ЛЕЧЕНИЕ

Лечение на пределна дегенерация на Terrien (DMT) обикновено консервативен. Най-използваното лечение е оптична корекция на пречупващата грешка, което обикновено е астигматизъм срещу правилото. В случаите на неоптимално зрение с корекция на очила могат да се адаптират твърди контактни лещи. При пациенти с голямо изтъняване на роговицата се препоръчва избягвайте дейности с риск от очна травма и използвайте предпазни очила.

Оригиналното лечение на Terrien беше да каутеризира ектазията, за да намали астигматизма благодарение на свиването на белега (2). Това лечение е изоставено.

Тъй като тази патология е прогресивно разстройство, се препоръчва периодично наблюдение с топография на роговицата. Ако се документира топографска прогресия, ексцентричното омрежване със защита на лимба може да бъде полезно лечение за стабилизиране на заболяването (6).

дегенерация Terrien

Оперативното лечение обикновено е запазено за случаи на перфорация на роговицата, висок риск от перфорация, лоша зрителна острота с оптична корекция или непоносимост към контактни лещи. Конвенционалната кератопластика, както проникваща, така и дълбока предна ламеларна (DALK), обикновено не се извършва в DMT, тъй като присадките извън центъра или с голям диаметър са необходими за отстраняване на цялата засегната периферна тъкан. Това има недостатъка, че се отстранява голяма част от централната тъкан на роговицата, която обикновено е здрава и че присадките извън центъра или големи диаметри имат по-висок риск от отхвърляне и неуспех.

Най-често използваната техника в DMT е Периферна ламинарна тектонична кератопластика. При тази техника се извършва ламинарна дисекция на засегнатата област, която се отстранява и се трансплантира периферна секция на склерокорнеалния пръстен без ендотел (7). Тектоничното трансплантационно дърворезба може да се извърши чрез роговичен удар, транспониране на дефекта и изрязване на склерокорнеалния бутон в изкуствената предна камера или чрез техниката „изрязване и поставяне“ (8).

В поредицата от Chang et al. 10 от 43-те очи се нуждаеха от операция, 5 от тях поради перфорация: 4 спонтанно и 1 поради травма. Най-често извършваната операция е периферна ламинарна кератопластика. При 4 от 5-те пациенти с перфорирано зрение намалява въпреки операцията. При тези пациенти най-добре коригираната острота на зрението (BCVA) е от 0,35 до 0,10 logMAR. При пациенти, които не са представили перфорация и са претърпели операция поради намалено зрение или риск от перфорация, BCVA се е подобрил от 0,17 на 0,33, въпреки че трябва да се има предвид, че в 2 от случаите трансплантацията е комбинирана с операция на катаракта, която може действа като събеседник.

В ретроспективна поредица Huang et al. съобщава за значително подобрение в намаляването на астигматизма (от 6.80D на 3.58D) и подобрение на BCVA (0.69 до 0.25 logMAR) в 28 очи с DMT, опериран от пръстеновидна периферна ламинарна кератопластика с криоконсервирани роговици. Причината за хирургическа индикация е перфорация, образуване на децеметоцеле или изтъняване на роговицата, по-малко от ¼ от нормалната дебелина на роговицата. Въпреки че е имало 41,9% степен на перфорация, очната цялост е била възстановена във всички случаи.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

DMT е бавно прогресиращо разстройство с изтъняване на периферната роговица. В напреднали случаи причинява намалено зрение поради астигматизъм срещу правилото и може да има риск от перфорация. В тези случаи периферната ламинарна кератопластика може да бъде полезна техника за забавяне на прогресията на заболяването, намаляване на риска от очна перфорация и подобряване на зрението на пациента.

Ако имате някакви въпроси, притеснения или коментари, можете да ни пишете на нашата стена във facebook:

  1. Chan AT, Ulate R, Goldich Y, Rootman DS, Chan CC. Пределна дегенерация на Terrien: Клинични характеристики и резултати. Am J Ophthalmol. 2015; 160 (5): 867-72.e1.
  2. Huang D, Qiu WY, Zhang B, Wang BH, Yao YF. Периферна дълбока предна ламеларна кератопластика с използване на криоконсервирана донорна роговица за маргинална дегенерация на Terrien. J Zhejiang Univ Sci B. 2014; 15 (12): 1055-63.
  3. Lee TL, Lee HY, Tan JCH. Terrien Маргинална дегенерация, усложнена от корнеосклерална киста. Роговица. 2018; 37 (5): 658-60.
  4. Остин Р, Браун SI. Възпалителна болест на роговицата на Terrien. Am J Ophthalmol. 1981; 92 (2): 189-92.
  5. Li L, Zhai H, Xie L, Cheng J, Liu W. Терапевтични ефекти на ламеларната кератопластика върху Terrien маргинална дегенерация. Роговица. 2018; 37 (3): 318-25.
  6. Hafezi F, Gatzioufas Z, Seiler TG, Seiler T. Корнеално омрежване на колагена за маргинална дегенерация на Terrien. J Пречупване Surg. 2014; 30 (7): 498-500.
  7. Fernandes M, Vira D. Присаждане на пластир за перфорация на роговицата след тривиална травма при маргинална дегенерация на двустранния териен. Близкия изток Afr J Ophthalmol. 2015; 22 (2): 255-7.
  8. Samarawickrama C, Goh R, Vajpayee RB. "Копиране и поправяне": Нова техника за събиране на свободни ръце и подковови тектонски присадки. Роговица. 2015; 34 (11): 1519-22.