да не се смесват стомашно-чревни процедури с пластични операции.

Околовръстен път Операция на билиопанкреас или Ескопинаро. Това е класическата резекция на стомаха или резекция на стомаха поради по-голямата кривина, и двете с дълъг дефункционален контур. Това е основна хирургическа намеса, подчертава по-скоро лошо усвояване, отколкото ограничение и се използва при пациенти с ИТМ над 50.

По моя изкуствена преценка има спор между отворената хирургия срещу лапароскопски. Ако разполагате с техническия капацитет, ресурсите и правилния павилион, последният е отлична алтернатива, тъй като Околовръстен път Може да се направи по открит или лапароскопски път перфектно. Лапароскопският път не трябва да налага незначителна процедура или да влияе на производителността, т.е. тъй като предпочитате този маршрут, не трябва да правите пластики или процедури с по-ниски резултати. Резултатите от Околовръстен път лапароскопските са отлични и видяхме, че може да се направи абсолютно същото. Това е сложна процедура, използва по-скъп павилион и е по-бавен.

За използване на лапароскопския път се препоръчва предишен опит в отворената хирургия, както и прогресивен преход от класически към лапароскопски път, добър първоначален подбор и първоначално избягване на лапароскопска хирургия при много затлъстял пациент (ИТМ над 50).

Според опита на Католическия университет от 1992 до 2001 г. са регистрирани 220 пациенти. Между 1992 и 1996 г. имаше само 42 пациенти без стомашна секция, 50-милиметрова хоризонтална торба и 100-сантиметрова бримка. Този опит беше представен в Обществото на хирурзите през 2000 г. и сега го изключихме от нашата оценка. От 1997 до 2001 г. имаше 178 пациенти със стомашна секция, много малка коса торбичка, дълга примка; във всички тези серии, за щастие, смъртността беше нула.

Броят на операциите от този тип нараства експоненциално годишно, до степен, че през 2000 г. направихме повече от 100. По отношение на разпределението по възраст и пол, откриваме обичайното: по-често при жените, отколкото при мъжете.

Според предоперативния ИТМ имахме няколко пациенти с по-малко от 40 (36%), по-голямата част между 40 и 50 и няколко над 50, които са мега-затлъстели и най-трудни за лечение.

Според дефиницията за успех, 50% от пациентите са постигнали успеха на процедурата при шестмесечно проследяване, минимално време, което е изключително висок успех.

Поради трудното си лечение, в megaobesos на Околовръстен път билиопанкреатична като избрана техника. Ако разгледаме процента на загуба на излишно тегло, той е очевидно по-висок при пациенти с ИТМ под 50, отколкото при тези, които го надвишават. Това е важно при 129 пациенти с проследяване от шест месеца или повече.

Що се отнася до това, което се случва със свързаната патология, получените резултати са изключително добри: от 23 диабетици подобрението е настъпило при всички, които са спрели да бъдат диабетици. При артериалната хипертония подобрението е малко по-бавно; почти всички подобряват хиперинсулинемия, хиперхолестеролемия, хипертриглицеридемия; сънната апнея реагира много добре на загуба на тегло, а също и в случай на псевдо мозъчен тумор, който е рядко усложнение на затлъстяването, той също се подобри при двамата пациенти, които сме имали.

Проследяването, проведено с пред- и следоперативни нива на инсулин в плазмата, показва, че ако са необичайни, нивата са се нормализирали, тъй като проследяването е било удължено. Пред- и следоперативната триглицеридемия се държи по същия начин като инсулинемията.

Преглеждайки усложненията, открихме стомашно-чревно кървене при трима пациенти, инфекцията на оперативната рана е рядка, покрита евисцерация при един пациент, която се управлява с медицинско лечение, респираторна инфекция беше рядка. Само един пациент има дехисценция на конци, която изисква повторна операция. Един пациент е претърпял остра следоперативна дилатация на стомаха, която е била лекувана подкожно и възстановена. Четирима пациенти са показали натрупване на течност в раната с отрицателна култура.

Що се отнася до късните усложнения, девет пациенти са представили анастомотична стеноза на устата; в никакъв случай не се е налагало да се намесваме отново, защото забавянето ще реши този проблем бързо. Дванадесет пациенти са получили инцизионна херния и са били подложени на повторна операция. При пет сме виждали механичен илеус, два от тях с некроза на веригата. Шест пациенти с анемия, двама с необяснимо кървене от горната част на стомашно-чревния тракт.

И накрая, настоящите рестриктивни техники са вертикалната гастропластика и надуваемата еластична лента, с въпросителен знак, тъй като резултатите са по-малко добри. Смесените техники са Околовръстен път стомашна, която, както беше посочено по-рано, е класическата операция, с която всички се сравняват, и операцията на Околовръстен път билиопанкреатична. Тези техники имат по-добри резултати от рестриктивните.